張麗平 林淑珍　葉庭玉

【摘要】 目的：研究并探討循證護(hù)理干預(yù)在擴(kuò)張型心肌病合并右心衰竭患者規(guī)范化護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：于2014年1月～2017年1月期間，選取筆者所在醫(yī)院收治的100例擴(kuò)張型心肌病合并右心衰竭患者隨機(jī)分為兩組，各50例，對(duì)照組、觀察組分別采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)、循證護(hù)理干預(yù)，比較其心理狀態(tài)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、6 min步行距離、護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，其6 min步行距離大于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為96%，對(duì)照組為80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在擴(kuò)張型心肌病合并右心衰竭的臨床護(hù)理中，應(yīng)用循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可有效改善其心理狀況和生活質(zhì)量，還可促進(jìn)其心功能改善，有利于提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)。

【關(guān)鍵詞】 擴(kuò)張型心肌病； 右心衰竭； 循證護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）04-0105-02

擴(kuò)張型心肌病合并右心衰竭的病情較為嚴(yán)重，為保證其治療效果，合理的護(hù)理干預(yù)措施必不可少[1]，而如何做好擴(kuò)張型心肌病合并右心衰竭的護(hù)理工作則還需進(jìn)一步研究。本研究旨在探討循證護(hù)理干預(yù)在擴(kuò)張型心肌病合并右心衰竭患者規(guī)范化護(hù)理中的應(yīng)用效果，為此，針對(duì)2014年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的100例擴(kuò)張型心肌病合并右心衰竭患者進(jìn)行研究比較，具體可見下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年1月收治的100例擴(kuò)張型心肌病合并右心衰竭患者作為研究對(duì)象，均明確診斷為擴(kuò)張型心肌病，合并右心衰竭，右心功能受損，且患者本人及其家屬均對(duì)本研究知情了解，自愿參與研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法將患者分為兩組，各50例。對(duì)照組中男24例，女26例，年齡32～73歲，平均（53.17±17.62）歲；觀察組中男23例，女27例，年齡31～75歲，平均（53.62±17.85）歲。兩組患者性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)患者用藥進(jìn)行指導(dǎo)，并告知患者治療期間需要注意的相關(guān)事項(xiàng)。

觀察組采取循證護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理流程各步驟如下：（1）提出循證護(hù)理問題。建立循證護(hù)理小組，選定1名組長，組織組員進(jìn)行循證護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，針對(duì)擴(kuò)張型心肌病合并右心衰竭患者護(hù)理工作中的潛在問題進(jìn)行分析，將“如何提高擴(kuò)張型心肌病合并右心衰竭的護(hù)理質(zhì)量”擬作循證護(hù)理問題。（2）尋找循證支持。根據(jù)循證護(hù)理問題總結(jié)關(guān)鍵詞，在萬方、維普、知網(wǎng)等網(wǎng)站檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料，篩查出可信性高且實(shí)用性高的文獻(xiàn)資料。（3）循證分析。對(duì)文獻(xiàn)資料中與擴(kuò)張型心肌病合并右心衰竭相關(guān)的護(hù)理措施進(jìn)行整理，在小組范圍內(nèi)展開討論，完善護(hù)理方案。（4）循證護(hù)理實(shí)施。將護(hù)理方案落實(shí)到位，分別從心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、生活護(hù)理等方面進(jìn)行干預(yù)，具體如下：①心理護(hù)理。耐心為患者講解擴(kuò)張型心肌病合并右心衰竭的相關(guān)知識(shí)，糾正患者的疾病認(rèn)知誤區(qū)，完善其對(duì)疾病的認(rèn)知框架，并對(duì)患者心理問題進(jìn)行了解，針對(duì)其心理問題進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)宣泄內(nèi)心壓力，還可為患者列舉一些預(yù)后良好的病例，使患者得到正向激勵(lì)。②環(huán)境護(hù)理。營造溫馨、舒適的住院環(huán)境，適當(dāng)控制室內(nèi)溫度和濕度，減少噪音，還可在病房?jī)?nèi)播放舒緩動(dòng)聽的音樂、暖心視頻等，使患者心情盡可能保持愉悅。③生活護(hù)理。督促患者養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，保證充足睡眠，并對(duì)患者每日鈉鹽攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，囑咐患者多飲水。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、6 min步行距離、護(hù)理滿意度，其中，心理狀態(tài)評(píng)分包括焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分，分別采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)估，量表滿分均為100分，得分越高，則患者心理狀態(tài)越差[2]；生活質(zhì)量評(píng)分采用GQL-74生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，量表包括軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等項(xiàng)目，單項(xiàng)滿分100分，得分越高，則患者生活質(zhì)量越好[3]；6 min步行試驗(yàn)主要是指根據(jù)患者6 min內(nèi)步行總距離對(duì)患者的心功能進(jìn)行判斷，步行距離越長，則患者心功能越好[4]；護(hù)理滿意度由患者進(jìn)行打分，總分為0～100分，0～59分即不滿意，60～79分即較滿意，80～100分即非常滿意，護(hù)理滿意度=（較滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分等負(fù)性情緒指標(biāo)均較干預(yù)前明顯降低，而在干預(yù)后觀察組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者6 min步行距離比較

干預(yù)前，對(duì)照組及觀察組6 min步行距離分別為（349.53±48.65）、（347.89±47.82）m；干預(yù)后，對(duì)照組及觀察組6 min步行距離分別為（403.65±52.47）、（468.41±54.39）m。觀察組干預(yù)后6 min步行距離大于干預(yù)前，且大于對(duì)照組干預(yù)后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為96%，其中非常滿意21例，較滿意27例，不滿意2例；對(duì)照組護(hù)理滿意度為80%，其中非常滿意16例，較滿意24例，不滿意10例。兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病是一種常見的心臟疾病，右心衰竭是擴(kuò)張型心肌病的主要并發(fā)癥，主要是由于心臟搏出血量減少導(dǎo)致心肌損傷引起的心功能損傷，該疾病的致殘率、致死率均較高，臨床需對(duì)其進(jìn)行積極治療[5-8]，而在患者治療過程中，存在著一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，故還需對(duì)其采取合理的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)[9-10]。

循證護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，該護(hù)理模式的核心在于“循證”，即結(jié)合既往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和他人的護(hù)理研究結(jié)果制定針對(duì)性護(hù)理方案，相比于常規(guī)護(hù)理模式，循證護(hù)理更加注重護(hù)理措施的科學(xué)性，強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施的針對(duì)性和實(shí)證性，主要是按照既往他人護(hù)理經(jīng)驗(yàn)將護(hù)理措施落實(shí)到位[11-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，其生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，其6 min步行距離大于對(duì)照組，且觀察組護(hù)理滿意度為96%，對(duì)照組為80%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上研究結(jié)果充分說明了，循證護(hù)理模式在擴(kuò)張型心肌病合并右心衰竭患者護(hù)理中應(yīng)用具有顯著效果。

綜上所述，在擴(kuò)張型心肌病合并右心衰竭的臨床護(hù)理中，應(yīng)用循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可有效改善其心理狀況和生活質(zhì)量，還可促進(jìn)其心功能改善，有利于提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)。

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（收稿日期：2017-07-24）