張煜 李婧昳 卓嘎 李傅堯 戴寧 仁青加 李峰

[摘要] 變應(yīng)性疾病患者的數(shù)量會隨著經(jīng)濟的繁榮而高速增長，其中變應(yīng)性鼻炎遷延日久可發(fā)展成變應(yīng)性哮喘，進而誘發(fā)過敏性休克，危及生命。因此有效治療變應(yīng)性鼻炎、阻斷其進程，可預(yù)防變應(yīng)性哮喘等很多疾病的發(fā)生。目前西醫(yī)的藥物治療主要是對癥治療，不能有效阻止變應(yīng)性鼻炎的復(fù)發(fā)和疾病的進程；免疫治療針對過敏原，可以治本，但有很多過敏原尚未開發(fā)出免疫制劑且過敏原種類不勝枚舉。因此，變應(yīng)性鼻炎的中醫(yī)藥治療尤其值得研究。從變應(yīng)性鼻炎的中醫(yī)病因病機入手，利用天然藥物中芳香藥物的化痰濕、理氣活血、開竅、宣透通絡(luò)等功效，厘清香藥治療變應(yīng)性鼻炎的作用機制，進而開展香藥治療變應(yīng)性鼻炎的有效成分、作用靶標及療效通路的研究，為治療變應(yīng)性鼻炎新藥物、新劑型的開發(fā)研究奠定基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 香藥；變應(yīng)性鼻炎；診斷；治療

[中圖分類號] R276.152.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）04（a）-0099-03

[Abstract] The number of patients with allergic diseases will grow rapidly with the prosperity of the economy， in which allergic rhinitis can develop into allergic asthma， induce anaphylactic shock， and then endanger life. Therefore， effective treatment of allergic rhinitis and blocking the process can prevent the occurrence of allergic asthma and many other diseases. At present， drug treatment in western medicine is mainly symptomatic treatment， but the recrudescence of allergic rhinitis and the process of disease can not be effectively prevented； immunotherapy for allergies can be used as a cure， but there are many allergies that have not developed immune agents and the variety of allergies is too numerous to enumerate. Therefore， the Chinese medicine treatment of allergic rhinitis is especially worthy of research. Starting from the etiology and pathogenesis of allergic rhinitis， utilize aromatic drugs in natural drugs to reduce phlegm dampness， regulate qi and activate blood， open the orifices and spread the collaterals， clarify the mechanism of the treatment of allergic rhinitis， and then carry out the study on the effective components of medicinal herbs in the treatment of allergic rhinitis， action target and therapeutic pathway， and lay the foundation for the development and research of new drugs and new dosage forms for allergic rhinitis.

[Key words] Aromatic drugs； Allergic rhinitis； Diagnosis； Treatment

變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎或變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，是過敏性疾病的一種。全世界有22%～40%人口被過敏問題困擾，且生活在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的人更易罹患過敏性疾病[1]，我國正經(jīng)歷過敏性疾病患者數(shù)量不斷增長的過程。變應(yīng)性鼻炎遷延日久可發(fā)展至哮喘，進而誘發(fā)過敏性休克，危及生命[2]。因此有效治療變應(yīng)性鼻炎、阻斷其進程是迫切需要解決的問題。西醫(yī)治療變應(yīng)性鼻炎有對癥的藥物治療和對因的免疫治療。藥物治療多用抗過敏藥加鼻用激素，以減輕過敏癥狀為主；免疫（脫敏）治療采用過敏原特異性免疫制劑，療程長，費用高且很多過敏原尚未開發(fā)出免疫制劑，所以總體療效欠佳[3-5]。目前，中醫(yī)藥在過敏性疾病的治療中已占有一席之地，但古籍中關(guān)于此病的記載散軼各處且缺乏系統(tǒng)，因此總結(jié)現(xiàn)代臨床用藥經(jīng)驗、歸納整理中醫(yī)藥診治過敏的理論方法、開發(fā)攜帶方便的新藥物，是現(xiàn)代中醫(yī)的新課題。

1 變應(yīng)性鼻炎的中醫(yī)病因病機

變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)鼻鼽的范疇，臨床以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞等為特征。中醫(yī)認為，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生因于虛、因于風(fēng)、因于寒、因于痰濕、因于瘀滯、因于伏熱，責(zé)之于肺脾腎三臟[6-8]。

1.1 肺脾氣虛誘發(fā)過敏性鼻炎

此類患者多是由于土不生金、肺衛(wèi)不固所致[9]。其根本在脾，脾為中焦氣機的樞紐、氣血生化之源。脾的生理功能正常則人體氣機運行正常，肺的功能正常；同時，脾的運化功能正常則水谷精微能夠轉(zhuǎn)化成人體氣血，維持人體各種功能正常運行，反之，脾虛則水谷運化不利、聚而生痰，產(chǎn)生痰濕，阻礙人體清竅。李東垣在《脾胃論》中說：胃氣一虛，耳、目、口、鼻俱為之病，脾胃既為陰火所乘，谷氣閉塞而下流，即清氣不升，九竅為之不利。

1.2 氣血瘀滯誘發(fā)過敏性鼻炎

情志不遂、肝氣郁結(jié)，或寒濕阻滯，導(dǎo)致脈絡(luò)痹阻、氣血運行不暢而成氣滯血瘀；氣血虛弱之人，血液運行滯緩也會造成血瘀[10]；內(nèi)熱熾盛，耗津傷液，血液運行遲緩也成血瘀。氣滯血瘀阻礙人體清竅，誘發(fā)過敏性鼻炎。

1.3 肺經(jīng)伏熱誘發(fā)過敏性鼻炎

氣滯或氣虛都可造成氣推動無力，氣血運行不暢，日久聚而生熱，壅滯于肺[11]。伏熱停留于包括鼻竅在內(nèi)的肺系而致過敏性鼻炎。

1.4 鼻竅不通是根本病機

風(fēng)為百病之長，外受風(fēng)寒，肺氣郁閉于內(nèi)，失于宣降，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調(diào)，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏流清涕[12]。《證治要訣》說：清涕者，腦冷肺寒所致。肺開竅于鼻，鼻為肺之竅，又為肺之官，鼻與肺相連通，主司呼吸、助發(fā)音、主嗅覺等功能。肺氣貫通于整個肺系，上達鼻竅，若肺氣充沛，肺系功能正常，則肺鼻協(xié)調(diào)，共同完成肺氣的宣與降功能，使精氣、衛(wèi)氣上注清竅，鼻竅得以濡養(yǎng)，護衛(wèi)而通利，嗅覺敏銳。故《靈樞·脈度篇》說肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣。

2 香藥的種類和功效

香藥的應(yīng)用起源于驅(qū)蟲避穢，如《周禮》載有除蠹物，以莽草熏之，點燃有特殊氣味的草以驅(qū)蟲；再如《禮記·內(nèi)則》：男女未冠笄者，雞初鳴，咸盥漱，拂髦總角，衿纓皆佩容臭，即佩戴香囊以避穢。秦漢以后，隨著佛教的傳入，佛教人士在沐浴熏香中用到很多香料，再后，士大夫階層推而廣之——熏衣被和日常焚香，日用化妝品中亦用到很多香料，如顏之推在《顏氏家訓(xùn)·勉學(xué)》中說梁朝全盛之時，貴游子弟……無不熏衣剃面，傅粉施朱。唐宋時期，隨著對外交流的增加，外來香料的批量輸入，香料在社會上得到更廣泛的應(yīng)用，伴隨而來的是對香料藥用價值的總結(jié)及香料使用范圍的擴展，香藥在醫(yī)療中得到廣泛的應(yīng)用[13-14]。

2.1 本草古籍中記載的香藥及主要功能

香藥種類繁多，有本土的，有外來的，有各民族擅長使用的香藥。在《神農(nóng)本草經(jīng)》《海藥本草》《證類本草》《本草綱目》等古籍中都有香藥的記載，其中李時珍所著《本草綱目》中記載香木類35種，芳草類56種。現(xiàn)代臨床常用的香藥有艾葉、麝香、乳香、龍涎香、沉香、箋香、檀香、熏草（零陵香）、丁香、蘇合香、雞舌香、木香、茴香、藿香、安息香、降真香、佩蘭、石菖蒲、杜衡、茅香、辛荑、白芷、桂、吳茱萸、厚樸、蒼術(shù)、當歸、阿魏、川芍、蜀椒、藁本、高良姜、乳香、沒藥、阿魏、蓽茇、砂仁、蒔蘿子、黃芩、姜、木鱉肉、青蒿、香附、通草、仙鶴草、香樟、澤蘭、蜘蛛香、紫蘇葉、艾納香、白及、白膠香、薄荷、栟櫚木、茶、沖洞根、蒿本、胡荽、黃柏、黃花菜、黃荊子、黃精等。這些藥物味多辛香，辛能散能行，具有避穢、發(fā)散、行氣、活血、化濕濁、透絡(luò)、健脾胃、解暑等功效[15-16]。

2.2 驅(qū)邪、醒脾、開竅類香藥的作用機制

香藥中有些是以開竅、化濕、醒脾、理氣、活血、宣透等為主要功效的。

2.2.1 芳香化濕（痰濁）類香藥 氣味芳香的中草藥多能協(xié)助機體運化水濕，使人體的氣血津液和吸收的水谷精微能夠正常疏布，從而保障機體的正常運行。反之，若機體內(nèi)的水濕不能正常分布，就會積聚而成痰飲濕濁等邪氣。這類有助于水濕運化的香藥有蒼術(shù)、豆蔻、草果等[17]。

2.2.2 芳香理氣類香藥 氣味芳香的中草藥能夠調(diào)理脾胃氣機，寬暢中焦。脾胃是人體氣機的樞紐，若脾胃氣滯，初期可見脘腹脹悶疼痛、喛氣惡心、嘔吐食少等癥，進而可影響人整體氣血的運行，造成多種病癥。用于理氣的香藥有香附、橘皮、枳實、木香等[18]。

2.2.3 芳香活血類香藥 很多活血藥物性味辛香，有走竄之性，如當歸、川芎、乳香、沒藥等，此類香藥有疏散活血、止痛消腫之功[19]。

2.2.4 芳香開竅類香藥 氣味芳香的中草藥具有辛香走竄之性，能夠開竅醒神，如麝香、冰片、蘇合香、石菖蒲等，此類香藥主要用于邪氣壅盛、蒙蔽清竅所致的病癥。

2.2.5 芳香宣透類香藥 氣味芳香的中草藥可以宣透三焦?jié)駸?。濕熱彌漫三焦，濕與熱合，無形之熱與有形之濕相互依附，治療時必先祛濕，祛濕之法必先調(diào)暢氣機，調(diào)氣之法必先宣肺。肺氣得宣則水道通調(diào)，三焦暢通，腠理開達，身熱得散，濕亦得化。藥如蘇葉、香薷、胡荽、蘆根等[20]。

3 香藥在過敏性鼻炎治療中的應(yīng)用

中醫(yī)藥治療過敏性鼻炎主要從祛邪和補虛兩方面入手。祛邪以祛風(fēng)清熱、理氣活血、祛痰濕為主；補虛主要是調(diào)理肺脾腎三臟不足，尤以調(diào)理脾肺為主。

3.1 祛風(fēng)通竅

風(fēng)為百病之長、善行而數(shù)變，過敏性鼻炎的發(fā)生多與感受外界風(fēng)邪有關(guān)。肺居上焦，最先感受外邪，風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣，鼻竅不通。治療以疏風(fēng)、宣肺、通竅為主，用藥多用辛散藥，其中偏寒者可選用荊芥、防風(fēng)、白芷、紫蘇、桂枝等，偏熱者多選用菊花、薄荷、金銀花、黃芩等[21]。

3.2 清肺經(jīng)伏熱

各種原因帶來的熱邪——或感受外部熱邪，或氣滯、血瘀日久郁而化熱，或因于食火，熱邪內(nèi)伏于肺，肺失肅降之職，邪熱上犯鼻竅，故鼻癢、鼻干，同時可見小便短赤、大便干、舌苔薄黃、脈數(shù)等，均為邪熱內(nèi)伏之證。治當清宣肺氣，通利鼻竅[8]?？蛇x用淡竹葉、薄荷、黃芩等。

3.3 活血涼血通竅

過敏性鼻炎中有部分患者是由于血瘀血熱為患，或因情志不舒，肝氣郁滯，郁久化熱，傷及血分，可導(dǎo)致血瘀、血熱。肺朝百脈，肺與血液循環(huán)有關(guān)，肺氣虛推動無力可致血瘀。臨證加活血之品，如桃仁、紅花、川芎、當歸、丹參等；也可用丹皮、赤芍等涼血瀉火之劑。

3.4 健脾益氣養(yǎng)肺

脾腎后天之本，氣血生化之源。脾虛則無力運化水谷精微，使人體水液代謝失常，聚濕生痰，痰濕上犯清竅而成過敏性鼻炎；脾虛則中氣不足，進而造成肺氣虛，肺的宣發(fā)肅降功能失常而成鼻炎。治當健脾益氣、升清化濕[22]，可選豆蔻、枳實、橘皮、木香、香附等。

4 結(jié)論與展望

從經(jīng)典古籍及已有臨床報道中我們認識到：香藥味多辛香，辛味能散能行，具有開竅、化濕、醒脾、理氣、活血、宣透等功效。其中，芳香化濕、芳香宣透類香藥可以用于清肺經(jīng)伏熱型變應(yīng)性鼻炎；芳香理氣類香藥可以用于肺脾氣虛型變應(yīng)性鼻炎；芳香活血類香藥可以用于血瘀有熱型變應(yīng)性鼻炎；芳香開竅類香藥可以用于各種證型變應(yīng)性鼻炎。目前香藥在變應(yīng)性鼻炎臨床治療中的應(yīng)用還不夠廣泛，研究也尚欠深入。今后要更多總結(jié)歸納臨床經(jīng)驗，并積極開展香藥治療變應(yīng)性鼻炎的有效成分、作用靶標及療效通路的研究，為發(fā)展新治法、新劑型、新理論奠定基礎(chǔ)。

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