畢夢(mèng)　王叢　楊飛

【摘要】 目的：觀察聚焦超聲結(jié)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療中重度變應(yīng)性鼻炎（AR）的臨床效果。方法：回顧性分析126例于筆者所在醫(yī)院就診中重度AR患者的臨床資料，按治療方法分為觀察組（66例，行聚焦超聲結(jié)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療）和對(duì)照組（60例，給予糠酸莫米松鼻噴霧劑治療），術(shù)后隨訪6個(gè)月，記錄兩組患者鼻塞、噴嚏、清涕、鼻癢等癥狀視覺(jué)模擬量表評(píng)分（VAS）變化，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：治療后6個(gè)月，兩組患者各癥狀評(píng)分均有所下降，且觀察組各癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率為92.42%，顯著高于對(duì)照組的 80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聚焦超聲結(jié)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療AR，能夠明顯改善患者鼻塞、噴嚏等癥狀，具有確切的臨床療效，適合用于中重度AR的臨床治療。

【關(guān)鍵詞】 聚焦超聲； 鼻噴霧； 變應(yīng)性鼻炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.008 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）04-0017-02

Clinical Effect Observation of Focused Ultrasound and Nasal Spray in Treatment of Moderate and Severe Allergic Rhinitis/BI Meng，WANG Cong，YANG Fei.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（4）：17-18

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effcacy of focused ultrasound combined with Mometasone Furoate Nasal Spray in the treatment of moderate and severe allergic rhinitis （AR）.Method：The clinical data of 126 ptients with moderate and severe AR in the authors hospital were analyzed retrospectively，according to the therapeutic method，the patients were divided into observation group （66 cases，treated with focused ultrasound combined with Mometasone Furoate Nasal Spray） and control （60 cases，treated with Mometasone Furoate Nasal Spray）.The patients were followed up for 6 months，the visual analogue scale （VAS） scores of two groups with nasal congestion，sneezing，clear nose and nasal itching were recorded，and the therapeutic effects were evaluated.Result：After 6 months of treatment，the scores of each symptom were decreased in two groups，and the scores in observation group were lower than the control group，the total effective rate of observation group was 92.42%，significantly higher than 80.00% of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Focused ultrasound combined with Mometasone Furoate Nasal Spray in the treatment of AR can significantly improve patient，s clinical symptoms，and it has definite clinical curative effeect.

【Key words】 Focused ultrasound； Nasal spray； Allergic rhinitis

First-authors address：Deyang Peoples Hospital，Deyang 618000，China

變應(yīng)性鼻炎（AR）是一種鼻部變態(tài)反應(yīng)性疾病，是由于特應(yīng)性個(gè)體接觸花粉、灰塵等過(guò)敏原，從而誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生鼻黏膜炎性反應(yīng)，導(dǎo)致患病[1]。AR早期鼻癢、噴嚏等癥狀較輕，患者多數(shù)可耐受，從而忽視病情，導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作，逐漸發(fā)展為中重度AR，并引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前，對(duì)于中重度AR的治療多采用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，隨著超聲治療技術(shù)的不斷發(fā)展，外科治療不斷應(yīng)用于中重度AR中，并取得了顯著的效果[3]。聚焦超聲屬于超聲治療的前沿技術(shù)之一，本研究采用聚焦超聲結(jié)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療中重度AR，觀察此方法的臨床療效，旨在為中重度AR的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年6月-2017年1月就診于筆者所在醫(yī)院耳鼻喉外科的126例中重度AR患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》（2015年，天津）中AR的臨床診斷依據(jù)[4]；經(jīng)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）及血液檢查呈陽(yáng)性者；AR臨床癥狀影響患者正常生活及學(xué)習(xí)者；患者無(wú)其他過(guò)敏性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受SPT前1周服用抗組胺藥物者；患有急性鼻部疾病者；對(duì)糠酸莫米松鼻噴霧劑中任一成分過(guò)敏者。根據(jù)治療方法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組66例，其中男35例，女31例；年齡19～56歲，平均（36.72±8.29）歲；病程2～35年，平均（16.37±3.16）年。對(duì)照組60例，其中男31例，女29例；

年齡20～57歲，平均（37.23±9.06）歲；病程2～36年，平均（17.01±3.52）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予糠酸莫米松鼻噴霧劑（商品名：內(nèi)舒拿，生產(chǎn)廠家：比利時(shí)先靈葆雅制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090192），清晨每側(cè)鼻孔2噴，每噴為50 μg，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月，效果不滿(mǎn)意者可延長(zhǎng)治療至2個(gè)月。

觀察組選用上海寰熙醫(yī)療器械有限公司提供的CZB型超聲波鼻炎治療儀進(jìn)行外科治療?；颊呷⊙雠P位，用2%丁卡因棉片行鼻黏膜表面麻醉，3 min取出、更換，雙側(cè)鼻腔各2次。麻醉滿(mǎn)意后，于鼻內(nèi)鏡下操作。用聚焦超聲刀對(duì)鼻腔黏膜進(jìn)行掃描，Ⅲ檔功率檔位，掃描速度為2～6 mm/s，以4 mm作為掃描間距，單位掃描線(xiàn)重復(fù)掃描1次。采用“W”形掃描患者雙側(cè)下鼻甲、中鼻甲前部、鼻丘及鼻中隔前上部。術(shù)后鼻腔無(wú)須填塞，并定期清理患者鼻腔分泌物。術(shù)后給予糠酸莫米松鼻噴霧劑，給藥方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

治療6個(gè)月后進(jìn)行隨訪，依照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中的療效評(píng)價(jià)方法，采用視覺(jué)模擬量表（VAS）對(duì)兩組患者治療前后鼻塞、噴嚏、清涕、鼻癢等癥狀，并進(jìn)行評(píng)分，并根據(jù)治療前后VAS評(píng)分的改善情況對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定：顯效，改善百分率高于66%；有效，改善百分率介于25%～65%；無(wú)效，改善百分率低于25%[5]。改善百分率=（治療前總分?jǐn)?shù)-治療后總分?jǐn)?shù)）/治療前總分×100%，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者相應(yīng)癥狀評(píng)分比較

治療前，兩組患者相應(yīng)癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后6個(gè)月，兩組各癥狀評(píng)分均有所下降，且觀察組各癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

治療6個(gè)月后，觀察組顯效32例，有效29例，無(wú)效5例，總有效率為92.42%；對(duì)照組顯效19例，有效29例，無(wú)效12例，總有效率為80.00%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

AR是耳鼻喉科多發(fā)病，患病年齡跨度大，7歲及以上兒童發(fā)病率約為15%，全球發(fā)病率為20%左右[6]。隨著我國(guó)發(fā)展日益加速，環(huán)境因素對(duì)于AR發(fā)病率的影響逐漸增加[7]。有研究指出，長(zhǎng)時(shí)間處于PM2.5超標(biāo)的環(huán)境中會(huì)誘發(fā)機(jī)體發(fā)生免疫及炎性反應(yīng)，增加AR的患病率[8]。目前，對(duì)于AR的治療方法主要包括藥物治療、物理治療、免疫治療、手術(shù)治療等，但單一的治療方法對(duì)于中重度AR來(lái)說(shuō)效果有限[9]。

聚焦超聲屬于物理治療方法的一種，可將超聲能量聚集在鼻黏膜下層病變組織處，破壞過(guò)度反應(yīng)的血管、神經(jīng)、腺體中的免疫細(xì)胞，通過(guò)超聲產(chǎn)生的熱效應(yīng)等達(dá)到治療的目的[10]。聚焦超聲對(duì)于鼻部正常部位的穿透能量較低、無(wú)影響。糠酸莫米松屬于糖皮質(zhì)激素中的一種，可與患者體內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，從而激活其活性，發(fā)揮抗過(guò)敏等藥理作用[11]。使用鼻噴霧劑進(jìn)行治療，可抑制炎癥細(xì)胞在AR患者局部鼻黏膜聚集，并降低炎癥介質(zhì)的釋放，繼而緩解任何階段AR患者的臨床癥狀[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后6個(gè)月，兩組各癥狀評(píng)分均有所下降，且觀察組各癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率為92.42%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。杜經(jīng)緯等[13]采用聚焦超聲結(jié)合藥物治療持續(xù)性AR取得了良好的治療效果，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，聚焦超聲結(jié)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療AR，能夠明顯改善患者鼻塞、噴嚏等癥狀，具有確切的臨床療效，適合用于中重度AR的臨床治療。

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（收稿日期：2017-07-14）