朱麗敏+趙慧+袁宏偉

【摘要】 目的 研究扁桃體切除術(shù)對(duì)變應(yīng)性鼻炎合并支氣管哮喘的影響。方法 102例變應(yīng)性鼻炎合并支氣管哮喘患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各51例。觀察組實(shí)施扁桃體切除術(shù)， 對(duì)照組不予實(shí)施扁桃體切除。比較兩組治療前后第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、 峰值呼氣峰流速（PEF）、嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）、鼻炎癥狀評(píng)分、哮喘控制問(wèn)卷（ACQ）評(píng)分、嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）、總IgE（TIgE）水平和外周血EOS的變化， 比較兩組治療后1年復(fù)發(fā)率。結(jié)果 兩組患者治療后較治療前FEV1、FVC、PEF濃度顯著升高， 誘導(dǎo)痰EOS濃度顯著降低， 鼻炎癥狀評(píng)分和ACQ評(píng)分顯著降低；1年后觀察組復(fù)發(fā)率為19.61%， 顯著低于對(duì)照組的50.98%（P<0.05）。結(jié)論 扁桃體切除患者恢復(fù)更迅速， 復(fù)發(fā)率降低， 對(duì)變應(yīng)性鼻炎合并支氣管哮喘有一定的治療作用。

【關(guān)鍵詞】 扁桃體；變應(yīng)性鼻炎；支氣管哮喘；免疫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.130

變應(yīng)性鼻炎和支氣管哮喘均是由基因和環(huán)境相互作用所誘發(fā)的疾病， 往往同時(shí)存在且會(huì)互相影響[1]。本研究選取本院變應(yīng)性鼻炎合并支氣管哮喘患者102例， 分組分別實(shí)施扁桃體摘除術(shù)和不予摘除扁桃體， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年10月～2013年10月收治的變應(yīng)性鼻炎合并支氣管哮喘患者102例， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各51例。觀察組中男30例， 女21例， 平均年齡（45.45±19.34）歲， 平均病程（20.24±10.65）年；對(duì)照組中男32例， 女19例， 平均年齡（44.53±19.68）歲， 平均病程（21.24±10.08）年?；颊呔鶠樽儜?yīng)性鼻炎發(fā)病在先， 既而支氣管哮喘發(fā)病。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者經(jīng)口吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）聯(lián)合鼻噴IC治療， 口吸沙美特羅替卡松粉吸入劑， 每天早晚各1次， 每次吸入量為50/250 μg， 同時(shí)鼻部給予布地奈德鼻噴劑， 同樣早晚各1次， 64 μg/次。觀察組患者進(jìn)行扁桃體切除手術(shù)， 術(shù)前3 d注射青霉素， 術(shù)前2 h服用苯巴比妥0.1 g ， 術(shù)前0.5 h注射阿托品0.5 mg， 用1∶2000呋喃西林溶液或鹽水漱口清潔口腔， 患者在局部麻醉或全部麻醉下用擠切法進(jìn)行扁桃體摘除術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后FEV1、FVC、PEF、誘導(dǎo)痰EOS濃度和鼻炎癥狀、ACQ評(píng)分。②比較兩組治療前后TIgE、血清ECP含量和外周血EOS濃度。③比較兩組治療后1年復(fù)發(fā)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后指標(biāo)變化比較 兩組患者治療后較治療前FEV1、FVC、PEF濃度顯著升高， 誘導(dǎo)痰EOS濃度顯著降低， 鼻炎癥狀評(píng)分和ACQ評(píng)分顯著降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組鼻炎癥狀和ACQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后血清學(xué)比較 觀察組治療后TIgE、血清ECP和外周血EOS顯著低于治療前， 對(duì)照組治療后TIgE、血清ECP顯著低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組TIgE、血清ECP顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療后1年復(fù)發(fā)率 觀察組復(fù)發(fā)率為19.61%（10/51）， 顯著低于對(duì)照組的50.98%（26/51）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎和哮喘都是由IgE介導(dǎo)的變應(yīng)性炎癥， 其反應(yīng)具有一致性， 可同時(shí)發(fā)病[2]。王貴鋒等[3]認(rèn)為， 扁桃體組織產(chǎn)生的炎癥為呼吸道的變應(yīng)性炎癥的發(fā)生提供了更多的炎性因子， 切除扁桃體組織能使致病因子有效減少， 改善免疫系統(tǒng)的功能狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)， 兩組患者治療后較治療前FEV1、FVC、PEF濃度顯著升高， 誘導(dǎo)痰EOS濃度顯著降低， 鼻炎癥狀評(píng)分和ACQ評(píng)分顯著降低。

ECP是炎癥的反應(yīng)機(jī)制， 是活化EOS分泌的一種炎癥介質(zhì)， 血清ECP和外周血EOS含量的減少說(shuō)明呼吸道上皮發(fā)生的損傷減少， 免疫保護(hù)功能得到恢復(fù)[4]；觀察組治療后1年期間復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）， 發(fā)病時(shí)大多自行用藥就可控制， 進(jìn)一步驗(yàn)證了以上觀點(diǎn)。

綜上所述， 扁桃體切除術(shù)對(duì)變應(yīng)性鼻炎合并支氣管哮喘有快速有效的治療作用。

參考文獻(xiàn)

[1]李風(fēng)森， 徐丹， 李明霞， 等.哮喘與變應(yīng)性鼻炎“肺鼻同治”的免疫學(xué)機(jī)理研究.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011， 34（7）：500-504.

[2]王明朋， 肖曉輝.支氣管哮喘伴變應(yīng)性鼻炎患者肺通氣功能測(cè)定分析.臨床肺科雜志， 2015， 18（12）：2205-2208.

[3]王貴鋒， 方文豪， 潘金斌， 等.扁桃體切除術(shù)對(duì)變應(yīng)性鼻炎合并支氣管哮喘的影響.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)， 2015， 32（4）：42-44.

[4]陳育智.兒童變應(yīng)性鼻炎合并哮喘的治療.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2011， 46（1）：20-21.

[收稿日期：2016-02-03]