唐 艷，李在兵

(1.四川省成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院，四川 成都 610200；2.四川大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610000)

慢性蕁麻疹是臨床上常見的皮膚病。目前，此病的病因尚未完全闡明，但與用藥因素、飲食因素、感染因素、生物與物理因素等均有密切的關(guān)系。此病患者可因血管、皮膚及黏膜發(fā)生暫時性的水腫及炎性充血而導(dǎo)致四肢、軀干或面部等處的皮膚上出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)及斑塊，其病情常反復(fù)發(fā)作且難以被治愈[1]。在臨床上，西醫(yī)治療此病的一線藥物為抗組胺藥。中醫(yī)認(rèn)為，慢性蕁麻疹屬于“風(fēng)疹”、“癮疹”等范疇，可采用益氣固表、養(yǎng)血滋陰之法進(jìn)行治療。近年來，某醫(yī)院聯(lián)用中藥方劑當(dāng)歸飲子與鹽酸西替利嗪治療慢性蕁麻疹，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2015年1月至2017年5月某院皮膚科收治的90例慢性蕁麻疹患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合《臨床皮膚病學(xué)》中關(guān)于慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）其病程超過2個月。3）自愿參與本次研究。4）對治療的依從性較好。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）對本研究所用的藥物過敏。2）患有造血系統(tǒng)的疾病或存在肝腎功能減退。3）處于哺乳期或和妊娠期。4）患有免疫系統(tǒng)疾病。根據(jù)所用藥物的不同將這些患者分為中藥組、西藥組和聯(lián)合組，每組各30例患者。在西藥組患者中，有男16例，女14例；其年齡為18～68歲，平均年齡為（42.5±1.4）歲；其病程為（2.8±0.5）個月。在中藥組患者中，有男17例，女13例；其年齡為17～71歲，平均年齡為（41.9±2.2）歲；其病程為（2.6±0.4）個月。在聯(lián)合組患者中，有男15例，女15例；其年齡為19～70歲，平均年齡為（42.2±2.0）歲；其病程為（2.9±0.7）個月。各組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為西藥組患者應(yīng)用鹽酸西替利嗪（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20084632，山東司邦得制藥有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療，其用法是：口服，1次/d，10 mg/1次。為中藥組患者采用中藥方劑當(dāng)歸飲子進(jìn)行治療，其處方是：生地黃、黃芪各30 g，白蒺藜20 g，當(dāng)歸、白芍、何首烏各15 g，防風(fēng)、川芎各10 g，炙甘草6 g，水煎服，每天服一劑，分2次服下[2]。為聯(lián)合組患者聯(lián)合當(dāng)歸飲子（用法與中藥組相同）與鹽酸西替利嗪（用法與西藥組相同）進(jìn)行治療。在對三組患者用藥治療28天后對比觀察其臨床療效。在對各組患者進(jìn)行治療后的第6個月對其進(jìn)行隨訪，調(diào)查其病情的復(fù)發(fā)率。采用《慢性蕁麻疹指南》和《中藥新藥的指導(dǎo)原則》中相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)評估三組患者的臨床療效，采用臨床癥狀積分量表評估其皮膚風(fēng)團(tuán)、皮膚瘙癢癥狀改善的情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

有效：經(jīng)治療，患者的全部臨床癥狀均消失。良好：經(jīng)治療，患者的皮損得到明顯的改善，其皮膚風(fēng)團(tuán)、灼熱、瘙癢等癥狀基本消失。尚可：經(jīng)治療，患者大部分的皮損均有所好轉(zhuǎn)，其皮膚風(fēng)團(tuán)、灼熱、瘙癢等癥狀有所減輕。無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀沒有得到改善?？傆行?（有效例數(shù)+良好例數(shù)+尚可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 各組患者臨床療效的比較

中藥組患者治療的總有效率為63.3%，西藥組患者治療的總有效率為70%，聯(lián)合組患者治療的總有效率為86.7%。與中藥組患者、西藥組患者相比，聯(lián)合組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳情見表1。

表1 各組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 各組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

在接受治療后，中藥組患者中有6例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為20%；西藥組患者中有5例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為16.7%；聯(lián)合組患者中有4例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為13.3%。與中藥組患者、西藥組患者相比，聯(lián)合組患者在接受治療后其病情的復(fù)發(fā)率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 各組患者接受治療前后其皮膚風(fēng)團(tuán)癥狀評分、皮膚瘙癢癥狀評分的比較

在接受治療前，中藥組患者皮膚風(fēng)團(tuán)、皮膚瘙癢的癥狀積分分別為（1.36±0.92）分、（1.68±0.52）分；西藥組患者皮膚風(fēng)團(tuán)、皮膚瘙癢的癥狀積分分別為（1.33±0.89）分、（1.63±0.64）分；聯(lián)合組患者皮膚風(fēng)團(tuán)、皮膚瘙癢的癥狀積分分別為（1.42±0.85）分、（1.76±0.67）分。在接受治療后，中藥組患者皮膚風(fēng)團(tuán)、皮膚瘙癢的癥狀積分分別為（0.76±0.61）分、（1.01±0.13）分；西藥組患者皮膚風(fēng)團(tuán)、皮膚瘙癢的癥狀積分分別為（0.74±0.60）分、（0.89±0.67）分；聯(lián)合組患者皮膚風(fēng)團(tuán)、皮膚瘙癢的癥狀積分分別為（0.63±0.51）分、（0.68±0.44）分。與中藥組患者、西藥組患者相比，聯(lián)合組患者皮膚風(fēng)團(tuán)、皮膚瘙癢的癥狀積分均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

慢性蕁麻疹屬于變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，具有難以治愈、反復(fù)發(fā)作等特點。在臨床上，治療此病的一線藥物為HI受體拮抗劑等抗組胺藥物。鹽酸西替利嗪是一種高選擇性、高效的HI受體拮抗劑，具有抑制炎性介質(zhì)的釋放及皮膚的變態(tài)反應(yīng)、抗炎等作用。但是，單用此藥治療慢性蕁麻疹難以取得理想的效果。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性蕁麻疹是在內(nèi)因（患者先天稟賦不足）和外因（外感風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣）的共同作用下所導(dǎo)致的，具有多虛多瘀、本虛標(biāo)實的病理特點。此病患者可因邪郁肌表，營衛(wèi)失和而出現(xiàn)皮膚風(fēng)團(tuán)的癥狀，并可因氣血不和、氣滯血虛而發(fā)生皮膚瘙癢的癥狀。在當(dāng)歸飲子中，當(dāng)歸、白芍、川芎、生地黃可滋陰養(yǎng)血、益氣化瘀，何首烏可祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)心安神，防風(fēng)可驅(qū)風(fēng)止癢，黃芪可益氣固表，白蒺藜可祛風(fēng)止癢，炙甘草可補益中氣、調(diào)和諸藥。將上述藥物合用可共奏益氣固表、養(yǎng)血滋陰之功。

本研究的結(jié)果顯示，與中藥組患者、西藥組患者相比，聯(lián)合組患者治療的總有效率較高，在接受治療后其病情的復(fù)發(fā)率及其皮膚風(fēng)團(tuán)、皮膚瘙癢的癥狀積分均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05?？梢?，為慢性蕁麻疹患者應(yīng)用當(dāng)歸飲子和鹽酸西替利嗪進(jìn)行治療可取得理想的效果，能顯著改善其臨床癥狀，降低其病情的復(fù)發(fā)率。