李彩芬

（云南省曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000）

疼痛是患者在接受手術(shù)治療后常見的并發(fā)癥之一。術(shù)后疼痛可對患者的呼吸功能、循環(huán)功能、消化功能、內(nèi)分泌功能、神經(jīng)功能及免疫功能等均產(chǎn)生不同程度的影響，從而可影響其術(shù)后康復(fù)。因此，對手術(shù)后的患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療十分必要。目前，臨床上對手術(shù)后的患者主要是進(jìn)行自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）。對此類患者進(jìn)行PCIA，通過微量泵持續(xù)向其體內(nèi)輸注一定量的鎮(zhèn)痛藥物（如芬太尼、舒芬太尼等），能達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果[1]。在本文中，筆者主要研究用納布啡、鹽酸托烷司瓊與舒芬太尼對婦科手術(shù)后的患者進(jìn)行PCIA的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2017年1月期間在云南省曲靖市婦幼保健院進(jìn)行婦科手術(shù)的600例患者。這些患者均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，其美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）麻醉分級(jí)均為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)，且均自愿參與本研究。其中，排除對舒芬太尼、鹽酸托烷司瓊及納布啡等本研究所用藥物過敏的患者，排除合并有消化性潰瘍及長期服用非甾體類抗炎藥的患者。將這600例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組患者的年齡為23～58歲，平均年齡為（40.5±2.8）歲。觀察組患者的年齡為21～60歲，平均年齡為（41.2±2.7）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中對其均進(jìn)行氣管插管和全身麻醉。用丙泊酚、瑞芬太尼和羅庫溴銨對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，用丙泊酚和瑞芬太尼對其進(jìn)行麻醉維持。術(shù)后，用鹽酸托烷司瓊與舒芬太尼對對照組患者進(jìn)行PCIA，方法是：將150 μg的舒芬太尼、10 mg的鹽酸托烷司瓊與100 ml的生理鹽水混合，制成混合液。將此混合液注入到微量泵中對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，藥液的輸注速度為2 ml/h，自控鎮(zhèn)痛的劑量為1 ml，鎖定時(shí)間為20 min。術(shù)后，用納布啡、鹽酸托烷司瓊與舒芬太尼對觀察組患者進(jìn)行PCIA，方法是：將1 mg/kg的納布啡、150 μg的舒芬太尼、10 mg的鹽酸托烷司瓊與100 ml的生理鹽水混合，制成混合液。將此混合液注入到微量泵中對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，藥液的輸注速度為2 ml/h，自控鎮(zhèn)痛的劑量為1 ml，鎖定時(shí)間為20 min。

1.3 觀察指標(biāo)

采用覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h及48 h的疼痛情況，患者的評(píng)分越高表示其疼痛越嚴(yán)重[2]。觀察并比較兩組患者啟用微量泵的次數(shù)、鎮(zhèn)痛藥物的使用量及發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分

術(shù)后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h及48 h，兩組患者的VAS評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分（分，±s）

表1 對比兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分（分，±s）

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2.2 對比兩組患者啟用微量泵的次數(shù)及鎮(zhèn)痛藥物的使用量

觀察組患者啟用微量泵的平均次數(shù)和鎮(zhèn)痛藥物的平均使用量分別為（3.6±1.8）次和（50.6±3.5）ml，對照組患者啟用微量泵的平均次數(shù)和鎮(zhèn)痛藥物的平均使用量分別為（3.7±1.9）次和（53.3±5.6）ml，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 對比兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

觀察組患者惡心、嘔吐的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。兩組患者皮膚瘙癢、頭暈頭痛及嗜睡的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

3 討論

目前，臨床上對婦科手術(shù)后的患者主要是進(jìn)行PCIA。通過對此類患者進(jìn)行PCIA，能顯著緩解其術(shù)后疼痛的癥狀，從而可減輕其身體的應(yīng)激反應(yīng)，提高其睡眠的質(zhì)量。在對此類患者進(jìn)行PCIA時(shí)，所使用的鎮(zhèn)痛藥物主要為舒芬太尼。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其與人體內(nèi)μ受體的親和力約為芬太尼的7～10倍，且其鎮(zhèn)痛持續(xù)的時(shí)間約為芬太尼的2倍。但臨床實(shí)踐證實(shí)，舒芬太尼可提高人體嘔吐中樞的興奮性，導(dǎo)致胃腸的蠕動(dòng)功能下降，從而易引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)[3]。鹽酸托烷司瓊是一種5-HT3受體的選擇性、競爭性拮抗劑。該藥可通過選擇性地阻斷外周神經(jīng)元突觸前的5-HT3受體而起到抑制嘔吐反射的作用。但臨床實(shí)踐證實(shí)，用鹽酸托烷司瓊與舒芬太尼對婦科手術(shù)后的患者進(jìn)行自控靜脈鎮(zhèn)痛，其惡心、嘔吐的發(fā)生率仍然較高。納布啡是一種結(jié)構(gòu)與羥嗎啡酮和納洛酮類似的阿片類受體激動(dòng)-拮抗劑，其對μ受體具有拮抗的作用。臨床研究表明，用納布啡聯(lián)合鹽酸托烷司瓊、舒芬太尼對婦科手術(shù)后的患者進(jìn)行自控靜脈鎮(zhèn)痛，能有效地減少舒芬太尼所導(dǎo)致的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，提高用藥的安全性[4]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用納布啡、鹽酸托烷司瓊與舒芬太尼對婦科手術(shù)后的患者進(jìn)行PCIA，能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，且能降低患者惡心、嘔吐的發(fā)生率。