韓亞力

（貴州省六盤水市人民醫(yī)院骨科，貴州 六盤水 553000）

脛腓骨遠端骨折是骨科的常見病。老年人由于多合并有骨質(zhì)疏松癥，因此其發(fā)生脛腓骨遠端骨折的幾率較高。該病患者可出現(xiàn)患側(cè)小腿疼痛、腫脹及畸形等癥狀，部分患者還可合并腓總神經(jīng)損傷。目前，臨床上對脛腓骨遠端骨折患者主要是進行手術(shù)治療。在文本中，筆者主要研究用切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛腓骨遠端骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年2月至2017年2月期間六盤水市人民醫(yī)院骨科收治的82例脛腓骨遠端骨折患者。這些患者的納入標準是：1）其病情經(jīng)影像學檢查得到確診。2）自愿參與本研究。3）具有進行切開復位手術(shù)的指征。這些患者的排除標準是：1）存在凝血功能障礙。2）合并有嚴重的感染性疾病。3）病歷資料缺失或中途轉(zhuǎn)院[1]。將這82例患者隨機分為對照組和觀察組。在對照組患者中，男性患者和女性患者分別有27例和14例；其年齡為22～68歲，平均年齡為（49.47±4.52）歲；其中，單下肢發(fā)生骨折的患者有37例，雙下肢發(fā)生骨折的患者有4例；因發(fā)生交通事故、從高處墜落、被重物砸傷及其他原因?qū)е鹿钦鄣幕颊叻謩e有21例、9例、6例和5例。在觀察組患者中，男性患者和女性患者分別有28例和13例；其年齡為21～66歲，平均年齡為（48.64±4.32）歲；其中，單下肢發(fā)生骨折的患者有38例，雙下肢發(fā)生骨折的患者有3例；因發(fā)生交通事故、從高處墜落、被重物砸傷及其他原因?qū)е鹿钦鄣幕颊叻謩e有20例、10例、7例和4例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對觀察組患者進行切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，方法是：術(shù)前，先對患者進行跟骨牽引，待其患側(cè)小腿腫脹的癥狀明顯減輕后再對其進行手術(shù)。在患者進入手術(shù)室后，協(xié)助其取仰臥位，對其進行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。在患者骨折腓骨的外側(cè)做一個4～5 cm的切口，切開其皮膚和皮下組織，充分暴露其骨折的腓骨。剝離其腓骨的部分骨膜，對其骨折的腓骨進行復位，恢復其小腿的長度。待其骨折的腓骨復位成功后，選擇大小合適的鎖定鋼板對其骨折端進行固定。之后于患者骨折脛骨的前內(nèi)側(cè)做一個3 cm左右的切口，充分暴露其骨折的脛骨。沿著患者脛骨干的縱軸方向剝離其脛骨的部分骨膜，對其骨折的脛骨進行復位。待復位的效果令人滿意后，用克氏針對其骨折端進行臨時固定。將大小合適的鎖定鋼板貼伏于患者脛骨前內(nèi)側(cè)的骨皮質(zhì)上，使鋼板與其脛骨干保持良好的貼合狀態(tài)[2]。用鎖定螺釘將鋼板固定好。最后撤出克氏針，沖洗患者的術(shù)區(qū)，縫合其手術(shù)切口。對對照組患者進行切開復位外固定支架固定術(shù)，方法是：在患者進入手術(shù)室后，協(xié)助其取仰臥位，對其進行腰硬聯(lián)合麻醉。在患者骨折端的后外側(cè)做一個5～7 cm的切口，切開其皮膚和皮下組織，充分暴露其骨折的腓骨和脛骨。對其骨折的腓骨和脛骨進行復位，恢復其小腿的長度。為患者安裝單臂外固定支架，并調(diào)節(jié)好外固定支架的安放位置和松緊度。最后沖洗患者的術(shù)區(qū)，縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標

將兩組患者的治療效果分為優(yōu)、良、中、差四個等級。優(yōu)：經(jīng)治療，患者的骨折端愈合良好，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥，其踝關(guān)節(jié)的功能完全恢復正常。良：經(jīng)治療，患者的骨折端愈合較好，其手術(shù)切口存在輕微的酸痛感，其踝關(guān)節(jié)的功能明顯改善。中：經(jīng)治療，患者的骨折端愈合一般，其手術(shù)切口存在中度的酸痛感，其踝關(guān)節(jié)存在輕微的活動障礙。差：經(jīng)治療，患者的骨折端愈合較差，或出現(xiàn)骨不連的情況，其手術(shù)切口存在較為嚴重的酸痛感，其踝關(guān)節(jié)存在中重度的活動障礙。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。觀察并比較兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況及其術(shù)后骨折端愈合的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療效果的優(yōu)良率

觀察組患者治療效果的優(yōu)良率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者治療效果的優(yōu)良率

2.2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后骨折端愈合的時間

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.88%（術(shù)后并發(fā)切口感染和骨不連的患者各有1例），對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為19.51%（術(shù)后并發(fā)切口感染和骨不連的患者分別有5例和3例），二者相比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.145，P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后骨折端愈合的平均時間為（122.33±19.15）d，對照組患者術(shù)后骨折端愈合的平均時間為（165.33±24.17）d，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（t=8.925，P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上主要采用外固定手術(shù)與內(nèi)固定手術(shù)對脛腓骨遠端骨折患者進行治療。對該病患者進行切開復位外固定手術(shù)，具有操作簡便及費用低等優(yōu)點。但臨床實踐證實，采用此術(shù)式治療脛腓骨遠端骨折，術(shù)后易出現(xiàn)釘?shù)浪蓜蛹肮钦鄱斯潭ㄐЧ芳训那闆r，從而不利于患者骨折端的愈合。而對該病患者進行切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，能有效地保證其骨折端的穩(wěn)定性，降低其術(shù)后骨折端移位的發(fā)生率[4]。另外，在對患者進行切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)時，術(shù)中不需要大面積剝離其骨膜，從而能保證其骨膜的完整性，維持其骨折端軟組織的正常血供，進而可促進其骨折端的愈合。

本研究的結(jié)果證實，用切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛腓骨遠端骨折，能顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其骨折端的愈合，改善其踝關(guān)節(jié)的功能。