摘 要：整合醫(yī)學(xué)課程教學(xué)經(jīng)過多年的實踐證實是一種行之有效的教學(xué)模式，筆者所在學(xué)院近年也在小范圍內(nèi)開展了這種教學(xué)方式。為此，本文對“內(nèi)分泌系統(tǒng)”整合課程教學(xué)的各個環(huán)節(jié)、教學(xué)效果、存在的問題及展望進行闡述。

關(guān)鍵詞：整合課程；內(nèi)分泌系統(tǒng)；教學(xué)實踐

作者簡介：薛慧，三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院教師。（湖北 宜昌 443002）

中圖分類號：G424.1 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-0568（2018）35-0046-02

整合醫(yī)學(xué)課程教學(xué)經(jīng)過多年的發(fā)展和完善，已成為歐美及部分國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校較常使用的課程教學(xué)模式。整合課程有別于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的先基礎(chǔ)、機能、再臨床的模式，而是以器官系統(tǒng)來劃分不同的教學(xué)模塊，圍繞器官系統(tǒng)將兩種或兩種以上的學(xué)科課程內(nèi)容融為整體，實現(xiàn)學(xué)科知識的融通，是有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維和綜合應(yīng)用能力的一種課程體系。三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院于2016年秋季首次通過報名選拔的方式，形成了一個由30名當(dāng)年入學(xué)的新生形成的試點班級，開啟了整合醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的歷程?！皟?nèi)分泌系統(tǒng)”授課安排在第三學(xué)期，由于初次開展整合模式授課，在各個方面還處在摸索階段。本文僅就“內(nèi)分泌系統(tǒng)”課程安排、課程評價等方面進行總結(jié)和分析，以期更快、更好地成熟和完善該系統(tǒng)的整合課程教學(xué)。

一、“內(nèi)分泌系統(tǒng)”課程教學(xué)設(shè)計與實施

1.“內(nèi)分泌系統(tǒng)”課程介紹?！皟?nèi)分泌系統(tǒng)”理論授課采用人民衛(wèi)生出版社2015年由呂社民、劉學(xué)政主編的第一版教材，其涵蓋了3篇10個章節(jié)，涉及的內(nèi)容包括內(nèi)分泌系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)、激素的生理功能、受體、細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)、能量代謝、體溫調(diào)節(jié)和發(fā)熱、應(yīng)激、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、免疫內(nèi)分泌疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)藥理學(xué)。授課內(nèi)容圍繞內(nèi)分泌系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)、生理作用、藥理學(xué)以及與內(nèi)分泌密切相關(guān)的免疫、神經(jīng)因素，能量代謝、應(yīng)激等內(nèi)容。

2.教學(xué)設(shè)計與實施。首先，教學(xué)設(shè)計?！皟?nèi)分泌系統(tǒng)”整個課程共安排了32學(xué)時，其中理論授課20學(xué)時，實驗課程12學(xué)時。顯然學(xué)時非常有限，理論課十個章節(jié)，但很多章節(jié)并非2學(xué)時能夠完成授課的，有的甚至需要6～8學(xué)時；涉及內(nèi)分泌系統(tǒng)基礎(chǔ)部分已有的實驗內(nèi)容很少。鑒于此，該系統(tǒng)理論和實驗授課均需進一步安排和設(shè)計。其次，理論課程安排?？紤]理論課時有限，教材內(nèi)容較多，需要對授課內(nèi)容進行合理的取舍和調(diào)整。內(nèi)分泌系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)、激素的生理功能、能量代謝、體溫調(diào)節(jié)和發(fā)熱、應(yīng)激及內(nèi)分泌系統(tǒng)藥理學(xué)是主要講解的內(nèi)容；而受體、細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、免疫內(nèi)分泌疾病部分有些內(nèi)容是學(xué)生前期課程學(xué)過的，舍去重復(fù)內(nèi)容，僅講解未學(xué)內(nèi)容和與內(nèi)分泌疾病密切相關(guān)的知識。再次，實驗課程安排。實驗課共安排了12學(xué)時，開設(shè)了4次實驗。實驗內(nèi)容包括內(nèi)分泌形態(tài)學(xué)實驗、綜合性內(nèi)分泌動物實驗、內(nèi)分泌疾病的病案討論。

3.教學(xué)實踐及授課方式。整個課程是以教師講授與學(xué)生自主學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式進行的。通過教師系統(tǒng)性的知識講授，學(xué)生可以在較短的時間內(nèi)獲取較多的專業(yè)基礎(chǔ)知識；通過小組學(xué)習(xí)及討論可以培養(yǎng)學(xué)生良好的人際溝通能力與團隊合作精神；通過案例分析、思考題可以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識、批判精神和嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度；綜合性的動物實驗則可以訓(xùn)練學(xué)生綜合分析問題、解決問題的能力以及動手能力。

二、課程評價體系及效果評價

1.課程目標(biāo)。要求學(xué)生掌握內(nèi)分泌系統(tǒng)各組織和器官的形態(tài)學(xué)特點、生理功能及調(diào)節(jié)、常見內(nèi)分泌疾病的發(fā)病機制及內(nèi)分泌疾病的用藥。熟悉能量代謝及相關(guān)疾病、體溫調(diào)節(jié)和發(fā)熱、應(yīng)激的發(fā)生與疾病的關(guān)系等。通過本課程的學(xué)習(xí)學(xué)生能對常見的內(nèi)分泌病例做出初步診斷并給出處理原則，為后繼臨床課程和臨床實踐打下堅實的基礎(chǔ)。

2.學(xué)生課程成績的評定。平時成績占20%（10次作業(yè)+平時課堂表現(xiàn)：提問、考勤等）、實驗成績占30%（實驗報告、實驗表現(xiàn)、病案討論等）、期末理論考試占50%。通過教學(xué)實踐發(fā)現(xiàn)學(xué)生整體平時及實驗成績較高，課堂內(nèi)外學(xué)習(xí)積極性高；實驗課上動手能力較強、觀察仔細、分析問題主動，同學(xué)間能很好地協(xié)作；病案分析時體現(xiàn)了較好的邏輯推理能力和臨床思維。期末考試成績較理想，較好地掌握了本課程的重要基礎(chǔ)知識，并能進行合理的分析推理和應(yīng)用；較好地達到了預(yù)期的課程教學(xué)目標(biāo)。

3.已完成的教學(xué)材料。目前已完成了教學(xué)大綱、教案、考試大綱及實驗教學(xué)大綱的撰寫和教學(xué)課件的制備、相關(guān)內(nèi)分泌疾病案例的編寫、整合課程的課題申報以及綜合性實驗“胰島素致小鼠低血糖反應(yīng)及搶救”的設(shè)計與實踐等。

三、不足與展望

經(jīng)過首次的整合課程教學(xué)實踐，發(fā)現(xiàn)在很多方面還存在不足。首先，由于課時有限，對課程內(nèi)容的展開、與學(xué)生的互動以及啟發(fā)學(xué)生主動性學(xué)習(xí)方面還需要加強。其次，考慮到學(xué)生學(xué)習(xí)的方便，雖然教材知識點較為分散，但仍按教材的順序授課，使有些知識不夠系統(tǒng)，希望在今后的授課中能有更合理的安排。另外，由于課程體系的變化，學(xué)生前期的相關(guān)基礎(chǔ)知識不夠全面和扎實，導(dǎo)致學(xué)生對部分知識的理解不夠透徹，建議今后該課程的安排可向后推移。同時，加強與相關(guān)臨床科室的聯(lián)系非常重要，這樣可更好地了解當(dāng)前該系統(tǒng)相關(guān)疾病的發(fā)病特點及治療措施，獲得或編寫出更好的病案，為該系統(tǒng)的臨床課程學(xué)習(xí)和臨床實踐打下堅實的基礎(chǔ)。

總之，整合課程教學(xué)已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革趨勢，較多教學(xué)實踐表明，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程適用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系，是我國臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的有益途徑。雖然基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程的設(shè)計和實施還存在著一定問題，實施過程中需系統(tǒng)考慮教學(xué)方法、考核評價以及師資隊伍等方面的建設(shè)改革這就對教師提出了更高的要求。教師需更好地從教學(xué)實踐中總結(jié)經(jīng)驗；加強學(xué)習(xí)和交流，更好地充實自己；努力提高專業(yè)素養(yǎng)及綜合能力，以飽滿的熱情投入到整合課程教學(xué)中，更好地提高教學(xué)效果和質(zhì)量，實現(xiàn)各科醫(yī)學(xué)知識的整體融合，進而實現(xiàn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力、整體思維、臨床技能和人文關(guān)懷的總體目標(biāo)。

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責(zé)任編輯 陳 莉