于景彬

淄博市中心醫(yī)院 心內(nèi)科，山東 淄博 255036

充血性心力衰竭是常見而嚴(yán)重的臨床綜合征，是各種病因所致心血管病的嚴(yán)重階段[1-3]。有研究顯示，螺內(nèi)酯治療嚴(yán)重充血性心力衰竭安全有效，其可通過保鈉排鉀、促進(jìn)心肌纖維化、引起心室重構(gòu)等機(jī)制發(fā)揮作用[4-5]。淄博市中心醫(yī)院自2014年12月至2016年12月應(yīng)用螺內(nèi)酯治療嚴(yán)重充血性心力衰竭，臨床療效良好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者90例，于我院接受臨床癥狀、心電圖及彩色多普勒超聲心動圖檢查后確診為嚴(yán)重充血性心力衰竭，排除合并心腦血管疾病、不穩(wěn)定型心絞痛、病竇綜合征、Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、糖尿病及高血壓的患者。隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，每組45例。常規(guī)組中，男性25例，女性20例；年齡51～69歲，平均年齡(59.2±2.8)歲；心功能Ⅱ級17例，Ⅲ級18例，Ⅳ級10例。觀察組中，男性 24例，女性21例；年齡52～67歲，平均年齡(60.2±2.6)歲；心功能Ⅱ級20例，Ⅲ級17例，Ⅳ級8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 常規(guī)組給予常規(guī)治療，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、地高辛、β-受體阻滯劑、硝酸酯等；觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予螺內(nèi)酯。螺內(nèi)酯應(yīng)用方法：待常規(guī)治療穩(wěn)定病情2周后，口服螺內(nèi)酯，每天20 mg。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后自主神經(jīng)功能指標(biāo)的變化情況，包括心率、24 h正常竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差、每5 min R-R間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差、正常相鄰R-R間期差值的均方根、正常相鄰R-R間期差值>50 ms的百分比、高頻功率、低頻功率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口服常規(guī)藥物比例比較 兩組患者口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、地高辛、β-受體阻滯劑、硝酸酯的比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后自主神經(jīng)功能指標(biāo)比較 兩組治療前心率、24 h正常竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差、每5 min R-R間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差、正常相鄰R-R間期差值的均方根、正常相鄰R-R間期差值>50 ms的百分比、高頻功率、低頻功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，兩組治療后心率降低，24 h正常竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差、每5 min R-R間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差、正常相鄰R-R間期差值的均方根、正常相鄰R-R間期差值>50 ms的百分比、高頻功率、低頻功率升高，且觀察組心率低于常規(guī)組，24 h正常竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差、每5 min R-R間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差、正常相鄰R-R間期差值的均方根、正常相鄰R-R間期差值>50 ms的百分比、高頻功率、低頻功率高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者口服常規(guī)藥物比例比較/例(百分率/%)

表2 兩組患者治療前后自主神經(jīng)功能指標(biāo)比較

注：與本組治療前比較，①P<0.05

3 討論

心臟由自主神經(jīng)支配引導(dǎo)，只有自主神經(jīng)中的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)相互協(xié)調(diào)作用，才能夠確保心臟保持規(guī)律的跳動，并維持機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保證血液循環(huán)[6-7]。心率變異性作為一種評價心臟自主神經(jīng)功能的指標(biāo)，通過對相鄰近的R-R間期的差異程度進(jìn)行計算和分析，從而對心臟自主神經(jīng)的功能狀態(tài)和心動周期的變化情況進(jìn)行有效判斷[8-10]。心率變異性降低說明迷走神經(jīng)活動明顯減弱，或交感神經(jīng)活動異常增強(qiáng)，可表現(xiàn)為心臟肌電失去其原有的穩(wěn)定性，同時在一定程度上增加了惡性心律失常和心源性猝死等心血管疾病的發(fā)生率[11]。另外，有報道指出，心率變異性能夠反應(yīng)竇性心律不齊的程度，且與自主神經(jīng)活動密切相關(guān)，可準(zhǔn)確預(yù)測心力衰竭患者心血管事件的發(fā)生率[12]。臨床試驗證實，心力衰竭患者早期體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)會受到不同程度的激活，若這種激活程度較重，可造成心肌細(xì)胞損傷，加重充血性心力衰竭[13]。

小劑量的螺內(nèi)酯治療嚴(yán)重心力衰竭能夠明顯降低病死率[14]。美國心臟病學(xué)會發(fā)布的《成人慢性心力衰竭的診斷和治療指南》中指出，在近期或休息狀態(tài)下仍然存在慢性心力衰竭臨床癥狀的患者，在應(yīng)用地高辛、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及β-受體阻滯劑時，若加用螺內(nèi)酯治療，即一種醛固酮受體拮抗劑，會取得明顯的臨床效果[15-17]。本研究中，兩組患者口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、地高辛、β-受體阻滯劑、硝酸酯的比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，兩組治療后心率降低，24 h正常竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差、每5 min R-R間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差、正常相鄰R-R間期差值的均方根、正常相鄰R-R間期差值>50 ms的百分比、高頻功率、低頻功率升高，且觀察組心率低于常規(guī)組，24 h正常竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差、每5 min R-R間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差、正常相鄰R-R間期差值的均方根、正常相鄰R-R間期差值>50 ms的百分比、高頻功率、低頻功率高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示，由于醛固酮在心力衰竭發(fā)生發(fā)展過程中具有重要

的作用，醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯則能夠通過有效提高患者的迷走神經(jīng)張力，促進(jìn)增高血管壓力感受性放射，改善心率變異性[18]。

綜上所述，螺內(nèi)酯治療嚴(yán)重充血性心力衰竭患者的臨床療效顯著，能夠明顯改善患者的自主神經(jīng)功能。

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(收稿日期：2017-12-26)