趙冰玉，郭麗蘋，文 婧

1.大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 超聲科，遼寧 大連 116001；2.大連市中醫(yī)醫(yī)院 功能科(超聲科)，遼寧 大連 116013

機(jī)體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是腎衰竭緩和、進(jìn)行血液透析重要的血管通路[1-2]。本研究針對(duì)血液透析患者，先行彩色多普勒超聲探查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血栓及狹窄情況，再行血管造影，旨在探討彩色多普勒超聲初步篩查的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)抽取自2014年5月至2017年5月在大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院進(jìn)行血液透析且出現(xiàn)血流量不足的49例患者作為研究對(duì)象。其中，男性28例，女性21例；年齡54～81歲，平均年齡(62.8±0.3)歲；急性腎衰竭者17例，慢性腎衰竭者15例，高鉀血癥者6例，糖尿病腎病者5例，高血壓腎病者6例；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析平均時(shí)間為(52.5±2.8)個(gè)月。本研究所有患者均獲知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。

1.2 研究方法 本組49例患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查及血管造影檢查。彩色超聲診斷儀為HITACHI ALOKA ARIETTA 70，探頭頻率為4～19 MHz。檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管時(shí)，囑患者仰臥于操作臺(tái)，耐心指導(dǎo)患者消除其緊張情緒，上肢充分顯露并平放于床面，將超聲探頭涂抹耦合劑并檢查血管，采用橫切、縱切多個(gè)角度觀察手臂動(dòng)靜脈血管血流量、速度及血流方向。隨后，行血管造影檢查。將消毒單鋪在檢查床上，將帶有導(dǎo)絲的細(xì)針插入血管，通過(guò)導(dǎo)絲將造影劑注入血管內(nèi)，通過(guò)X線下顯示的血管影像判斷血管情況。對(duì)比患者采用不同檢查方法的情況下對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管診斷。以血管造影診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲檢測(cè)的診斷準(zhǔn)確率。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 判定血管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)靜脈段狹窄定義為靜脈橫切面血管管徑<3.0 mm；(2)吻合口處狹窄定義為橫切面血管管徑<2.5 mm，并可見狹窄處血流量明顯減少、出現(xiàn)高速血流超聲表現(xiàn)[3]。

2 結(jié)果

本組共49例患者，彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示靜脈段血栓14例、吻合口血栓6例、靜脈段狹窄(非血栓因素)13例、吻合口狹窄(非血栓因素)9例；血管造影檢查結(jié)果顯示靜脈段血栓14例、吻合口血栓6例、靜脈段狹窄(非血栓因素)16例、吻合口狹窄(非血栓因素)13例。超聲檢查靜脈段血栓及吻合口血栓結(jié)果與血管造影一致，診斷準(zhǔn)確率100.0%(20/20)；超聲診斷靜脈段狹窄及吻合口處狹窄的診斷準(zhǔn)確率為75.9%(22/29)，其中，7例超聲漏診的血管狹窄分別為靜脈段狹窄3例、吻合口處狹窄4例。超聲在檢測(cè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓及狹窄的總準(zhǔn)確率為85.7%(42/49)。另外，不同基礎(chǔ)疾病患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄及血栓情況見表1。

表1 不同基礎(chǔ)疾病患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄及血栓情況/例(百分率/%)

3 討論

血管造影是診斷血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其是一種侵入性檢查，會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定的損害。因此，臨床常用彩色多普勒超聲技術(shù)代替血管造影，用以觀察患者血管的形態(tài)及血流方向等常規(guī)狀態(tài)，判斷血管情況[4-5]。本研究49例患者中，彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示靜脈段血栓14例、吻合口血栓6例，與血管造影檢查結(jié)果一致。而針對(duì)靜脈段狹窄及吻合口處狹窄的診斷準(zhǔn)確率為85.7%(22/29)。雖然彩色多普勒超聲檢查存在少量漏診情況，但總體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管情況診斷準(zhǔn)確率值得肯定。而且，相對(duì)于血管造影的有創(chuàng)檢查，超聲檢查更具有普遍性[6-8]。

超聲是臨床上較為便捷的一種影像學(xué)檢查方式，其具有無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，也是較安全的檢查方式[9-10]。超聲檢查在心腦血管疾病的診斷中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，尤其彩色多普勒超聲，其操作方便、探頭小巧，可以根據(jù)患者的血管位置隨意變換探頭角度以此達(dá)到最佳角度，提高診斷的準(zhǔn)確率[11-12]。彩色多普勒超聲檢查可以根據(jù)血管顏色的變化判斷血流速度及血流的方向，并且會(huì)提供有聲的影像，對(duì)于診斷的準(zhǔn)確率有很大的提升作用[13]。針對(duì)血管內(nèi)徑或心臟大小的測(cè)量，可隨時(shí)在屏幕操控，操作簡(jiǎn)便，對(duì)于血液透析患者產(chǎn)生的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄及血栓的測(cè)量十分有利[14]。對(duì)于腎功能衰竭的患者來(lái)說(shuō)，腎功能不全，水鈉及電解質(zhì)代謝十分紊亂，采用血管造影技術(shù)向血管注入造影劑進(jìn)一步加大了腎臟的代謝負(fù)荷，雖診斷結(jié)果準(zhǔn)確但是會(huì)造成機(jī)體的損傷，但彩色多普勒檢查屬無(wú)創(chuàng)且診斷準(zhǔn)確率高。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析的首選部位，因此，對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)相當(dāng)重要，在治療后衣物穿著不宜過(guò)緊，防止血管受壓。同時(shí)，應(yīng)保持其清潔，避免感染，穿刺部位保持一定的距離。對(duì)于其他因素產(chǎn)生的二次傷害，應(yīng)盡力避免。因此，對(duì)于超聲可以探查的血栓及狹窄，一般不建議采用血管造影，避免加大血管傷害[15]。此外，彩色超聲多普勒不僅可以用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管疾病診斷，也可對(duì)血液透析術(shù)前的血管情況進(jìn)行評(píng)估，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，彩色多普勒超聲檢查對(duì)于血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管的狹窄及血栓診斷有明顯效果。雖然其沒(méi)有血管造影診斷準(zhǔn)確率高，但其無(wú)創(chuàng)、便捷的優(yōu)點(diǎn)，使其在初步篩查的應(yīng)用中意義重大。

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(收稿日期：2018-01-29)