張淑萍

【摘要】目的：探討宮腔及陰道填紗術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中治療宮頸管出血的臨床療效。方法：選擇2014年7月-2017年7月本院收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中宮頸管出血60例患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組行單純宮腔填紗術(shù)止血，治療組行宮腔及陰道填紗術(shù)止血，對(duì)比兩組患者術(shù)中、術(shù)后24小時(shí)出血量及產(chǎn)褥感染情況。結(jié)果：治療組患者術(shù)中、術(shù)后24小時(shí)出血量及產(chǎn)褥感染明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中宮頸管出血的患者，行宮腔及陰道填紗術(shù)止血較單純宮腔填紗術(shù)止血，有顯著降低患者術(shù)中、術(shù)后24小時(shí)出血量的作用，并能降低產(chǎn)褥感率。其安全可靠，值得臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤；剖宮產(chǎn)術(shù)；宮頸管出血；宮腔及陰道填紗術(shù)

【中圖分類號(hào)】 R719.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-229-02

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床上較為常見(jiàn)的危重癥和并發(fā)癥之一，前置胎盤則是妊娠晚期產(chǎn)后出血的主要原因之一。前置胎盤患者在剖宮產(chǎn)術(shù)中易發(fā)生宮頸管出血，導(dǎo)致產(chǎn)后出血難于控制，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命。既往單純宮腔填紗術(shù)止血效果有限，容易引發(fā)產(chǎn)科子宮切除[1]。為探究在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中宮頸管出血的有效治療措施，本院運(yùn)用宮腔及陰道填紗術(shù)，在宮頸管出血治療中取得顯著療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年7月-2017年7月本院收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中宮頸管出血60例患者，最小年齡24歲，最大年齡37歲，平均年齡27.9±4.1歲，平均孕周36.7±3.5周，排除其他方面因素干擾，患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組與治療組患者各30例，兩組患者的年齡、孕周等一般資料對(duì)比差異無(wú)顯著，P>0.05，有可比性。

1.2方法兩組患者麻醉方式均選擇腰硬聯(lián)合麻醉，子宮切口的選擇原則上避開(kāi)胎盤。胎盤附著于子宮后、側(cè)壁，選子宮下段橫切口；胎盤附著于前壁，選擇子宮體縱切口或子宮下段縱切口。胎兒娩出后子宮體肌壁注射10U縮宮素、250μg卡前列素氨丁三醇，靜脈滴注卡貝縮宮素100μg。待子宮收縮后剝離胎盤，對(duì)活動(dòng)性出血點(diǎn)縫扎后存在有頑固出血的患者，按分組分別按下述方法填紗止血。兩組患者術(shù)后均在手術(shù)室觀察2小時(shí)，待病情穩(wěn)定后送回病房，給予預(yù)防感染、促進(jìn)子宮復(fù)舊等治療，術(shù)后24小時(shí)取出填塞紗條。

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組患者行單純宮腔填紗術(shù)，將滅菌宮腔紗條自宮底“S”型緊密填充，紗條末端置于宮頸口外?？p合子宮切口，稀碘伏消毒外陰、陰道，15分鐘后未見(jiàn)出血關(guān)閉腹腔。

1.2.2治療組治療組患者選行宮腔及陰道填紗術(shù)，將滅菌宮腔紗條浸泡0.2%依沙吖啶溶液后擠干，自宮底“S”型緊密填充，紗條末端置于宮頸口外?？p合子宮切口，稀碘伏消毒外陰、陰道，稀碘伏紗條緊密填塞整個(gè)陰道，特別注意陰道穹隆逐層緊密填塞，不能留空隙，15分鐘后未見(jiàn)出血關(guān)閉腹腔。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者術(shù)中、術(shù)后24小時(shí)出血量及產(chǎn)褥感染情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其計(jì)量資料通過(guò)t檢驗(yàn)。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后24小時(shí)出血量及產(chǎn)褥感染發(fā)生率明顯低對(duì)照組（P<0.05），具體情況見(jiàn)下表1：

3討論

前置胎盤附著在子宮下段，覆蓋或邊緣接近宮頸內(nèi)口，甚至?xí)踩雽m頸管，導(dǎo)致胎盤無(wú)法完全剝離，此類患者在剖宮產(chǎn)術(shù)中容易發(fā)生宮頸管頑固性出血。在胎盤剝離后附著面的血管破裂和血竇開(kāi)放，同時(shí)因子宮下段及宮頸部平滑肌薄弱，收縮乏力，不能使血管有效閉合，進(jìn)而增加頑固性宮頸管出血的風(fēng)險(xiǎn)。其出血通常較為迅猛，若產(chǎn)婦得不到及時(shí)的治療，則會(huì)誘發(fā)出血性休克、貧血、垂體功能低下、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者將導(dǎo)致子宮切除甚至死亡。臨床中針對(duì)產(chǎn)后出血的諸多方法，如子宮按摩，縮宮劑的應(yīng)用，B-Lynch縫合、宮腔紗條填塞、子宮動(dòng)脈上行支縫合等均對(duì)子宮體出血效果顯著，然而對(duì)治療宮頸管出血臨床效果欠佳[1]。尤其在患者胎盤厚度超過(guò)2cm或者局部存在有豐富血流時(shí)，治療難度大，難于取得理想的止血效果[2]。

宮腔及陰道填紗術(shù)則是在既往采用宮腔填紗術(shù)基礎(chǔ)上，增加了陰道填紗，從而達(dá)到雙向壓迫止血作用，提高了止血效果。同時(shí)還能通過(guò)物理刺激使子宮收縮，并壓迫宮頸內(nèi)口以及宮壁弓狀血管，其止血速度快，操作簡(jiǎn)單[3]。止血機(jī)制是機(jī)械壓迫血竇緊急止血，并刺激子宮體感受器，誘發(fā)縮宮素釋放，促進(jìn)子宮收縮。紗條壓迫胎盤剝離面后能夠減緩血流，對(duì)凝血因子的釋放以及血小板的聚集有著較強(qiáng)的促進(jìn)作用，并迅速形成血栓，達(dá)到止血目的。宮腔紗條浸泡依沙吖啶溶液，有刺激子宮收縮，關(guān)閉血竇，使尚未完全剝離的胎盤胎膜組織變性、壞死、脫落的作用；同時(shí)依沙吖啶、碘伏聯(lián)合抑菌，能有效降低宮腔及陰道填紗術(shù)后所引發(fā)的產(chǎn)褥感染率，防止因感染而致的再次出血。

綜上所述，對(duì)在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中宮頸管出血的患者，行宮腔及陰道填紗術(shù)止血較單純宮腔填紗術(shù)止血，有顯著降低患者術(shù)中、術(shù)后24小時(shí)出血量的作用，并能降低產(chǎn)褥感率。其方法簡(jiǎn)單可行，治療效果可靠，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王振輝.截?cái)嘈宰訉m動(dòng)脈上行支結(jié)扎加宮頸提拉式縫合在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中宮頸管頑固性出血的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，（2）：395-397。

[2]周衛(wèi)東，郭金珠.宮頸提拉式縫合治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管頑固性出血的臨床效果觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，（24）：2461-2463。

[3]梁大玲.宮腔水囊+陰道紗條填塞術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].養(yǎng)生保健指南，2017，（33）：251。