王雪勤 鄧?guó)P英 揭蘇平 王瑋 黃福林 李愛(ài)民

【中圖分類號(hào)】R735.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）01-0-01

胃癌是我國(guó)發(fā)病率和病死率最高的惡性腫廇之一，進(jìn)展期胃癌治療效果差，而早期胃癌手術(shù)治療后5年生存率可達(dá)90%以上，早期發(fā)現(xiàn)胃癌是提高患者生存率的關(guān)鍵，日本早期胃癌檢出率達(dá)70%-80%，但我國(guó)早期胃癌檢出率只有10%左右， 而我院早期癌的檢出率僅有1%-2%。提高早期癌的診斷水平及規(guī)范化治療勢(shì)在必行，內(nèi)鏡檢查是公認(rèn)用于篩查早期胃癌的最有效手段之一，但普通內(nèi)鏡條件不夠，陽(yáng)性率偏低。如何準(zhǔn)確診斷早期胃癌，是目前內(nèi)鏡醫(yī)師面臨的難題，尤其在基層醫(yī)院條件有限而更加困難。采用醋酸靛胭脂混合液聯(lián)合多點(diǎn)活檢，以探討基層醫(yī)院診斷早期胃癌及確定其范圍方面的應(yīng)有價(jià)值。2015 年6 月～ 2016年6月，我們對(duì)200例疑有粘膜病變患者隨機(jī)分為染色組及對(duì)照組，染色組100例采用采用醋酸靛胭脂混合液聯(lián)合多點(diǎn)活檢，對(duì)早期胃癌及癌前病變的發(fā)現(xiàn)取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015 年6 月～ 2016年6月我科常規(guī)胃鏡檢查中，對(duì)200 例患者常規(guī)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶后（指胃黏膜糜爛、粗糙、斑塊、顏色異常、微隆或陷或淺潰瘍），隨機(jī)分為染色組和對(duì)照組各100例，染色組年齡31 ～ 78 歲， 平均為（54.32±10.56）歲； 對(duì)照組年齡33-79 歲， 平均為（56.27±10.27）歲，兩組病例1年齡及病變形態(tài)分布等一般資料具有可比性，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

內(nèi)鏡檢查前10 min患者口服達(dá)克羅寧膠漿10ml口咽部麻醉及胃內(nèi)消泡，常規(guī)胃鏡操作進(jìn)鏡至十二指腸降段，退鏡觀察，發(fā)現(xiàn)可疑病灶后（指胃黏膜糜爛、粗糙、斑塊、顏色異常、微隆或陷或淺潰瘍），再次用生理鹽水沖洗胃黏膜表面，消除表面附著的黏液和氣 泡，仔細(xì)觀察，并將鏡頭靠近病灶，保留圖像。

1.2.2 染色

配制好0.2% 靛胭脂溶液及1.5% 醋酸溶液混合溶液20ml，噴灑管伸出內(nèi)鏡2-3 c m。均勻噴灑于可疑胃黏膜表面，粘膜出現(xiàn)白化，觀察至少3-5 分鐘，比較病變組織與鄰近胃黏膜表面形態(tài)和粘膜顏色的改變，并作出鏡下診斷，根據(jù)胃黏膜著色變化情況分為黏膜褪色、粘膜著色不良及粘膜著色均勻。黏膜褪色指剛開(kāi)始均被染成藍(lán)色， 經(jīng)過(guò)2-3 分鐘， 病灶表面染色劑大部分褪去， 只留下淺淡的染料附著，病灶表面呈現(xiàn)胃黏膜的顏色為主， 而周邊區(qū)域保持藍(lán)色；粘膜著色不良指剛開(kāi)始均被染成藍(lán)色， 經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘觀察， 表面仍留有色素附著， 而顏色比前述褪色病灶要深， 染色區(qū)表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀或斑片狀著色不均，正常胃粘膜著色均勻。注意染色前沖凈胃粘膜表面粘液及吸盡胃底粘液湖，檢查結(jié)束前吸盡胃內(nèi)殘留染液。

1.2.3 病理活檢

染色組在染色異常區(qū)及邊緣染色正常區(qū)對(duì)可疑病灶取活檢，上緣 2塊，下緣 2塊，左右 緣 各一塊。對(duì)照組在可疑病變部位取2 ～ 4塊組織進(jìn)行活檢，對(duì)高度疑為早癌、直徑超過(guò)2 c m 的病變可酌情增加活檢數(shù)目，中性甲醛液固定送病理組織學(xué)檢查，組織切片進(jìn)行HE染色，由我院病理科同一位高年資病理醫(yī)師進(jìn)行病理診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS l5.0 軟件分析，計(jì)量資料兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料兩組間比較，采用 檢驗(yàn)， P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例染色組患者中，15 例粘膜退色，其中10 例（12.8%） 病理確診早期胃癌，4 例（5.1%） 為高級(jí)別瘤變，1 例（1.3%） 為低級(jí)別瘤變；43 例出現(xiàn)粘膜著色不良者，此區(qū)活檢病理，1 例（1.3% ） 為高級(jí)別瘤變，7 例（9.0%） 為低級(jí)別瘤變，29 例（37.2%） 為腸上皮化生，6 例（7.7%） 為慢性炎；42 例粘膜著色均勻者，4例（2.6%） 為低級(jí)別瘤變，13例（3.8%） 為腸上皮化生，25 例19.2% ） 為慢性炎。對(duì)照組檢出早期胃癌3 例（3.8% ），上皮內(nèi)瘤變6 例（7.7% ）（高級(jí)別瘤變4 例，低級(jí)別瘤變2 例），腸上皮化生18例（23.1%），慢性炎73例（65.4%）。染色組早期胃癌檢出率10例（12.8%）明顯高于對(duì)照組3 例（3.8%）；上皮內(nèi)瘤變檢出率17例（19.2%）較對(duì)照組6 例（7.7% ） 增高；腸上皮化生檢出率32 例（41.0% ） 較對(duì)照組18 例（23.1% ） 增高，兩組早期胃癌及上皮內(nèi)瘤變、腸上皮化生檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

早期胃癌是指癌腫侵入到黏膜層及黏膜下層，不管癌面大小和有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，臨床上早期胃癌起病隱匿，癥狀不明顯，對(duì)于微小、凹陷或扁平隆起病灶容易漏診。早期胃癌手術(shù)治療后5年生存率可達(dá)90%以上，早期發(fā)現(xiàn)胃癌是提高患者生存率的關(guān)鍵，因此，防治胃癌主要在于早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。目前，國(guó)內(nèi)外已開(kāi)展多種新的胃鏡診斷技術(shù)，胃癌及癌前病的檢出率有了很在提高，但放大內(nèi)鏡 、窄帶成像術(shù)、共聚焦胃鏡技術(shù)設(shè)備要求高，在基層醫(yī)院難以普及，故染色內(nèi)鏡技術(shù)顯得更為實(shí)用，其增加了病變與正常組織的對(duì)比度，使病灶的形態(tài)、范圍更為清晰，從而提高肉眼識(shí)別能力，引導(dǎo)活檢，提高早期癌的診斷率。染色組中確診的早期胃癌，上皮內(nèi)瘤變及腸上皮化生的患者均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。

總之，醋酸靛胭脂混合液聯(lián)合多點(diǎn)活檢有助于早期胃癌的診斷，可提高活檢的準(zhǔn)確性，其設(shè)備要求不高，操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，來(lái)源方便，可靠，安全，尢適合基層醫(yī)院開(kāi)展，有較好的應(yīng)用前景。建議基層醫(yī)院應(yīng)大力開(kāi)展內(nèi)鏡下醋酸靛胭脂混合液聯(lián)合多點(diǎn)活檢，尤其是對(duì)以下患者應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡下靛胭脂染色，必要時(shí)持續(xù)跟蹤，動(dòng)態(tài)觀察：（1）普通內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病灶者或病理檢查陰性；（2）胃癌術(shù)后復(fù)查者胃潰瘍治療后復(fù)查者；（3）40歲以上既往有胃潰瘍病史，H.pylori陽(yáng)性，近來(lái)又出現(xiàn)消瘦、早飽等報(bào)警癥狀，無(wú)論普通內(nèi)鏡下檢查有無(wú)可疑病灶者；（4）胃潰瘍治療后復(fù)查者；（5）靛胭脂色染色后病理證實(shí)為不典型增生患者應(yīng)定期隨訪。試驗(yàn)中有15%的患者染色后病理切片與術(shù)后病理切片不符，可能是由于取材部位的不合理，取材表淺等原因造成。所以，在染色及取材過(guò)程中要注意以下幾點(diǎn)：（1）染色前充分沖洗黏膜表面粘液及附著物，以免影響著色及觀察；（2）染色后需停留一段時(shí)間是染色劑與黏膜充分混合，一般需要2～5min；（3）取材應(yīng)注意于典型部位多點(diǎn)取材；（4）染色后用盡量沖洗、吸凈腔內(nèi)剩余粘液，以免將剩余染色劑誤認(rèn)為可疑病灶。

參考文獻(xiàn)

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吳云林，吳巍.提高中國(guó)早期胃癌診斷水平的幾項(xiàng)建議[J].中國(guó)腫瘤，_