于曉婕 薛曉斌

【摘 要】目的：對精神病科護理不良事件的發(fā)生原因進行分析，并研究護理對策。方法：本次研究選取的研究對象為2016年11月11日至2017年11月12日期間在我院精神科進行治療的精神病患者90例，統(tǒng)計護理不良事件分類情況，對出現(xiàn)護理不良事件的原因進行分析，并制定針對性的護理對策。結(jié)果：暴力行為、跌倒、肌注部位硬結(jié)在護理不良事件分類中所占比例較高；護理人員因素占護理不良事件發(fā)生原因的74.44%，且工作年限在1-3年的責任護士更容易導(dǎo)致護理不良事件發(fā)生。結(jié)論：在精神病科臨床工作中，需按照護理不良事件的發(fā)生因素制定并落實相應(yīng)的防范措施，降低護理不良事件發(fā)生率，保證患者的安全。

【關(guān)鍵詞】精神病科；護理不良事件；原因；護理對策

Objective： to analyze the causes of the adverse events in the psychiatric department and to study the nursing countermeasures. Methods： the subjects of this study were selected for the treatment of 90 cases of psychiatric patients during November 11， 2016 to November 12， 2017 in our hospital psychiatric nursing adverse events， statistical classification， causes of nursing adverse events were analyzed， and to develop targeted nursing measures. Results： the proportion of violent behavior， fall and intramuscular injection harden in the classification of nursing adverse events is relatively high. The factor of nursing staff accounts for 74.44% of the causes of nursing adverse events， and the 1-3 years of responsible nurses are more likely to lead to nursing adverse events. Conclusion： in psychiatric clinic， we should formulate and implement corresponding preventive measures according to the occurrence factors of nursing adverse events， so as to reduce the incidence of nursing adverse events and ensure the safety of patients.

【中圖分類號】R931.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）01-00-01

護理不良事件指的是同護理相關(guān)的傷害[1，2]，非常容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛或者是醫(yī)療事故的發(fā)生，會對患者的生命健康和護理質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。精神病科患者的病情具有特殊性[3]，出現(xiàn)護理不良事件的可能性更高，因此為了盡量避免護理不良事件的發(fā)生，落實針對性防范措施具有十分重要的意義。擇取我院收治的精神病患者90例開展本次研究，正文詳細內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 資料

研究對象：本院收治的精神病患者90例，病例選取時間：2016年11月11日至2017年11月12日。性別：52例男性，38例女性；年齡范圍：以27歲為下限值，以73歲為上限值，年齡平均值（48.22±4.71）歲。疾病類型：精神分裂癥43例，腦器質(zhì)性精神障礙14例，情感性精神障礙22例，精神性物質(zhì)所致精神障礙6例，其他疾病5例。

精神病科護理人員：24名女性，年齡最小值為19歲，最大值為47歲，平均年齡為（31.05±5.76）歲。護齡范圍：1年至18年，平均時間為（5.86±1.70）年。受教育程度：中專5名，大專12名，本科及以上7名。

1.2 方法

在精神病科建立護理管理委員會，由科室主任、護士長以及經(jīng)驗豐富且年資高的護理人員組成。相關(guān)護理人員在發(fā)現(xiàn)護理不良事件發(fā)生后，第一時間進行上班，由護理管理委員會進行處理，并分析護理不良事件的發(fā)生經(jīng)過、原因及結(jié)果，整理各項數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標

（1）計算護理不良事件的分類情況。分類情況：非疾病自然進展中出現(xiàn)的永久性功能喪失或者是非預(yù)期的死亡--一級事件（警告事件）；在患者醫(yī)療過程中出現(xiàn)非疾病進展造成的機體和功能損害--二級事件（不良后果事件）；出現(xiàn)了護理差錯，但未損害到患者的機體和功能，無需進行處理便可康復(fù)--三級事件（未造成后果事件）；及時發(fā)現(xiàn)護理過程的隱患并進行處理，未形成護理不良事件的事實--四級事件（隱患事件）。

（2）分析不良事件發(fā)生的主要原因。

（3）觀察責任護士的工作年限。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料和計量資料以SPSS20.0軟件行卡方檢驗和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 護理不良事件分類情況

在90例護理不良事件中，暴力行為所占比例最高，其次為跌倒、肌注部位硬結(jié)，具體情況見表1所示：

2.2 護理不良事件的發(fā)生原因

分析護理不良時間的發(fā)生原因發(fā)現(xiàn)，護理人員因素所占比例最大，詳細情況如表2：

2.3 責任護士工作年限

63例出現(xiàn)護理不良事件的患者的責任護士工作年限為1-3年，占總比例的70.00%，其他情況見表3：

3 討論

由表1數(shù)據(jù)可以得知，墜床、藥物外滲、肌注部位硬結(jié)、跌倒、暴力行為等均是較為常見的護理不良事件，燙傷、噎食、吞食異物、口服給藥錯誤、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤、外走、猝死等護理不良事件則發(fā)生較少。對以上護理不良事件發(fā)生的原因進行分析，表2數(shù)據(jù)顯示，護理人員因素是重要原因，究其原因在護理人員工作年限短，新護士的經(jīng)驗尚淺且責任心不強，缺乏病情觀察能力、溝通技巧和安全意識等?；颊呒凹覍僖蛩匾彩侵匾绊懸蛩刂唬颊呤懿∏橛绊?，會出現(xiàn)妄想、幻覺等精神癥狀[4，5]，從而出現(xiàn)沖動行為；長期使用抗精神病藥物會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)；另外家屬支持系統(tǒng)不良是導(dǎo)致跌倒、墜床等不良事件的危險因素。環(huán)境設(shè)施因素是患者墜床、外走等不良事件發(fā)生的影響因素。

針對以上原因，制定了針對性的護理防范對策：（1）強化培訓(xùn)：護士長根據(jù)新護士對精神病科基礎(chǔ)知識和操作技能的掌握情況確定帶教老師實施培訓(xùn)計劃，加強病情觀察和評估、護患溝通、應(yīng)急處理等多方面的培訓(xùn)[6，7]，進行護理安全文化教育，提高護理人員的安全意識和責任性。（2）護理人力資源管理制度改革：采用彈性排班制度，根據(jù)患者的數(shù)量及病情選擇3人值夜班，并保證新老搭配，另外高年資護士不納入夜班值班范圍內(nèi)，進行新護士帶教和其他護理工作。（3）規(guī)范護理流程和行為：對護理管理制度、系統(tǒng)及流程進行完善和優(yōu)化，要求護理人員嚴格按照護理規(guī)章制度和流程實施各項操作。加強與患者及其家屬的溝通，做好健康宣教，并完善環(huán)境設(shè)施，安裝床欄，并在必要情況下對患者的四肢進行約束，針對存在生活不能自理或者是存在自殺傾向的患者，加強陪護。（4）建立非懲罰性上報制度：在發(fā)生護理不良事件后，找出原因并對責任人實施非懲罰性上報制度，根據(jù)不良事件分級情況，一二級事件強制性進行報告，三四級事件的報告遵守非公開性、非處罰性、保密性原則。

總而言之，在精神病科實施針對性的護理防范措施是減少護理不良事件發(fā)生的重要手段。

參考文獻

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