楊超

【摘 要】目的：本次實(shí)驗(yàn)將針對(duì)多層螺旋CT在胰腺癌術(shù)前分期中的價(jià)值進(jìn)行臨床分析和評(píng)估。方法：本次實(shí)驗(yàn)選取了2010年1月-2016年12月在我院就診的20胰腺癌手術(shù)患者，通過(guò)CT掃描表現(xiàn)和圖像的后期處理，對(duì)腫瘤定位進(jìn)行判斷，并根據(jù)周圍組織的轉(zhuǎn)移情況和組織受侵犯程度進(jìn)行分析，對(duì)胰腺癌術(shù)前進(jìn)行評(píng)估并和手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：所有胰腺癌患者中，胃十二指腸腸壁受到侵襲的有3例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的5例，肝、脾轉(zhuǎn)移的10例，15例周圍血管受侵。通過(guò)CT評(píng)估，血管受侵率準(zhǔn)確率達(dá)到86.7%。結(jié)論：采用多層螺旋增強(qiáng)掃描能夠增強(qiáng)對(duì)胰腺癌的針對(duì)，為術(shù)前評(píng)估、手術(shù)的順利進(jìn)行提供了可靠地依據(jù)，具有較高的臨床參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；胰腺癌；腫瘤；侵襲

【中圖分類號(hào)】R576 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2017）12-03-0-01

胰腺癌屬于消化系統(tǒng)疾病，是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，從起因上看，超過(guò)90%的患者為腺管上皮的導(dǎo)管腺癌[1]。在診斷形式上，CT檢查是主要方式，并在后處理技術(shù)的應(yīng)用過(guò)程中能夠較為準(zhǔn)確的判斷周圍血管的受侵程度，為術(shù)前評(píng)估提供了客觀依據(jù)。本次實(shí)驗(yàn)選取了2010年1月-2016年12月在我院就診的20胰腺癌手術(shù)患者，通過(guò)分析多層螺旋CT檢查，對(duì)該疾病的診斷和術(shù)前評(píng)估進(jìn)行有效地協(xié)助，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選取了2010年1月-2016年12月在我院就診的20胰腺癌手術(shù)患者，全部進(jìn)行了128層螺旋CT增強(qiáng)掃描。其中，男性11例，女性9例，患者年齡在37-80歲之間，平均年齡為（49.6±5.7）歲。在臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黃疸等，此外，腫瘤標(biāo)志物CA19-9值均>250u/mL，所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 檢查方法

本次實(shí)驗(yàn)將采用128層螺旋CT掃描儀，并使用CT專用雙筒高壓注射器?；颊咴跈z查前一天晚七點(diǎn)禁食，并在檢查前半小時(shí)口服1000-1200ml溫水，檢查前再口服100-200ml溫水，保證胃部的充盈。在掃描時(shí)需要設(shè)置好相關(guān)參數(shù)，即管電壓120kV，管電流280-330mA，層厚、層距5mm[2]。在掃描過(guò)程中需先進(jìn)行上腹部平掃，后注射碘海醇非離子型對(duì)比劑，再注射30ml氯化鈉，隨后可行三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，具體而言：動(dòng)脈期20-25s，胰腺期35-40s，門靜脈期60-70s。在三維圖像的后處理上，需要進(jìn)行多平面重組、曲面重組、容積重建和最大密度投影[3]。

1.3 圖像觀察與評(píng)估

本次實(shí)驗(yàn)需要對(duì)腫瘤的大小、部位、形態(tài)、周圍血管受侵程度、遠(yuǎn)處淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移等多個(gè)方面進(jìn)行觀察，并根據(jù)胰腺癌的診治指南劃分為可切除、不可切除、可能切除三個(gè)方面。其中，可切除的主要包括以下幾種情況：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；門靜脈結(jié)構(gòu)正常；腹腔動(dòng)脈、肝動(dòng)脈等脂肪境界清晰。不可切除的包括：已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；主動(dòng)脈受累；下腔靜脈受累；腸系膜上靜脈受累等?？赡芮谐齽t包括以下幾種情況：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；胃十二指腸動(dòng)脈、肝動(dòng)脈局限性被包裹，但腹腔動(dòng)脈干未受累；腸系膜上靜脈受累，但遠(yuǎn)近端均為正常，可切除重建[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本實(shí)驗(yàn)將對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，力求做到全面性，準(zhǔn)確性。與此同時(shí)，將使用專業(yè)軟件SPSS19.0計(jì)數(shù)，其中，計(jì)量資料以均數(shù)進(jìn)行表達(dá)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

就本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，所有胰腺癌患者中，胃十二指腸腸壁受到侵襲的有3例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的5例，肝、脾轉(zhuǎn)移的10例，15例周圍血管受侵。通過(guò)CT評(píng)估，血管受侵率準(zhǔn)確率達(dá)到86.7%（13/15）。此外，20例胰腺癌患者中，CT評(píng)估可進(jìn)行手術(shù)切除的有4例、可能切除的有4例，其余12例患者不能切除。

3 討論

在胰腺癌的診斷上可表現(xiàn)為低密度腫塊影，且可出現(xiàn)壞死液化低密度區(qū)。與此同時(shí)，胰腺癌細(xì)胞的增殖速度十分快，且排列密集，在細(xì)胞及其周圍可能增生大量的纖維結(jié)締組織。從鑒別診斷上看，可涉及慢性腫塊行胰腺炎、胰腺淋巴瘤、胰腺囊腺類腫瘤等[4]。采用多層螺旋CT技術(shù)能夠快速的掃面，并通促使重建圖像通過(guò)病灶中心層面。

在術(shù)前評(píng)估方面，需要針對(duì)腫瘤位置、大小、是否有轉(zhuǎn)移等情況進(jìn)行分析，特別是對(duì)腫瘤周圍血管受侵情況的了解和評(píng)估。據(jù)相關(guān)資料顯示，采用多層螺旋CT檢查，血管受累的準(zhǔn)率率加高，能夠判斷 腸系膜上靜脈受累情況和胃十二指腸動(dòng)脈受侵情況。在本次實(shí)驗(yàn)中，我們認(rèn)為該掃描方式對(duì)胰腺癌是否可以切除具有較高的評(píng)判價(jià)值，即對(duì)大血管受侵的判斷準(zhǔn)確度較高，對(duì)肯能切除的評(píng)判準(zhǔn)率率則較低。因此，針對(duì)可能切除的患者而言，多數(shù)情況已發(fā)現(xiàn)血管受侵，但仍無(wú)法切除。除此之外，由于胰腺癌位置差異，受累以及血管周圍情況也不同，繼而會(huì)導(dǎo)致脾臟切除[5]。綜上所述，采用多層螺旋增強(qiáng)掃描能夠增強(qiáng)對(duì)胰腺癌的針對(duì)，為術(shù)前評(píng)估、手術(shù)的順利進(jìn)行提供了可靠地依據(jù)，具有較高的臨床參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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趙心明，劉媛，馬霄紅等.多層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描在胰腺癌術(shù)前評(píng)估中的價(jià)值[J].癌癥進(jìn)展.2015，9（20）：119-120.

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張紅梅.多層螺旋CT胰腺掃描技術(shù)及其在胰腺癌術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用[D].中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué).2016（5）：25-27.