孫振全 陳一林 周田田

【摘 要】目的：探討小劑量右美托咪啶在老年高血壓患者圍麻醉期控制血壓的療效及安全性。方法：將2015年7月～2017年7月于我院接受手術(shù)治療的76例高血壓老年患者作為研究對象，對比采用咪達(dá)唑侖麻醉（對照組，38例）與應(yīng)用小劑量右美托咪定麻醉（觀察組，38例）的臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組的心率、平均動脈壓、血氧飽和度在圍麻醉期內(nèi)無明顯波動（P>0.05）；而對照組則波動變化明顯（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)比較觀察組（7.89%）低于對照組（31.58%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用小劑量右美托咪定對老年高血壓進行手術(shù)麻醉血壓控制效果較好，血流穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】高血壓；右美托咪定；臨床療效；安全性

【中圖分類號】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2017）12-03-0-01

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計表明，近年來我國老年高血壓患者的不斷增多，患者常常出于對手術(shù)過程及結(jié)果的擔(dān)心及恐懼而經(jīng)常發(fā)生血壓不穩(wěn)定的情況，并也將由此引發(fā)多種心血管并發(fā)癥情況，嚴(yán)重者甚至?xí)颊叩纳踩珮?gòu)成重大威脅[1]。右美托咪定在維持血流動力學(xué)穩(wěn)定及鎮(zhèn)痛方面效果顯著，能夠顯著加強麻醉效果。本組研究將探討對老年高血壓患者采用小劑量右美托咪定麻醉的血壓控制效果及安全性，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究目標(biāo)對象為2015年7月～2017年7月于我院接受手術(shù)治療的高血壓老年患者，共76例。隨機分為觀察組與對照組，各38例。對照組：男21例，女17例；年齡64～75（68.2±2.3）歲；體重56～73（65.1±7.1）kg。觀察組：男22例，女16例；年齡64～76（68.1±2.5）歲；體重56～73（65.6±7.3）kg。兩組上述指標(biāo)比較無顯著差異（P>0.05），可展開組間對比研究。

1.2 方法

實施手術(shù)操作前監(jiān)測患者的各項生命體征，建立靜脈通道。觀察組：采用右美托咪定（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090248，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，劑量：0.4μg/kg）行靜脈泵注。對照組：采用咪達(dá)唑侖（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10980025，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，劑量：2mg）行靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計兩組患者在給藥前、給藥10min后、麻醉后1h的心率、平均動脈壓及血氧飽和度。②記錄兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率患者人數(shù)，包括心動過緩、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、心動過緩、呼吸抑制等，并開展組間比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組給藥10min后與麻醉后1h時的心率、平均動脈壓、血氧飽和度和給藥前及通氣觀察組比較均有明顯差異（P<0.05）；觀察組給藥前、給藥10min后及麻醉后1h各項指標(biāo)比較無顯著差異，基本趨于穩(wěn)定（P>0.05）。見表1 。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)1例心動過緩、2例惡心嘔吐患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%；對照組出現(xiàn)2例寒戰(zhàn)、2例心動過緩、4例惡心嘔吐、4例呼吸抑制患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為31.58%，比較其組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

當(dāng)前臨床上在針對老年高血壓患者實施手術(shù)治療時，經(jīng)常會在圍麻醉期內(nèi)發(fā)生血壓波動情況，并還將因此造成多種心血管并發(fā)癥的出現(xiàn)。隨著目前臨床上老年高血壓患者數(shù)量的不斷增多，接受手術(shù)治療發(fā)生血壓控制不當(dāng)并進一步導(dǎo)致各種心血管并發(fā)癥的情況也越來越多。出現(xiàn)這一種不良狀況主要是因接受全身麻醉的患者在蘇醒時其藥效還未完全散去，盡管中樞系統(tǒng)知覺已有所恢復(fù)，然而意識還未完全清醒，再加上受到疼痛刺激、低血氧癥等狀況的影響將會進一步造成患者心率及血壓水平的異常升高，并將有可能進一步引發(fā)不良心血管反應(yīng)[2]。

目前臨床上為降低患者的高血壓發(fā)病危險性，經(jīng)常對患者采用降壓藥物進行干預(yù)。右美托咪定為有效的α2-腎上腺素受體激動劑，對α2-腎上腺素受體的親和力比可樂定高8倍。動物試驗顯示，緩慢地靜注中低劑量右美托咪定（10～300mg/kg）對α2-腎上腺素受體具有選擇性，而緩慢地靜注高劑量右美托咪定（1000mg/kg）或快速靜注則同時對α1和α2-腎上腺素受體起作用。右美托咪定有著較高的選擇性，能夠大幅度縮短誘導(dǎo)時間，但同時也有研究指出其有可能會引起心動過緩、惡心嘔吐等不良反應(yīng)情況。而通過采用泵注方式將右美托咪定經(jīng)由靜脈泵入患者體內(nèi)，則能夠有效減輕患者的術(shù)前緊張感，減小高血壓發(fā)病的危險性因素[3]。從本組研究的結(jié)果來看，采用右美托咪定泵入麻醉方式不但能夠有效降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率情況，且有助于減輕患者因手術(shù)疼痛而導(dǎo)致不適感受。而且右美托咪定還能夠起到一定的鎮(zhèn)靜效果，使患者在不受到外部環(huán)境干擾的情況下，能夠保持自然睡眠狀態(tài)，而受到外界輕微刺激后又容易被喚醒，在刺激消失后又可快速入睡。這樣一來能夠使患者及時蘇醒，更好的配合臨床治療，有助于促進患者的預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，采用小劑量右美托咪定對老年高血壓進行手術(shù)麻醉血壓控制效果較好，血流穩(wěn)定，安全可靠，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

參考文獻(xiàn)

譚劍凱.圍麻醉期對老年高血壓患者采用小劑量右美托咪啶控制血壓的臨床效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（18）：122-124.

蔣龑，程遠(yuǎn).右美托咪定對老年高血壓患者圍麻醉期血壓、心率及血氧飽和度水平的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2015，2（19）：2950-2953.

付卿業(yè)，師耀美.右美托咪啶劑量對誘導(dǎo)插管期老年高血壓患者血流動力學(xué)的影響[J].北方藥學(xué)，2017，14（1）：126