李剛

【摘 要】目的：分析探討腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用無痛分娩中的臨床效果及安全性。方法：選取我院婦產(chǎn)科在2015年9月-2017年8月期間所收治的120例待產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各60例；對(duì)照組產(chǎn)婦施以連續(xù)硬膜外麻醉，而研究組產(chǎn)婦施以腰硬聯(lián)合麻醉，然后觀察并統(tǒng)計(jì)兩種麻醉方式在無痛分娩中的應(yīng)用效果。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦其麻醉起效的時(shí)間及第一產(chǎn)程時(shí)間均比對(duì)照組明顯偏短，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組產(chǎn)婦其鎮(zhèn)痛效果的總有效率為98.33%，比對(duì)照組的85.0%明顯偏高，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組產(chǎn)婦其剖宮產(chǎn)率與并發(fā)癥發(fā)生率均比對(duì)照組明顯偏低，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于無痛分娩中的臨床效果顯著，具有較好的麻醉效果，安全可靠，具有廣闊的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】無痛分娩；腰硬聯(lián)合麻醉；連續(xù)硬膜外麻醉；臨床效果

Abstract Objective： To explore the clinical effect of combined spinal epidural anesthesia and the safety of painless childbirth. Methods： hospitalized in our hospital during September 2015 -2017 year in August 120 cases of pregnant women as the research object， randomly divided into study group and control group， 60 cases in each group were subjected to control；and then observe the application effect of the statistics of two kinds of anesthesia in painless childbirth. Results： the study group were anesthesia onset time and time of the first stage of labor was significantly shorter than the control group， the differences between groups were statistically significant （P < 0.05）；the study group of the maternal cesarean section rate and complication rate were significantly lower than the control group， with obvious difference between groups. With statistical significance （P < 0.05）.Conclusion： the clinical effect of combined spinal epidural anesthesia in painless childbirth significantly， has better anesthetic effect， safe and reliable， and has wide clinical application value.

Key words： painless labor； combined spinal epidural anesthesia； continuous epidural anesthesia； clinical effect

【中圖分類號(hào)】R529.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2017）12-03-0-01

分娩是女性正常的生理表現(xiàn)，是指胎兒由母體脫離并成為獨(dú)立個(gè)體。分娩過程中產(chǎn)婦將承受極大的疼痛，因而較多的待產(chǎn)婦對(duì)于分娩疼痛表現(xiàn)出一定的排斥和恐懼，這也是近年來剖宮產(chǎn)率不斷上升的主要原因。臨床實(shí)踐表明[1]，剖宮產(chǎn)將會(huì)在一定程度上影響產(chǎn)婦自身及新生兒健康，因而如何減輕分娩中的疼痛，探討出無痛分娩的方法和技術(shù)是當(dāng)下值得關(guān)注的話題。

無痛分娩應(yīng)當(dāng)具有作用可靠，便于給藥，且對(duì)母嬰無影響或影響較小，起效迅速，沒有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，另外還要不影響產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)以及宮縮，便于產(chǎn)婦在清醒狀態(tài)下積極配合分娩。

當(dāng)前，在臨床上常用的分娩鎮(zhèn)痛手段主要包括藥物性與非藥物性兩種，而藥物性的分娩鎮(zhèn)痛就是借助鎮(zhèn)痛藥物以及麻醉藥物以幫助患者在分娩過程中減輕疼痛，實(shí)現(xiàn)分娩的順利進(jìn)行。此次研究以我院婦產(chǎn)科所收治的120例待產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分別對(duì)其施以連續(xù)硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉，然后對(duì)比兩種麻醉方式應(yīng)用于無痛分娩中的臨床效果。現(xiàn)將整個(gè)研究報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產(chǎn)科在2015年9月-2017年8月期間所收治的120例待產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均排除患有妊娠合并癥或是其他較為嚴(yán)重的臟器功能障礙。將120例待產(chǎn)婦隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各60例；研究組產(chǎn)婦年齡分布在21-35歲，平均年齡為（31.42±1.38）歲；孕周分布在38-42周，平均孕周為（39.7±1.6）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡分布在22-34歲，平均年齡為（32.36±1.42）歲；孕周分布在39-43周，平均孕周為（38.6±1.8）周。對(duì)兩組產(chǎn)婦的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果有P>0.05，差異不顯著，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組施以連續(xù)硬膜外麻醉，具體方法如下：當(dāng)待產(chǎn)婦的宮口張開到3-4 cm時(shí)，要求患者保持右側(cè)臥位，以硬膜外穿刺針，于L2～3椎間隙進(jìn)行穿刺，并在硬膜外將導(dǎo)管準(zhǔn)確置入，推注4ml0.1%的哌羅卡因藥物，等到出現(xiàn)安全及有效的麻醉劑量以后，每次推注10ml0.1%的哌羅卡因藥物進(jìn)行麻醉維持。在麻醉過程中，應(yīng)對(duì)患者生命體征及其血氧飽和度予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

研究組施以腰硬聯(lián)合麻醉，具體方法如下：當(dāng)產(chǎn)婦的宮口張開到3-4 cm時(shí)，要求患者保持側(cè)臥位，以腰硬聯(lián)合麻醉穿刺針，在患者L3～4椎間隙施以硬膜外穿刺，一直到蛛網(wǎng)膜下腔，在觀察到腦脊液出現(xiàn)后，以0.1 ml/s的速度將2 ml0.89%的羅哌卡因藥物與1 ml 10%的葡萄糖液體注入進(jìn)去，將鎮(zhèn)痛泵連接，依據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，針對(duì)性給藥，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮口開全之后停止給藥。在麻醉過程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征與血氧飽和度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦麻醉起效的時(shí)間以及第一產(chǎn)程時(shí)間，觀察并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果，統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。鎮(zhèn)痛效果判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)WHO關(guān)于產(chǎn)婦分娩疼痛的判定標(biāo)準(zhǔn)[2]，主要包括4個(gè)級(jí)別：①0級(jí)：無痛，且產(chǎn)婦能夠配合；②1級(jí)：有輕微疼痛，但可忍耐并能配合治療；③2級(jí)：表現(xiàn)為中度疼痛，產(chǎn)婦無法忍耐，且不能較好的配合治療，持續(xù)發(fā)出呻吟；④3級(jí)：表現(xiàn)為重度疼痛，需要給予產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛藥物予以止痛。鎮(zhèn)痛總有效率=（0級(jí)+1級(jí)+2級(jí)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法 以SPSS19.0軟件對(duì)此次研究所觀察和記錄的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差來表示計(jì)量資料，并同時(shí)予以t檢驗(yàn)；以百分比（%）形式表示計(jì)數(shù)資料，并予以檢驗(yàn)，若結(jié)果有P<0.05，則表示對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間及第一產(chǎn)程時(shí)間比較

研究組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間及第一產(chǎn)程時(shí)間均比對(duì)照組明顯偏短，組間差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)詳見下表1：

2.2 兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果比較

研究組產(chǎn)婦其鎮(zhèn)痛效果的總有效率為98.33%，比對(duì)照組的85.0%明顯偏高，組間差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)詳見下表2：

2.3 兩組產(chǎn)婦其剖宮產(chǎn)率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組產(chǎn)婦其剖宮產(chǎn)率與并發(fā)癥發(fā)生率均比對(duì)照組明顯偏低，組間差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)詳見下表3：

3 討論

分娩是女性的一種正常的生理表現(xiàn)，在分娩過程中，產(chǎn)婦將要承受較大的疼痛，但這不可避免，產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)予以充分的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備。然而，諸多產(chǎn)婦都難以承受分娩所帶來的巨大痛苦，而選擇剖宮產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)將會(huì)在一定程度上影響產(chǎn)婦自身及新生兒健康，并且會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，因而若沒有特殊情況一般不建議選擇剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦在分娩過程中由于宮縮而引起疼痛，子宮在其收縮過程中將會(huì)對(duì)血管造成壓迫，進(jìn)而引發(fā)子宮缺血，在子宮頸口長大時(shí)將會(huì)導(dǎo)致肌肉變薄，其子宮肌纖維將會(huì)被拉長或是撕裂[3]。分娩疼痛會(huì)引起產(chǎn)婦出現(xiàn)有一定程度的焦慮、緊張等不良心理情緒，進(jìn)而引發(fā)諸多內(nèi)源性或是外源性的應(yīng)激物質(zhì)，導(dǎo)致機(jī)體相應(yīng)神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂，因而產(chǎn)婦極易出現(xiàn)宮縮或是宮縮乏力等現(xiàn)象，同時(shí)也會(huì)造成產(chǎn)婦的產(chǎn)程延長以及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥和不良反應(yīng)。因而，如何減輕分娩中的疼痛，探討出無痛分娩的方法和技術(shù)是當(dāng)下值得關(guān)注的話題。

無痛分娩應(yīng)當(dāng)具有作用可靠，便于給藥，且對(duì)母嬰無影響或影響較小，起效迅速，沒有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，另外還要不影響產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)以及宮縮，便于產(chǎn)婦在清醒狀態(tài)下積極配合分娩。腰硬聯(lián)合麻醉就是通過椎管施藥，能夠在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛效果，有效降低產(chǎn)婦機(jī)體中兒茶酚胺含量，促進(jìn)宮縮。腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于無痛分娩過程，T10以下各脊神經(jīng)將會(huì)受阻，因而宮口張力隨之下降，陰道肌與盆腔肌變得松弛，此時(shí)將大大降低分娩阻力，有利于分娩[4]。

此次研究結(jié)果表明，研究組產(chǎn)婦其麻醉起效的時(shí)間及第一產(chǎn)程時(shí)間均比對(duì)照組明顯偏短，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組產(chǎn)婦其鎮(zhèn)痛效果的總有效率為98.33%，比對(duì)照組的85.0%明顯偏高，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組產(chǎn)婦其剖宮產(chǎn)率與并發(fā)癥發(fā)生率均比對(duì)照組明顯偏低，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與相關(guān)的研究結(jié)果相似[5]，表明腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果顯著，能夠大大緩解患者疼痛，有利于分娩的順利進(jìn)行。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于無痛分娩中的臨床效果顯著，具有較好的麻醉效果，安全可靠，具有廣闊的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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