王月波 陳光文 彭盛坤 蒲紅

【摘 要】目的：分析胸段食管癌喉返神經鏈淋巴結轉移的MSCT影像表現特點及診斷價值。方法：選擇疑似胸段食管癌喉返神經鏈淋巴結轉移患者，共計存60例，2015年3月～2017年3月是此次研究的主要時間段落，對所有疑似胸段食管癌喉返神經鏈淋巴結轉移患者均進行MSCT平掃及增強掃描，并以病理結果為金標準，以此對MSCT影像表現特點及診斷價值進行分析。結果：MSCT診斷喉返神經鏈淋巴結轉移的敏感度、特異度與準確度數據均相對較高，且診斷符合度與病理結果數據相比，數據差異之間不存在統計學意義，p>0.05。結論：對胸段食管癌喉返神經鏈淋巴結轉移的診斷中應用MSCT平掃及增強掃描，具有十分肯定的臨床應用價值。

【關鍵詞】食管癌；淋巴轉移；MSCT；影像表現

Abstract Objective： To analyze the MSCT imaging features and diagnostic value of recurrent laryngeal nerve lymph node metastasis in thoracic esophageal carcinoma.Method：Selection of suspected thoracic esophageal carcinoma laryngeal nerve chain with lymph node metastasis， 60 cases of total deposit， March 2015 ～2017 year in March is the main time of the study end， all suspected of thoracic esophageal cancer lymph node metastasis of laryngeal nerve chain patients underwent MSCT scan and enhanced scan， and the pathological results as the gold standard. Based on the MSCT imaging characteristics and diagnostic value analysis.Result：MSCT diagnosis of recurrent laryngeal nerve chain of lymph node metastasis in sensitivity， specificity and accuracy of the data are relatively high， and the accuracy in the diagnosis and pathological results were compared to data， there is no statistically significant difference between the data， P > 0.05.Conclusion：The application of MSCT scan and enhanced scan in the diagnosis of recurrent laryngeal nerve lymph node metastasis of thoracic esophageal carcinoma has very definite clinical value.

Key words： esophageal neoplasms； lymphatic metastasis； MSCT； imaging findings

【中圖分類號】R735.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2017）12-03-0-01

食管癌在近年來的發(fā)病率不斷上升，該種病癥的惡性化程度相對較高，且臨床治療預后效果相對較差[1]，據數據調查顯示，5年來患者的存活率不會超過20%；食管癌常見的臨床轉移形式是發(fā)生淋巴結轉移，該種情況的發(fā)生與患者的臨床預后效果會產生直接影響關系，對食管癌患者淋巴結轉移患者進行早期診斷是十分有必要的，其可以有效改善患者的預后情況[2]。MSCT是多層螺旋CT，該種診斷方式具有以下優(yōu)勢性：掃描快速、創(chuàng)傷性小、診斷準確率高等，因此，在臨床診斷食管癌及其淋巴結轉移的臨床病癥中，應用較為頻繁。在淋巴結轉移中喉返神經鏈淋巴結在其中占有重大地位，其直接關系到患者最終的治療方案確定和臨床預后評估情況。就目前的臨床報道來看，MSCT 對食管癌淋巴結轉移的相關研究較多，但在喉返神經鏈淋巴結轉移的醫(yī)學研究中還較少，因此，本文研究目的在于：分析胸段食管癌喉返神經鏈淋巴結轉移的MSCT影像表現特點及診斷價值；現相關文字闡述和數據研究見下：

1 資料、方法

1.1 資料

選擇疑似胸段食管癌喉返神經鏈淋巴結轉移患者，共計存60例，2015年3月～2017年3月是此次研究的主要時間段落。

60例疑似胸段食管癌喉返神經鏈淋巴結轉移患者中，存在男性患者35例，女性患者25例，此次研究患者的年齡范圍在49～69歲之間，平均年齡為（59.88±7.09）歲。

1.2 方法

對所有疑似胸段食管癌喉返神經鏈淋巴結轉移患者均進行MSCT平掃及增強掃描。

在患者進行手術治療前一周實施MSCT診斷，儀器采用Siemens Somatom Perspective CT機（64排128層螺旋CT采集成像系統）。掃描條件：管電壓 120kV，管電流 120mAs； 掃描層厚 5mm 及 1.5mm /2 mm； 患者取得仰臥位，并同時手抱頭的姿勢，先對其進行平掃，掃描范圍從舌骨到肝下緣部位；之后，再行增強掃描，借助高壓注射器經由肘靜脈注入非離子型對比劑，維持2.5ml/s的注射速率，待分別于25-30S、75S延遲之后再行掃描；重建原始數據，同時調整層厚為1.5mm與層間距0.75mm，并予以多平面重建。

讓經驗豐富的放射科醫(yī)師（2位）閱片，使用飛利浦數字影像工作站分析淋巴結具體情況，意見一致為閱片有效。通過西門子影像工作站對淋巴結形態(tài)、 大小、 邊緣、 強化等特點觀察分析，喉返神經鏈范圍內軟組織密度結節(jié)提示淋巴結。

1.3 觀察項目

MSCT平掃及增強掃描的診斷結果與病理結果相比較，并以病理結果為金標準，以此對MSCT影像表現特點及診斷價值進行分析。

1.4 數據處理

在本次數據研究之中，MSCT平掃及增強掃描的診斷結果與病理結果均統一納入到統計學軟件包中予以檢測，檢測軟件版本為SPSS21.0版，而MSCT平掃及增強掃描的診斷結果與病理結果均屬于同一種檢驗資料類型（計數資料），均使用卡方檢驗，用率的形式表示；在對比相關項目數據中，若發(fā)現存在明顯的統計學意義數據指標，則采用P<0.05的形式予以表示。

2 結果

2.1 病理結果

經過病理結果確診有胸段食管癌喉返神經鏈淋巴結轉移患者55例，其中，按照不同的腫瘤發(fā)生部位又分為：胸上段、胸中段 、胸下段，分別有患者例數：20、18、17例；按照不同的浸潤深度又分為：TI b、T2 、T3、T4a，分別有患者例數：6、5、27、17例；其中，發(fā)生在左側的患者例數有36例（65.45%），發(fā)生在右側的患者例數有19例（34.55%）。

2.2 MSCT診斷結果

MSCT診斷喉返神經鏈淋巴結轉移的敏感度、特異度與準確度數據均相對較高，且診斷符合度與病理結果數據相比，數據差異之間不存在統計學意義，p>0.05。見表1、表2數據

上述表格可以看出，MSCT診斷結果的準確性為95.00%；MSCT診斷結果的特異度為80.00%；MSCT診斷結果的敏感性為96.36%。

上述表格可以看出，MSCT診斷結果在胸上段的診斷符合率為95.00%；MSCT診斷結果在胸中段的診斷符合率為94.44%；MSCT診斷結果在胸下段的診斷符合率為94.44%。

2.3 影像學表現

在MSCT診斷中，顯示喉返神經鏈淋巴結轉移的淋巴結短徑為（0.52±0.16）cm，而長徑為（0.83±0.13）cm；其中，邊緣模糊有31例（56.36%），融合樣表現有17例（30.91%），在行淋巴結內增強掃描后顯示有環(huán)形強化的有10例（18.18%），與正常的淋巴結組織相比，大多數患者的轉移淋巴結密度相對更低。

3 討論

在臨床治療食管癌的方式中，以放射治療、左胸微創(chuàng)切口手術的應用較為頻繁，選擇患者的具體治療方式要對患者的食管癌臨床分期、淋巴結轉移情況等多方面進行分析，其中，淋巴結轉移部位和數量會直接對患者的術式選擇、臨床預后情況造成影響，由此可見，在患者予以手術治療之前，對食管癌淋巴結轉移的臨床準確判斷是十分重要的[3，4]。

喉返神經周圍淋巴結清掃后最為常見的并發(fā)癥屬于喉返神經損傷，據相關的數據報告顯示，發(fā)生喉返神經損傷的概率在1.2～15.0%之間；若喉返神經一旦發(fā)生損傷，則會引發(fā)聲音嘶啞和進食嗆咳等不良情況出現；患者若喉返神經的損傷性較為輕微，則在大多數情況下，患者會在3個月自行恢復，但若患者的喉返神經被切斷則無法恢復正常的功能性；由此可見，在對患者進行喉返神經周圍淋巴結清掃的過程中，操作者應該全面了解和熟悉喉返神經的解剖結構，使用較為輕柔的操作手法對神經組織進行保護；在明確神經走向的基礎之上再予以淋巴結清掃；在對神經組織進行牽拉的過程中要注意操作手法的輕柔性，一般情況下少用電刀予以操作，盡量避免損傷喉返神經，并且，在進行治療的過程中，應該對雙側喉返神經予以有效保護；若存在淋巴結侵犯神經組織的情況，可以考慮將腫瘤和轉移淋巴結進行徹底切除，同時將一側的喉返神經切除，以此避免有殘余腫瘤遺留，進而影響到最終的臨床治療效果。

臨床診斷食管癌的主要方式是使用影像學技術，據相關的文獻資料顯示，超聲、X線鋇餐造影在診斷食管癌淋巴結轉移情況中都存在一定程度上的局限性，因此，選用MSCT檢查是診斷食管癌淋巴結轉移的有效方式[5，6]。

MSCT具有圖像分辨率高且后處理技術強大等診斷優(yōu)勢，因此，在臨床診斷食管癌淋巴結轉移中的應用頻率高，可以清晰顯示出淋巴結轉移的部位、數目和周邊組織關系的情況，尤其是在診斷微小淋巴結的領域中，其檢出率極高。MSCT的后處理技術是多平面重建，主要是重建冠狀位及矢狀位，并多角度對病變及其周邊器官相關性予以探查，能夠確定病變范圍及其深度[7， 8]。喉返神經鏈 淋巴結轉移屬于常見的食管癌淋巴結轉移類型；喉返神經鏈淋巴結主要集中在機體頸胸交界之處，手術治療中需要對其進行清掃[9， 10]。

此次研究中，MSCT診斷喉返神經鏈淋巴結轉移的敏感度、特異度與準確度數據均相對較高，且診斷符合度與病理結果數據相比，數據差異之間不存在統計學意義，p>0.05。其中，MSCT診斷結果的準確性為95.00%；MSCT診斷結果的特異度為80.00%；MSCT診斷結果的敏感性為96.36%；因此，胸段食管癌喉返神經鏈淋巴結轉移的診斷中應用MSCT平掃及增強掃描，具有十分肯定的臨床應用價值。

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