何品芬

【摘 要】目的：分析并探究腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于無痛分娩中的效果以及實施價值。方法：將本院2015年2月-2017年8月間收治的產(chǎn)婦作為此次研究的目標(biāo)對象，選擇其中88例進(jìn)行本次調(diào)查分析，共分為2組，對照組采取常規(guī)分娩，觀察組則實施腰硬聯(lián)合麻醉無痛分娩，各44例。結(jié)果：對兩組產(chǎn)婦分娩過程中第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間以及產(chǎn)后出血量等指標(biāo)進(jìn)行比較，觀察組分別為（298.7±34.2）min、（45.2±7.5）min及（167.4±21.1）ml，均低于對照組（P<0.05）。對比兩組自然分娩率提示觀察組更高（P<0.05）。結(jié)論：對產(chǎn)婦無痛分娩中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉效果理想，可提高自然分娩率，減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；無痛分娩；應(yīng)用效果

Abstract Objective： To analyze and explore the effect of combined spinal epidural anesthesia in painless childbirth and implementation value. Methods： the hospital in February 2015-2017 year in August from women as the research object，the analysis of the survey was carried out in 88 cases，were divided into 2 groups，44 cases in each group.Results：postpartum hemorrhage and other indicators，the observation group respectively（298.7+34.2）min，（45.2+7.5）and min （167.4+21.1）ml，were lower than the control group（P<0.05）.Conclusion：the application of painless childbirth maternal waist the effect of epidural anesthesia，can improve the rate of natural childbirth，reduce maternal pain，it is worthy of promotion.

Key words： Combined spinal epidural anesthesia；painless labor；application effect

【中圖分類號】R163.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2017）12-03-0-01

1 資料與方法

1.1 產(chǎn)婦資料

將本院2015年2月-2017年8月間收治的產(chǎn)婦作為此次研究的目標(biāo)對象，選擇其中88例進(jìn)行本次調(diào)查分析，共分為2組，對照組采取常規(guī)分娩，觀察組則實施腰硬聯(lián)合麻醉無痛分娩，各44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均足月單胎妊娠。②無妊娠合并癥。③均無重要臟器嚴(yán)重疾病。④胎兒各項檢查均正常，無頭盆不對稱情況。對照組：年齡：23-37歲，平均年齡為（29.7±4.6）歲。孕周：37-40周，平均孕周為（39.5±4.9）周。產(chǎn)婦體重：60-82kg，平均體重為（71.2±8.1）kg。觀察組：年齡：23-38歲，平均年齡為（29.8±4.7）歲。對比分析兩組患者的基礎(chǔ)病例資料，各項數(shù)據(jù)對比結(jié)果提示差異不顯著（P>0.05），研究可行。

1.2 方法

對照組：產(chǎn)婦實施正常分娩，不使用鎮(zhèn)痛藥物。觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開到3cm左右時刻進(jìn)行人工破膜。注意觀察產(chǎn)婦表現(xiàn)，若其出現(xiàn)宮縮乏力情況則要及時使用縮宮素，若產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)、胎兒臍帶繞頸等不良情況則要及時中轉(zhuǎn)實施剖宮產(chǎn)治療。

觀察組：為其實施腰硬聯(lián)合麻醉無痛分娩，在產(chǎn)婦產(chǎn)程活躍期，宮口開大3cm左右，且出現(xiàn)規(guī)律宮縮時則可進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。患者采取側(cè)臥體位，對皮膚常規(guī)消毒后再起L2-3或L3-4間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，在產(chǎn)婦腰椎蛛網(wǎng)膜下腔置入腰穿針，針內(nèi)針法對蛛網(wǎng)膜下腔注射10μg芬太尼與2mg羅哌卡因（用生理鹽水稀釋到3ml），取出針頭并置入硬膜外導(dǎo)管，深度控制在4cm左右，協(xié)助產(chǎn)婦平臥，確認(rèn)導(dǎo)管位置良好后則可進(jìn)行藥物注入操作，將5ml濃度為0.125%的鹽酸羅哌卡因與2mg/L的枸櫞酸芬太尼混合液向硬膜外注射。單次給藥劑量控制在4-5ml之間，鎖定時間15min，阻滯平面控制在T10以下。對于會陰裂傷或存在會陰切開的產(chǎn)婦要在胎兒完全娩出后追加使用12ml鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行研究中各同類計數(shù)資料（產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量）和計量資料（疼痛程度、自然分娩率）數(shù)據(jù)的對比處理，分別進(jìn)行檢驗和t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間以及產(chǎn)后出血量的比較

觀察并統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間，結(jié)果提示觀察組均有明顯縮短（P<0.05）。對比產(chǎn)后出血量也提示觀察組更低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛程度以及自然分娩率的對比分析

觀察組44例產(chǎn)婦中41例自然分娩，自然分娩率為93.2%。對照組則僅有32例自然分娩，自然分娩率為72.7%，較之觀察組明顯降低（P<0.05）。另外與對照組比較疼痛情況，提示觀察組產(chǎn)婦2級以及3級疼痛比例明顯降低，疼痛程度較輕（P<0.05），詳見下表2。

3 討論

妊娠以及分娩是女性較為特殊的生理過程，其不僅需要承受各臟器超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，而且也要忍受生理以及心理方面的不適。尤其是當(dāng)妊娠周期進(jìn)入到34周以后，孕婦全身循環(huán)血量會增加2000mL左右，對其帶來較大的負(fù)擔(dān)[2]。到臨產(chǎn)前，多數(shù)孕產(chǎn)婦會出現(xiàn)較為復(fù)雜的心理，尤其對于初次妊娠分娩的產(chǎn)婦而言，其對分娩的恐懼更高，加之對分娩疼痛的猜測不僅可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，不利于胎兒的順利娩出，從而增加宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等不良事件的發(fā)生幾率[3]。采取有效對策減輕產(chǎn)婦對分娩的恐懼、改善產(chǎn)婦的分娩心理狀態(tài)、減輕產(chǎn)婦分娩疼痛一直是婦科臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問題，研究發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)婦分娩過程中給予積極的溝通以及陪伴，提高產(chǎn)婦對分娩知識得而了解程度，有助于改善產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高產(chǎn)婦分娩過程中的配合度。

綜上所述，對產(chǎn)婦無痛分娩中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉可大大減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛感，縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血量，提高自然分娩率，臨床應(yīng)用效果良好，具有推廣實施價值。

參考資料

陳枝，王煥彬.腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于無痛分娩中的臨床療效及安全性評價[J].中國醫(yī)學(xué)工程， 2015，34（11）：139-140

魏玉紅.腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛在無痛分娩中的應(yīng)用價值[J].臨床合理用藥雜志， 2013， 6（17）：118-119

王振.淺談腰硬聯(lián)合麻醉法在無痛分娩中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015，28（14）：214-215

黃亞龍.腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果及對妊娠結(jié)局的影響[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 37（6）：544-547