宋晨曉，徐愛軍

共病是指患者在同一時(shí)間同時(shí)或相繼患有2種或2種以上的疾?。?-2］，是慢性病人群突出的健康問題之一。大多數(shù)糖尿病患者同時(shí)患有其他慢性病［3］，這些共病中，包括與糖尿病有直接關(guān)聯(lián)的疾病如心臟病、糖尿病足等，也包括與糖尿病無直接關(guān)系的疾病如肺部疾病等［4］。本研究將糖尿病共病定義為患糖尿病的同時(shí)還患有1種或1種以上其他慢性病。慢性病已成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，2011年第66屆聯(lián)合國(guó)大會(huì)高級(jí)別會(huì)議專門討論以心血管疾病、糖尿病為主的慢性病預(yù)防和控制，會(huì)議指出：若不采取行動(dòng)，預(yù)計(jì)到2030年，慢性病將導(dǎo)致5 200萬(wàn)人死亡［5-6］。隨著我國(guó)工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和人口老齡化進(jìn)程的加快，居民衛(wèi)生服務(wù)需求明顯增加，糖尿病患病率也持續(xù)上升［7］。有研究顯示，我國(guó)每天新增約3 000例、每年增加約120萬(wàn)例糖尿病患者［8］。本研究比較單純糖尿病和糖尿病共病患者的健康相關(guān)生命質(zhì)量以及衛(wèi)生服務(wù)利用情況，旨在為進(jìn)一步改善兩類糖尿病患者衛(wèi)生服務(wù)利用情況提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 本研究資料來源于2016年居民衛(wèi)生服務(wù)利用行為監(jiān)測(cè)中4個(gè)省份糖尿病患者的調(diào)查數(shù)據(jù)。2015年，根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心的統(tǒng)一部署，將江蘇、湖北、四川、廣東省作為國(guó)家試點(diǎn)省份，開展居民衛(wèi)生服務(wù)利用行為監(jiān)測(cè)工作。在2015年試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心于2016年開展了第二次居民衛(wèi)生服務(wù)利用行為監(jiān)測(cè)。本次監(jiān)測(cè)的樣本區(qū)/縣、樣本量原則上與2015年保持不變：樣本區(qū)/縣為廣東?。ㄓ⒌率?、荔灣區(qū)）、江蘇?。ü锰K區(qū)、金湖縣）、湖北省（青山區(qū)、麻城市）和四川?。}亭縣、青羊區(qū)），共4個(gè)省8個(gè)縣；每個(gè)區(qū)/縣至少監(jiān)測(cè)300戶家庭，本次共監(jiān)測(cè)2 527戶家庭，常住人口6 503人（常住人口指在家中居住達(dá)6個(gè)月，或者將要長(zhǎng)期居住的，而不管其戶籍在不在本家庭）。本次監(jiān)測(cè)共有517例糖尿病患者，糖尿病患病率為7.95%。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容 本次監(jiān)測(cè)以監(jiān)測(cè)員入戶調(diào)查為主，審核員與監(jiān)測(cè)員一起進(jìn)入住戶家中，依據(jù)監(jiān)測(cè)問卷的內(nèi)容進(jìn)行逐一詢問。問卷包括由原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心統(tǒng)一制定的居民衛(wèi)生服務(wù)利用行為監(jiān)測(cè)《基線監(jiān)測(cè)表》《監(jiān)測(cè)表》。《基線監(jiān)測(cè)表》內(nèi)容包括慢性病患病情況（分為單純糖尿病和糖尿病共?。?、人口學(xué)特征（性別、年齡、文化程度、就業(yè)狀況、戶籍所在地、基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)情況）、健康相關(guān)生命質(zhì)量〔包括行動(dòng)、自我照顧、平?；顒?dòng)、疼痛或不舒服、焦慮或抑郁5個(gè)維度（均分為無問題、有中度問題、有重度問題）及調(diào)查當(dāng)日自身健康總體情況自評(píng)得分〕；《監(jiān)測(cè)表》內(nèi)容包括調(diào)查期間糖尿病發(fā)病情況、就醫(yī)行為（包括自我醫(yī)療或遵原醫(yī)囑持續(xù)治療、門診就診情況，其中門診就診情況包括就診次數(shù)、就診機(jī)構(gòu)類別、就診接受的服務(wù)）。其中健康相關(guān)生命質(zhì)量由15歲以上人口填寫，共513例患者填寫（單純糖尿病139例，糖尿病共病374例）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入并進(jìn)行邏輯查錯(cuò)后導(dǎo)入SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 慢性病患病情況 517例糖尿病患者中，單純糖尿病139例（26.9%），糖尿病共病378例（73.1%）。

2.2 人口學(xué)特征 單純糖尿病患者與糖尿病共病患者性別、文化程度、戶籍所在地、基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；單純糖尿病患者與糖尿病共病患者年齡、就業(yè)狀況、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.3 健康相關(guān)生命質(zhì)量 單純糖尿病患者與糖尿病共病患者行動(dòng)、自我照顧、平?；顒?dòng)、疼痛或不舒服、焦慮或抑郁情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；糖尿病共病患者行動(dòng)、自我照顧、平?；顒?dòng)、疼痛或不舒服、焦慮或抑郁無問題率小于單純糖尿病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。糖尿病共病患者調(diào)查當(dāng)日自身健康總體情況自評(píng)得分低于單純糖尿病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

2.4 調(diào)查期間糖尿病發(fā)病情況及就醫(yī)行為 517例糖尿病患者中，有475例在調(diào)查期間發(fā)病，其中選擇自我醫(yī)療或遵原醫(yī)囑持續(xù)治療149例（31.4%，其中單純糖尿病43例，糖尿病共病106例），選擇門診就診326例（68.6%，其中單純糖尿病85例，糖尿病共病241例）。

2.4.1 自我醫(yī)療或遵原醫(yī)囑持續(xù)治療情況 未于門診就診患者中，糖尿病共病患者自我醫(yī)療選擇率（37.3%，40/106）小于單純糖尿病患者（62.8%，27/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.760，P=0.005）。未于門診就診患者中，單純糖尿病患者遵原醫(yī)囑持續(xù)治療選擇率（79.1%，34/43）與糖尿病共病患者（87.7%，93/106）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.825，P=0.177）。

2.4.2 門診就診情況

2.4.2.1 就診次數(shù) 門診就診患者中，單純糖尿病患者就診次數(shù)與糖尿病共病患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表3）。

2.4.2.2 就診機(jī)構(gòu)類別 門診就診患者中，單純糖尿病患者就診機(jī)構(gòu)類別與糖尿病共病患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

2.4.2.3 就診接受的服務(wù) 門診就診患者中，單純糖尿病患者就診接受的服務(wù)與糖尿病共病患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表3）。

3 討論

3.1 老年人是罹患糖尿病尤其是共病的主要人群，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人的健康教育 本研究結(jié)果顯示，單純糖尿病患者與糖尿病共病患者年齡、就業(yè)狀況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相比單純糖尿病患者，共病患者的年齡較大，主要為老年離退休人員，說明隨著年齡的增長(zhǎng)、身體各器官功能的退化，老年人罹患共病的概率高于其他年齡段人群。鑒于目前慢性病尚缺乏有效的治療方法，故須重視預(yù)防保?。?］。首先應(yīng)加強(qiáng)對(duì)居民的健康宣傳教育，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，摒棄不良的生活作息，降低糖尿病患病率。其次，老年人作為罹患糖尿病的主要人群，應(yīng)當(dāng)對(duì)老年人進(jìn)行定期的健康檢查，及早對(duì)糖尿病進(jìn)行診斷與治療。再者，對(duì)已確診的糖尿病患者尤其是共病患者，要給予治療與康復(fù)指導(dǎo)，控制病情，提高生活質(zhì)量并降低病死率。

表1 單純糖尿病患者與糖尿病共病患者人口學(xué)特征比較Table 1 Comparison of demographic characteristics between patients with diabetes alone and those with comorbid diabetes mellitus

表2 單純糖尿病患者與糖尿病共病患者健康相關(guān)生命質(zhì)量比較Table 2 Comparison of health-related quality of life between patients with diabetes alone and those with comorbid diabetes mellitus

表3 門診就診患者中單純糖尿病患者與糖尿病共病患者門診就診情況比較〔n（%）〕Table 3 Comparison of treatment status between patients with diabetes alone and those with comorbid diabetes mellitus seeking outpatient treatment

3.2 糖尿病患者的生命質(zhì)量較低，且與共病患者間差異顯著，應(yīng)致力于生命質(zhì)量的改善 本研究結(jié)果顯示，糖尿病共病患者行動(dòng)、自我照顧、平?；顒?dòng)、疼痛或不舒服、焦慮或抑郁無問題率小于單純糖尿病患者，且調(diào)查當(dāng)日自身健康總體情況自評(píng)得分低于單純糖尿病患者，表明糖尿病共病患者的生命質(zhì)量較低，顯著低于單純糖尿病患者，經(jīng)常感覺到疼痛或不舒服，這與已有研究的研究結(jié)果一致［10］。通常，人們認(rèn)為糖尿病的治療只是控制血糖，忽略了對(duì)生命質(zhì)量的改善。事實(shí)上，應(yīng)當(dāng)采取必要措施提高糖尿病患者尤其是共病患者的健康生命質(zhì)量。糖尿病患者生命質(zhì)量的影響因素是多方面的，控制血糖等生化指標(biāo)、改善生活行為方式（如增加鍛煉頻次、加強(qiáng)心理教育）等均有助于改善其生命質(zhì)量［11］。

3.3 加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病患者的管理和防治，特別是對(duì)共病患者的管理 本研究結(jié)果顯示，未于門診就診患者中，糖尿病共病患者自我醫(yī)療選擇率（37.3%，40/106）小于單純糖尿病患者（62.8%，27/43），這可能與單純糖尿病患者病情更輕有關(guān)。

門診就診患者中，單純糖尿病患者就診機(jī)構(gòu)類別與糖尿病共病患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相比單純糖尿病患者，糖尿病共病患者更加趨向于去縣/區(qū)級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)未得到有效利用。事實(shí)上，居民80%以上的疾病問題可以在基層解決［12］，糖尿病作為慢性病，需要長(zhǎng)期甚至終生接受醫(yī)療服務(wù)，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是滿足其基本醫(yī)療服務(wù)需求的最佳選擇，在防治和管理糖尿病中占據(jù)優(yōu)先地位。增加糖尿病患者對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用，改善其健康狀況并促進(jìn)其進(jìn)行自我管理，首先應(yīng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員能力，并加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)服務(wù)的宣傳力度，規(guī)范糖尿病診治流程；其次，有研究結(jié)果顯示，提高糖尿病患者的健康素養(yǎng)水平可促進(jìn)其有效利用基層衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)而促進(jìn)其健康狀況的改善［13］，因此應(yīng)當(dāng)致力于開展健康教育與宣傳活動(dòng)，增長(zhǎng)患者相關(guān)知識(shí)，提高糖尿病患者的健康素養(yǎng)水平，促進(jìn)其積極配合治療與自我管理。最后，政府部門在制定相關(guān)衛(wèi)生政策時(shí)，要制定符合糖尿病患者實(shí)際醫(yī)療服務(wù)需求和利用狀況的考核指標(biāo)，提高患者對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的利用率。通過以上措施，可以提高糖尿病患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利用，為實(shí)行基層首診和分級(jí)就診奠定基礎(chǔ)。

3.4 本研究不足 本研究樣本量較小，且主要研究居民衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用情況，所以抽取了衛(wèi)生服務(wù)利用相對(duì)較高的人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，樣本的代表性可能受影響。

綜上所述，相比單純糖尿病患者，糖尿病共病患者主要為老年離退休人員，且其健康相關(guān)生命質(zhì)量更低；未于門診就診患者中，相比糖尿病共病患者，單純糖尿病患者更加傾向于選擇自我醫(yī)療治療疾?。婚T診就診患者中，相比糖尿病共病患者，單純糖尿病患者更加傾向于去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。未來應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病患者的管理和防治，特別是對(duì)共病患者的管理；提高患者的健康素養(yǎng)水平，特別是老年人群，改善其生活觀念和生命質(zhì)量。

作者貢獻(xiàn)：宋晨曉進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，文章的可行性分析，資料收集、整理，撰寫論文；徐愛軍負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2017-10-13；修回日期：2018-03-09）

（本文編輯：崔麗紅）