黃銀寶 張彩霞

人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門專業(yè)基礎(chǔ)課，在醫(yī)學(xué)教育中占據(jù)著非常重要的地位。學(xué)生對(duì)解剖學(xué)知識(shí)掌握的牢固程度，對(duì)其后續(xù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)有著舉足輕重的影響。傳統(tǒng)的解剖教學(xué)模式存在著“重理論、輕實(shí)踐”，以“教師為主、學(xué)生為輔”的弊端，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。為配合我校轉(zhuǎn)型發(fā)展為應(yīng)用型、技術(shù)型、地方性大學(xué)的需要，針對(duì)以往解剖學(xué)教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)的不足，結(jié)合解剖學(xué)本身特有的直觀性和實(shí)踐性，我們對(duì)解剖課教學(xué)提出了新要求，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)場(chǎng)所及考試方法等方面進(jìn)行改革，以培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理人才。

在全院實(shí)行新的解剖學(xué)授課模式前，我們隨機(jī)抽取了兩個(gè)班級(jí)進(jìn)行試驗(yàn)，檢測(cè)效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以便進(jìn)一步完善教學(xué)方法在全院推廣。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

抽取我院2016級(jí)護(hù)理1班（40人）作為對(duì)照組，將2016級(jí)護(hù)理2班（40人）作為觀察組。其中，對(duì)照組，男5人，女35人，年齡17～20周歲。觀察組，男7人，女33人，年齡18～20周歲。兩組護(hù)理專業(yè)學(xué)生的年齡、性別相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（二）研究方法

1.對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法：①在教學(xué)內(nèi)容上，按照教材配套的教學(xué)大綱及護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)方案制訂解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容，按照教學(xué)計(jì)劃實(shí)施教學(xué)。②在師資力量上，主要是解剖教研組的幾位教師進(jìn)行集中備課、研討和講授。③在教學(xué)場(chǎng)地上，以教室理論授課為主，配合多媒體、掛圖、模型及實(shí)驗(yàn)室少量尸體進(jìn)行輔助教學(xué)。④在考試內(nèi)容和方法上，以考核學(xué)生基本理論知識(shí)掌握程度為主，具體教學(xué)內(nèi)容以教材《人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)》為主，總評(píng)成績(jī)?yōu)榘俜种疲瑵M分為100分，其中，筆試成績(jī)?yōu)?0分，占總評(píng)成績(jī)的80%；指認(rèn)成績(jī)?yōu)?0分，占總成績(jī)的20%。

2.觀察組。采用教改后的教學(xué)方法：①在教學(xué)內(nèi)容上，針對(duì)護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合《護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》和臨床護(hù)理學(xué)實(shí)踐應(yīng)用的需要，進(jìn)一步細(xì)化解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容。②在師資力量上，除了解剖教研組的碩士和博士以外，還專門聘請(qǐng)臨床一線專家到院參與教學(xué)。③在教學(xué)場(chǎng)地上，解剖實(shí)驗(yàn)室實(shí)行24小時(shí)開放制，并安排專門的實(shí)驗(yàn)室指導(dǎo)教師輪流值班，延長(zhǎng)學(xué)生的使用和學(xué)習(xí)時(shí)間。④在考試的內(nèi)容和方法上，采用抽卷考試的方式，同時(shí)實(shí)物標(biāo)本指認(rèn)所抽試卷中考到的解剖結(jié)構(gòu)，提升指認(rèn)成績(jī)占總評(píng)成績(jī)的比例?？傇u(píng)成績(jī)?yōu)榘俜种圃u(píng)分，滿分為100分，其中，筆試成績(jī)60分，占總評(píng)成績(jī)的60%；指認(rèn)成績(jī)40分，占總成績(jī)的40%。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差描述±S，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、總結(jié)

試驗(yàn)結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的教學(xué)手段相比，新的教學(xué)內(nèi)容和方法可以有效減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，提高學(xué)生的實(shí)踐性和能動(dòng)性，達(dá)到了較為理想的教學(xué)效果，值得推廣下去。結(jié)合我校解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室情況，本著“學(xué)科專業(yè)化、課程標(biāo)準(zhǔn)化、內(nèi)容特色化”的教學(xué)理念，以培養(yǎng)實(shí)踐應(yīng)用人才為目標(biāo)，解剖教研室針對(duì)學(xué)生的實(shí)際情況和專業(yè)特點(diǎn)，對(duì)解剖學(xué)教學(xué)做出了改革，具體改革方法如下：

（一）教學(xué)內(nèi)容上，細(xì)化掌握的知識(shí)

解剖學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容中有大量的解剖學(xué)名詞，比較枯燥，易引起學(xué)生厭學(xué)情緒；且學(xué)生只需要掌握本專業(yè)所用到的知識(shí)就夠用了，沒有必要將他們培養(yǎng)成解剖學(xué)專家。因此，在教學(xué)內(nèi)容上，我院解剖教研組依據(jù)護(hù)理專業(yè)的臨床實(shí)踐應(yīng)用，結(jié)合應(yīng)用型大學(xué)的具體要求，編寫了教材《護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》，逐條細(xì)化學(xué)生需要掌握的解剖學(xué)知識(shí)，并根據(jù)臨床上新技術(shù)的使用和進(jìn)展情況進(jìn)行調(diào)整。參照這本實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)指導(dǎo)，學(xué)生能夠很快明確自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。例如：在學(xué)習(xí)“內(nèi)臟學(xué)”時(shí)，由于器官之間的相互毗鄰關(guān)系繁雜，僅用理論教學(xué)的方式，學(xué)生在掌握各結(jié)構(gòu)間的復(fù)雜聯(lián)系及重要的毗鄰關(guān)系上有相當(dāng)大的難度。經(jīng)研究討論后，解剖教研組決定只在講解概述時(shí)上大班理論課，其他課程全部放在實(shí)驗(yàn)室里教授，使學(xué)生有更多機(jī)會(huì)充分接觸實(shí)體標(biāo)本。學(xué)生跟隨指導(dǎo)教師，在觸摸實(shí)體標(biāo)本中，從正中矢狀面、水平面和冠狀面三個(gè)不同的維度認(rèn)識(shí)標(biāo)本，從而更加深入地學(xué)習(xí)和掌握解剖學(xué)的相關(guān)知識(shí)。在內(nèi)容安排上，與臨床知識(shí)聯(lián)系緊密的內(nèi)容為主要掌握點(diǎn)，其他內(nèi)容列為了解內(nèi)容，這樣既突出了學(xué)習(xí)重點(diǎn)，又增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，有利于學(xué)生學(xué)以致用。

（二）教學(xué)方法的改革

教師把與解剖密切相關(guān)的臨床護(hù)理操作微視頻引入課堂，具體做法如下：解剖學(xué)知識(shí)的掌握是為后續(xù)的學(xué)習(xí)工作打下臨床基礎(chǔ)的，而臨床工作的突出特點(diǎn)就是實(shí)踐性強(qiáng)，我們的教學(xué)目的主要是通過實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，提高學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手操作能力，為此，我們?cè)诮虒W(xué)醫(yī)院錄制了關(guān)于臨床護(hù)理常見基本操作微視頻，如三角肌注射、臀肌注射、導(dǎo)尿術(shù)、靜脈穿刺術(shù)等，在相應(yīng)的教學(xué)中進(jìn)行穿插播放，使學(xué)生將學(xué)到的解剖學(xué)知識(shí)及時(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐技能當(dāng)中，既鞏固了解剖學(xué)知識(shí)，又增加了課堂的趣味性，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性很高，非常認(rèn)可教學(xué)方法的改革。

（三）教學(xué)場(chǎng)所的改革

解剖學(xué)本身所特有的直觀性和實(shí)踐性決定了上課場(chǎng)所的特殊性。我們采用了總論上合班課，各論全部在實(shí)驗(yàn)室上小班課的授課方法。實(shí)驗(yàn)課上，學(xué)生一邊觀察、觸摸標(biāo)本、模型，一邊理解教師所講述的課堂內(nèi)容，把想象的內(nèi)容具體化，通過聽、看、動(dòng)手摸等多感官接受知識(shí)，加深了記憶和理解。有研究表明，標(biāo)本陳列室24小時(shí)開放，可以進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的動(dòng)手興趣，使學(xué)生的實(shí)際操作技巧與技能得到訓(xùn)練。因此，在實(shí)驗(yàn)室的管理方面，我們實(shí)行全天候開放制度，延長(zhǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間。

目前，解剖學(xué)教學(xué)改革已經(jīng)在2016級(jí)護(hù)理專業(yè)中實(shí)施，取得了良好的教學(xué)效果。對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革后，教師備課的針對(duì)性更強(qiáng)，相同課程分專業(yè)教學(xué)，加上臨床專家的精心指導(dǎo)，密切了解剖與臨床之間的聯(lián)系，體現(xiàn)了應(yīng)用型大學(xué)的人才培養(yǎng)模式。教學(xué)場(chǎng)所的改變，使學(xué)生有充足的時(shí)間接觸標(biāo)本，鍛煉了學(xué)生的思維能力和理論聯(lián)系實(shí)際的能力，促使學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。進(jìn)行考試改革后，學(xué)生的總評(píng)成績(jī)有所提高，考試成績(jī)雖然不能涵蓋考試改革的全部，但卻從側(cè)面反映出考試改革的效果，由于目前只完成了一個(gè)年級(jí)的考試改革，只能算是取得了初步的效果，還有待更長(zhǎng)時(shí)間、更多學(xué)生班級(jí)的改革實(shí)踐來(lái)驗(yàn)證，并在實(shí)施中不斷改進(jìn)和提高。

（四）關(guān)于師資力量的調(diào)配

解剖教研組聘請(qǐng)一線臨床教師授課，共同探討護(hù)理專業(yè)操作基本技能，并梳理相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)。為了充分優(yōu)化教師的資源配置，解剖實(shí)驗(yàn)課根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容采用不同的教學(xué)模式，通常采用“活體加標(biāo)本”“理論加實(shí)踐”“基礎(chǔ)加臨床”的模式。具體做法如下：課外開放標(biāo)本陳列室，每節(jié)課課后，教師以Word文檔形式列出學(xué)生需要指認(rèn)的結(jié)構(gòu)，學(xué)生利用實(shí)驗(yàn)課時(shí)間將實(shí)體標(biāo)本上的結(jié)構(gòu)與書上對(duì)應(yīng)的文字結(jié)合起來(lái)，達(dá)到結(jié)構(gòu)名稱對(duì)應(yīng)實(shí)體，同時(shí)又能在自身上找準(zhǔn)相應(yīng)的位置；在下一節(jié)上課前留出15～20分鐘時(shí)間，抽查學(xué)生對(duì)結(jié)構(gòu)掌握的情況，對(duì)識(shí)別問題較多的進(jìn)行問題分析，由教師答疑；在理論教學(xué)后，由聘請(qǐng)的一線教師模擬示教相關(guān)臨床基本操作過程，敘述其解剖學(xué)知識(shí)，拓展到臨床的實(shí)際應(yīng)用中去，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，引導(dǎo)他們分析、解決實(shí)際問題。

（五）現(xiàn)代化教學(xué)手段的引入

在互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展的現(xiàn)代社會(huì)，引微信進(jìn)課堂優(yōu)勢(shì)明顯，它既利用了現(xiàn)代化的教學(xué)手段，又發(fā)揮了學(xué)生偏愛手機(jī)的特點(diǎn)。在教學(xué)過程中適時(shí)借助于微信這個(gè)強(qiáng)大的平臺(tái)，建立屬于自己的學(xué)科公眾號(hào)，讓學(xué)生們加關(guān)注，定期推送一些教師精選的文章及最新的科研成果，使解剖教學(xué)與時(shí)俱進(jìn)，更加充滿趣味性。針對(duì)掌握不到位的章節(jié)，我們?cè)谖⑿派贤扑鸵幌盗袑ｎ}小講座、微視頻等，豐富教學(xué)內(nèi)容，拓展學(xué)生的知識(shí)面，為后期的專業(yè)課學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。在微信平臺(tái)上我們還設(shè)有留言板，供學(xué)生們討論解剖學(xué)知識(shí)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，也給一些因性格內(nèi)向而不敢向教師提問的學(xué)生創(chuàng)建了一個(gè)優(yōu)質(zhì)的互動(dòng)平臺(tái)。對(duì)教師而言，借助于這個(gè)平臺(tái)，可以及時(shí)了解并解決學(xué)生們提出的問題，有利于教學(xué)互長(zhǎng)。除此之外，學(xué)生通過微信聊天增加師生互動(dòng)，可以有效彌補(bǔ)師生交流的缺失，促進(jìn)師生間的相互理解，加深情感交流。

（六）考試內(nèi)容及方法

傳統(tǒng)考試是以卷面成績(jī)?yōu)橹?，偏重于考核理論知識(shí)，對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力考核較少。為此，教研室依據(jù)考試大綱和臨床疾病需要的解剖知識(shí)應(yīng)用，精心編排了24套題目，供日常考核。每套試題的綜合性較強(qiáng)，且難度系數(shù)一致。在分值的設(shè)置上，采用理論答題內(nèi)容占總評(píng)成績(jī)60%的比例，指認(rèn)標(biāo)本的考核內(nèi)容占總評(píng)成績(jī)40%的比例。針對(duì)在校生中的護(hù)理及康復(fù)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行考試。

四、教改中存在的不足

（一）信息化教學(xué)推廣，教師知識(shí)的全面性

阿根廷一所國(guó)立大學(xué)曾經(jīng)分別用單一的實(shí)體解剖教學(xué)、多媒體教學(xué)和二者兼而有之的教學(xué)方法對(duì)三組學(xué)生進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果證明，計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)與實(shí)體解剖結(jié)合在一起的教學(xué)方法取得最佳的教學(xué)效果，我們距此目標(biāo)還有一定距離，是今后教學(xué)改革的方向。此外，我們還要借鑒外校成熟的經(jīng)驗(yàn)，如寧夏醫(yī)科大學(xué)實(shí)施一體化多層次教學(xué)模式，對(duì)教師教學(xué)水平的提高起到較好的促進(jìn)作用，通過實(shí)施一體化多層次教學(xué)，不僅要求教師具備扎實(shí)的解剖學(xué)知識(shí)及操作技能，同時(shí)還要掌握一些臨床手術(shù)的操作方法和技術(shù)新進(jìn)展等，比如一些護(hù)理常用的基本技能，氣管切開術(shù)、急救術(shù)、三角肌注射、臀肌注射、導(dǎo)尿術(shù)、靜脈穿刺等，以檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)技能操作的掌握程度。我們的教師有扎實(shí)的解剖學(xué)技能，但尚欠缺相應(yīng)的臨床常見技術(shù)，有待今后加強(qiáng)。

（二）考試方式改革中的反思

我們?cè)诮虒W(xué)的內(nèi)容、場(chǎng)所、教學(xué)人員和考試方式，包括使用微助教上，都取得了較大的成效，并由此提升了教學(xué)質(zhì)量，但需要改進(jìn)的方面還有很多。解剖學(xué)教學(xué)必須要緊跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展步伐，才能培養(yǎng)出與時(shí)俱進(jìn)、實(shí)用化、技能化的專業(yè)護(hù)理人才。要真正提高解剖學(xué)的教學(xué)水平和效果，仍需要通過較長(zhǎng)時(shí)間的完善與總結(jié)，還要本著“學(xué)科專業(yè)化、課程標(biāo)準(zhǔn)化、內(nèi)容特色化”的教學(xué)理念，努力培養(yǎng)更多、更優(yōu)秀的應(yīng)用型人才實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型發(fā)展。

（本文系河南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)基金項(xiàng)目“解剖學(xué)的教學(xué)模式改革與研究”階段性成果；項(xiàng)目編號(hào)：Wjlx2016171）

（責(zé)編 黃紫鵑）