赫 妍

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

咳嗽變異性哮喘也叫隱匿性哮喘，臨床表現(xiàn)刺激性干咳、夜間咳嗽加劇[1]。它是一種慢性炎癥性疾病，氣道高反應(yīng)性，患者的胸部X線片檢查結(jié)果多無(wú)異常。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，西藥治療咳嗽變異性哮喘的療效有限，且容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘由來(lái)已久，本院對(duì)咳嗽變異性哮喘患者聯(lián)合應(yīng)用中藥疏風(fēng)止咳湯和中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年6月—2017年6月收治的80例咳嗽變異性哮喘患者。隨機(jī)分為2組，各40例：對(duì)照組男性28例，女性12例；年齡20～74歲，平均（54.20±10.84） 歲； 平均病程 （6.05±2.21） 個(gè)月。 觀察組男性27例，女性13例；年齡21～73歲，平均 （55.08±9.28）歲；平均病程 （5.95±2.28）個(gè)月。2組一般資料比較無(wú)明顯差異 （P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；雙肺可聞及干濕啰音、哮鳴音；肺功能檢查無(wú)異常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴嚴(yán)重肺部疾病者；合并嚴(yán)重心臟、腎臟疾病者；近期應(yīng)用激素者。

1.4 治療方法 2組均口服舒弗美 （廣州邁特興華制藥廠，批號(hào)H44023791），2 mg日2次，丙酸倍氯米松氣霧劑 （廣州東康藥業(yè)，批號(hào)H44024063），100 μg日2次。疏風(fēng)止咳湯由款冬花、紫菀各16 g，杏仁、炙麻黃、蘇子、蘇葉、五味子、前胡、地龍、牛蒡子各12 g，蟬蛻8 g組成，水煎煮，早晚各服用300 mL。

1.5 護(hù)理方法 （1）對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)保暖；注意休息；忌食油膩、辛辣刺激食物；遠(yuǎn)離刺激性因素，知識(shí)宣教等。 （2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，包括：①日常護(hù)理。保持室內(nèi)空氣清新、干凈，減少花粉、粉塵、皮毛、冷空氣等誘發(fā)哮喘的因素，注意休息，保暖，避免感冒，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。霧化治療時(shí)，密切觀察患者狀態(tài)，若出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、心率過(guò)快等不良反應(yīng)，暫停吸入。霧化后，輕扣患者后背，協(xié)助患者排痰。②情志護(hù)理。中醫(yī)認(rèn)為，憂傷傷肺、恐懼傷腎、憤怒傷肝、悲傷傷脾。由于哮喘反復(fù)發(fā)作，患者常感到焦慮煩躁，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，掌握患者的情志變化，給予相應(yīng)的情志護(hù)理，講解發(fā)病誘因、治療方法、預(yù)防措施等，并進(jìn)行健康宣教，講解日常的護(hù)理措施，給予患者鼓勵(lì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。③飲食護(hù)理。多攝入潤(rùn)肺清肺的食物 （如雪梨、百合、枇杷等）。寒性哮喘者禁食寒性食物 （如螃蟹、豆腐、蘑菇等），以溫?zé)犷?lèi)食物為主 （如南瓜、阿膠、白果等）。熱性哮喘者，清熱化痰的食物 （如絲瓜），禁食上火生痰的食物（如帶魚(yú)、荔枝等）；取腎俞穴、肺俞穴、脾俞穴，進(jìn)行拔罐或針刺；練習(xí)氣功內(nèi)養(yǎng)功法，增加深呼吸運(yùn)動(dòng)，每天坐功30 min，增強(qiáng)體質(zhì)。2周為1個(gè)療程，治療4周。

1.6 觀察指標(biāo) （1）自制護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，完全滿意＞90分，基本滿意80～90分，不滿意＜80分，護(hù)理滿意度=(完全滿意+基本滿意之和)/總?cè)藬?shù)×100%。 （2）萊賽斯特咳嗽生活質(zhì)量問(wèn)卷（LCQ）[3]評(píng)估生活質(zhì)量，包括生理維度、心理維度、社會(huì)維度3個(gè)方面，共19個(gè)項(xiàng)目，總分越高生活質(zhì)量越好。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料 （%）比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料 （）比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理滿意度比較 [例(%)]

2.2 生活質(zhì)量 2組干預(yù)前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，均無(wú)明顯差異 （P＞0.05）；2組干預(yù)后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯提高 （P＜0.05），觀察組干預(yù)后的心理、生理、社會(huì)維度的評(píng)分及總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

表2 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 心理維度觀察組 40 干預(yù)前 3.62±1.15社會(huì)維度 總評(píng)分3.87±0.75 11.23±2.69干預(yù)后 5.55±1.52ab 5.42±1.36ab 5.71±1.42ab16.68±4.26ab對(duì)照組 40 干預(yù)前 3.59±1.20 3.81±0.87 3.85±1.20 11.25±3.15干預(yù)后 4.10±1.15a 4.33±1.45a 4.61±1.36a13.04±4.12a生理維度3.74±0.64

3 討論

咳嗽變異性哮喘在臨床上發(fā)病率越來(lái)越高，近年來(lái)越來(lái)越被重視，西醫(yī)的治療及護(hù)理只能控制癥狀，不能降低復(fù)發(fā)率，有研究[4]表明，中醫(yī)通過(guò)望、聞、問(wèn)、切確定證型，如冷空氣、粉塵、右眼等刺激后出現(xiàn)劇咳、鼻塞、咽癢，表現(xiàn)為舌紅苔薄、脈浮，則為風(fēng)咳、寒咳范疇；如嗆咳、呼吸不暢、鼻塞胸悶，則為暴氣咳范疇；如咳伴干渴，出現(xiàn)舌苔黃，脈滑數(shù)，則為熱咳范疇。不同分型，給予不同的辨證施護(hù)，更利于減少癥狀和病情復(fù)發(fā)。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)中醫(yī)的望聞問(wèn)切原則，給予日常護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理等護(hù)理措施，具體包括：減少哮喘發(fā)作、霧化吸入，減少焦慮煩躁情緒、增強(qiáng)配合治療的信念，飲食的調(diào)整，針灸拔罐及增加呼吸運(yùn)動(dòng)，使護(hù)理與治療相結(jié)合，相輔相成，到達(dá)疏散風(fēng)邪、化痰止咳平喘的功效。中醫(yī)治病理論認(rèn)為 “三分治七分養(yǎng)”，表明了治療與護(hù)理對(duì)哮喘患者同樣重要，規(guī)范化的高質(zhì)量護(hù)理能夠提高臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示，咳嗽變異性哮喘患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，明顯提高了護(hù)理滿意度，說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理明顯提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)明顯提高了患者的心理維度、生理維度、社會(huì)維度及生活質(zhì)量總分，這一結(jié)果與劉越[5]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理通過(guò)中醫(yī)的辨證施護(hù)、日常護(hù)理、情志護(hù)理、藥食結(jié)合、針罐聯(lián)合、中醫(yī)健身等護(hù)理干預(yù)措施，提高了臨床護(hù)理水平，提高了患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。中醫(yī)飲食護(hù)理包括膳食指導(dǎo)、穴位刺激等，根據(jù)藥食同源理論，辨證指導(dǎo)患者膳食，能夠起到輔助治療的效果；穴位貼敷、針灸、拔罐等外治療法，通過(guò)刺激腎俞、肺俞、脾俞諸穴，能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)，止咳平喘的效果。

總之，中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用在咳嗽變異性哮喘患者中，提高了護(hù)理滿意度，提高了患者生活質(zhì)量，臨床效果較好，值得應(yīng)用。

[1]宋天云，惠萍，范發(fā)才，等.疏風(fēng)止咳湯加減聯(lián)合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24(8):1481-1482.

[2]刁玉明.疏風(fēng)宣肺止咳湯對(duì)CVA的療效及對(duì)BHR的影響[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2016，26(7):776-779.

[3]張焱，柳貴容，謝俊，等.自擬止咳湯治療咳嗽變異性哮喘71例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，13(15):183-184.

[4]張欣，陳雅民，安麗萍，等.咳嗽變異性哮喘的護(hù)理及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（10）：1472-1474.

[5]劉越.疏風(fēng)止咳湯聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)咳嗽變異性哮喘患者療效及生活質(zhì)量的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（5）：983-985.