羅 麗

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒泌尿外科，遼寧 沈陽 110004）

小兒泌尿系統(tǒng)疾病在現(xiàn)代臨床兒科疾病中較為常見，且具有較高的發(fā)病率及就診率，主要涉及疾病有先天性輸尿管異常、尿道瓣膜及尿道口狹窄、尿道畸形、尿道下裂、先天性包皮過長等疾病，該類病癥臨床以外科手術(shù)為主要治療手段[1]。因小兒作為一類特殊患病人群，其年齡尚小、主觀意識差等因素，因此其圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)具有重要的指導(dǎo)意義[2]。近年來，為謀求減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者術(shù)后身心康復(fù)訓(xùn)練效果，相繼出現(xiàn)較多更具突出臨床療效的護(hù)理方式，其中以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)FTS（Fast Frack Surgery）護(hù)理方式與中醫(yī)情志護(hù)理方式作用較為顯著[3]。我院采取FTS護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用于小兒泌尿外科圍手術(shù)期，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2016年8月—2017年12月收治的具有泌尿外科手術(shù)指征的小兒患者146例，其中男性58例，女性88例；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對照組和治療組，各73例。對照組男性28例，女性45例，年齡（6.27±2.38）歲。治療組男性30例，女性43例，年齡（6.31±2.35）歲，2組患者各項(xiàng)基本臨床資料相比無差異 （P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者經(jīng)臨床檢測及檢查均確診為泌尿系統(tǒng)疾病，且經(jīng)過專家組確認(rèn)具備外科手術(shù)指征者； （2）年齡6～10歲，民族及性別不限； (3)患者依從性較好，且具備理解并同意試驗(yàn)方案內(nèi)容的能力者；（4）各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)檢測正常，如血壓、血糖等； （5）自愿參與試驗(yàn)研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴有其他臟器重大病變者； （2）患有免疫性疾病者； （3）病發(fā)前罹患精神類疾病者，如抑郁、焦慮、自閉癥等； （4）依從性差，試驗(yàn)期間未嚴(yán)格遵循試驗(yàn)要求者； （5）不愿參與或不能參與研究者，如精神疾病者； （6）臨床資料收集不全或不完善者。

1.4 治療方法 對照組給予我院常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理措施，包括：指導(dǎo)患者術(shù)前與術(shù)后的飲食調(diào)節(jié)，解答其手術(shù)疑問，消除患者內(nèi)心的恐懼與疑惑，對患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)后病情監(jiān)測與鎮(zhèn)痛治療；治療組在其基礎(chǔ)上給予FTS護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理措施，F(xiàn)TS護(hù)理包括： （1）術(shù)前護(hù)理：培訓(xùn)護(hù)理人員強(qiáng)化護(hù)理理論知識及實(shí)踐技能，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)探視患者，掌握患者的臨床基本資料，對年齡較大的患兒及其家屬進(jìn)行圍術(shù)期手術(shù)相關(guān)事宜的講解與說明； （2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員在患者手術(shù)操作過程中予以及時(shí)有效的護(hù)理措施，并為操作醫(yī)生迅速的做好儀器交接、傳遞工作，密切觀測患兒生命體征動(dòng)態(tài)變化及面部表情改變等，如若發(fā)生異常，應(yīng)第一時(shí)間匯報(bào)給操作醫(yī)師，以確保手術(shù)效果達(dá)到最佳； （3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后將患兒送至病房，責(zé)任護(hù)士應(yīng)與巡回護(hù)士做好交接工作，以確?；純簩?dǎo)尿管、引流管、輸液管等無任何異常。針對疼痛嚴(yán)重或情緒失控?zé)o法配合者可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜止痛劑，確?；純壕S持身心平衡、情緒安寧。

中醫(yī)情志護(hù)理方法為疏通撫慰法，移情法，情緒宣泄，正確看待軀體正常改變四方面。其中移情法是指轉(zhuǎn)移患者過多注意力，督促其康復(fù)后適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)、戶外運(yùn)動(dòng)等，以消除其對疾病的恐懼心理；疏通撫慰法是指對患者針對疾病及手術(shù)操作進(jìn)行講解與告知，突出情志因素與疾病治療之間的聯(lián)系，通過心理層面上的遞進(jìn)，樹立其治療信心；情緒宣泄是指通過一定的方式積極支持患者、鼓勵(lì)患者發(fā)泄不良情緒，以調(diào)暢其消極負(fù)面情緒；正確看待軀體正常變化，因疾病造成形體上的損害對于患兒自卑、抑郁等不良情感是較為常見，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對其不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，使其正確認(rèn)識該變化及手術(shù)的必要性。依照患者入院時(shí)病史采集，對患者進(jìn)行情志偏頗測評與統(tǒng)計(jì)，針對個(gè)體制定護(hù)理方案，以達(dá)到疏肝解郁，調(diào)暢情志的作用。

1.5 觀察指標(biāo) （1）記錄并比較2組患者術(shù)后清醒時(shí)間、住院時(shí)間、平均拔管時(shí)間。 （2）記錄并比較2組患者入院前、術(shù)前1天及術(shù)后1天焦慮評分情況。 （3）比較2組患者護(hù)理干預(yù)措施滿意度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，術(shù)后清醒時(shí)間、住院時(shí)間、平均拔管時(shí)間等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （）表示，采用t檢驗(yàn)，臨床有效率等計(jì)數(shù)資料采用率 （%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后清醒時(shí)間、住院時(shí)間、平均拔管時(shí)間比較 經(jīng)治療，治療組患者清醒時(shí)間、住院時(shí)間、平均拔管時(shí)間均較對照組患者短，說明治療組FTS護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理方式顯著優(yōu)于對照組常規(guī)護(hù)理方式。見表1。

表1 2組患者術(shù)后清醒時(shí)間、住院時(shí)間、平均拔管時(shí)間比較（ ）

表1 2組患者術(shù)后清醒時(shí)間、住院時(shí)間、平均拔管時(shí)間比較（ ）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后清醒時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）治療組 73 30.55±4.61* 4.12±1.23*對照組 73 45.33±4.35 7.12±1.26平均拔管時(shí)間（h）18.94±3.54*25.91±4.02

2.2 2組患者入院前、術(shù)前1天及術(shù)后1天焦慮評分比較 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，治療組患者入院前、術(shù)前1天及術(shù)后1天焦慮評分均顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者入院前、術(shù)前1天及術(shù)后1天焦慮評分比較（ ，分）

表2 2組患者入院前、術(shù)前1天及術(shù)后1天焦慮評分比較（ ，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 入院前 術(shù)前1天治療組 73 53.23±3.46 54.28±4.23*對照組 73 52.38±6.71 66.28±3.71術(shù)后1天45.21±3.24*54.64±3.19

2.3 2組患者護(hù)理干預(yù)措施滿意度比較 治療組患者經(jīng)FTS護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)后，術(shù)后護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組常規(guī)護(hù)理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 2組患者護(hù)理干預(yù)措施滿意度比較 [例(%)]

3 討論

小兒泌尿系統(tǒng)疾病中多以先天性疾患最為多見，如外生殖器官畸形，先天性包皮過長等，致使患兒與家屬產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)及消極情緒，患兒往往表現(xiàn)為羞怯、自卑、沉默寡言、恐懼等負(fù)性心緒[6-8]。常規(guī)的護(hù)理措施主要包括向患者及其家屬講解手術(shù)注意事項(xiàng)、手術(shù)意義、飲食指導(dǎo)、疼痛緩解方式等相關(guān)事宜，但其臨床效果仍不盡人意，存在一定程度的缺點(diǎn)[9-12]。近年來FTS護(hù)理與中醫(yī)情志護(hù)理深受廣大患者認(rèn)同及贊許。FTS護(hù)理的核心理念術(shù)前注重心理護(hù)理及健康教育，術(shù)中嚴(yán)密觀測患者面部表情及生命體征變化、術(shù)后著重?fù)嵛炕颊咔榫w及有效止痛，同時(shí)減少術(shù)后合并癥的發(fā)生，縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間，降低患者醫(yī)療消費(fèi)，加速患者身心健康的恢復(fù)。情志護(hù)理來源于中醫(yī)基礎(chǔ)理論中 “整體觀念”及 “辨證論治”的診療理念。正常的情志活動(dòng)七情包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》中所云： “怒傷肝，悲勝怒，喜傷心，恐勝喜，思傷脾，怒勝思，憂傷肺，喜勝憂，恐傷腎，思勝恐”，圍手術(shù)期患兒易產(chǎn)生緊張焦慮情緒，出現(xiàn)情志問題[12]。故針對本病的護(hù)理還應(yīng)注重調(diào)節(jié)患者情志的條達(dá)與舒暢，保持患兒心情愉悅，消除焦慮疑惑心緒，提高整體護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到最佳手術(shù)的滿意效果[13]。其中移情法是指轉(zhuǎn)移患者過多注意力，督促其適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)、戶外運(yùn)動(dòng)等，以消除其對疾病的恐懼心理；疏通撫慰法是指對患者針對疾病及手術(shù)操作進(jìn)行講解與告知，突出情志因素與疾病治療之間的聯(lián)系，通過心理層面上的遞進(jìn)，樹立其治療信心[14]；正確看待軀體正常變化，因疾病造成形體上的損害對于患兒自卑、抑郁等不良情感是較為常見，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對其不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，使其正確認(rèn)識該變化及手術(shù)的必要性[15]；情緒宣泄是指通過一定的方式積極支持患者、鼓勵(lì)患者發(fā)泄不良情緒，以調(diào)暢其消極負(fù)面情緒。本護(hù)理方法的應(yīng)用可減少患者身心創(chuàng)傷及應(yīng)激性損害，充分彰顯醫(yī)學(xué)以 “患者至上”的醫(yī)護(hù)宗旨，亦能夠更安全、更迅速地保證患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練效果。

綜上所述，F(xiàn)TS護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理針對小兒泌尿外科圍手術(shù)期出現(xiàn)的軀體痛苦及心理焦慮等問題起到頗為滿意的治療作用，可緩解或消除術(shù)前緊張疑惑、術(shù)中恐懼焦躁、術(shù)后疼痛煩悶等現(xiàn)象，在一定程度上縮短住院時(shí)間，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，且亦能夠獲得更完善、更有效的高品質(zhì)、高效率護(hù)理干預(yù)治療。

[1]孔祥紅，邱武英.泌尿外科小兒尿道下裂圍手術(shù)期護(hù)理分析[J/OL].河南醫(yī)學(xué)研究，2017(21):4000-4001.

[2]陳方.上海小兒泌尿外科的發(fā)展[J].上海醫(yī)學(xué)，2017，40(7):419-422.

[3]張燕.小兒泌尿系疾病348例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(2):97.

[4]劉瑞清，田薇，蘇德春.泌尿外科小兒手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9(4):276-277.

[5]邵曉莉.綜合護(hù)理措施對小兒泌尿系統(tǒng)感染治療依從性的影響[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(7C):135-136.

[6]李秀蘭.小兒泌尿系統(tǒng)感染的臨床診斷及治療方法研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2(28):5815-5816.

[7]陸鵬，何大維，林濤，等.單中心小兒泌尿系腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥分析及防治[J].臨床泌尿外科雜志，2017，32(2):88-91，96.

[8]趙勝男.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)在小兒泌尿外科圍手術(shù)期的應(yīng)用探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4(20):151，154.

[9]羅添華，白繼庚.小兒泌尿外科的整體發(fā)展戰(zhàn)略探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(B)，2016，37(4):81-84.

[10]孫洪旭，任爾飛.小兒泌尿外科疾病采用后腹腔鏡手術(shù)治療的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(26):85-86.

[11]李冰，羅麗，李雪，等.不同護(hù)理方式對小兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45(14):1707-1709.

[12]鄭方芳，劉曉紅，莫櫻，等.小兒泌尿系統(tǒng)感染與先天性泌尿系統(tǒng)畸形關(guān)系的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2016，12(1):67-70.

[13]黃錦華.中醫(yī)護(hù)理方案在泌尿外科疾病護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2014，12(14):1293-1294.

[14]張輝，張先庚，梁小利，等.中醫(yī)情志護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(3):208-209.

[15]陳永玲.FTS護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)泌尿外科圍手術(shù)期效果觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32(5):153-155.