宋春曉

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形外科，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

冠心病是臨床上常見的心血管疾病，其主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變所致。經(jīng)皮冠脈介入治療 （PCI術(shù)）是冠心病治療中的常見方式，其通過特質(zhì)的帶氣囊導(dǎo)管經(jīng)外周動(dòng)脈送到冠脈狹窄處，通過對(duì)氣囊的充盈以擴(kuò)張狹窄的管腔，改善患者的血流，并通過支架的放置預(yù)防再次狹窄，具有較好的臨床效果[1]。但患者治療后仍可能出現(xiàn)胸痛的情況，導(dǎo)致其治療效果受到影響，影響患者的生活質(zhì)量[2]。本研究根據(jù)冠心病患者PCI術(shù)后的實(shí)際情況，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合辨證護(hù)理在其術(shù)后胸痛護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2015年1月—2017年1月行PCI術(shù)后胸痛的冠心病患者中選取80例，并利用奇偶數(shù)字分組法將之隨機(jī)分成2組：試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。其中，試驗(yàn)組男性24例，女性16例；年齡42～76歲，平均（63.29±4.75）歲；缺血性胸痛者23例；非缺血性胸痛者17例。對(duì)照組男性23例，女性17例；年齡43～75歲，平均 （63.154.68）歲；缺血性胸痛者21例，非缺血性胸痛者19例?；颊呔橥獗狙芯坎⒑炞?，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，能積極配合完成試驗(yàn)，且有完整的病歷資料。比較2組的年齡和性別等基線資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，在患者手術(shù)后指導(dǎo)其按時(shí)遵醫(yī)囑服用抗心絞痛藥物，同時(shí)通過講座、宣傳手冊(cè)及口頭講解等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓其對(duì)術(shù)后胸痛有更好的了解。在患者治療后還要給予其有效的病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常變化并采取針對(duì)性的措施，確?；颊呋謴?fù)。

試驗(yàn)組采用中西醫(yī)結(jié)合辨證護(hù)理，首先根據(jù)中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范對(duì)患者的中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行辨證分型，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況采取有效的針對(duì)性護(hù)理。其中對(duì)于寒凝心脈型患者，應(yīng)以祛寒活血和宜痹通陽(yáng)為原則進(jìn)行護(hù)理；對(duì)于氣滯心胸型患者應(yīng)以疏調(diào)氣機(jī)及和血舒脈為原則進(jìn)行護(hù)理；對(duì)于痰濁痹阻型患者應(yīng)以通陽(yáng)泄?jié)岷突硖甸_結(jié)為原則進(jìn)行護(hù)理；對(duì)于瘀血痹阻型患者應(yīng)以活血化瘀和通脈止痛為原則進(jìn)行護(hù)理；對(duì)于氣陰兩虛型患者應(yīng)以益氣養(yǎng)陰和活血通絡(luò)為原則進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)，患者治療過程中根據(jù)其喜好及身體狀況為其搭配合理的飲食結(jié)構(gòu)，給予其中藥藥膳護(hù)理，并根據(jù)患者存在的不良情緒給予其心理護(hù)理，指導(dǎo)患者不斷開展運(yùn)動(dòng)鍛煉等。

1.3 觀察指標(biāo) 參考焦慮自評(píng)量表 （SAS）以及抑郁自評(píng)量表 （SDS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)2組治療后的焦慮和抑郁程度進(jìn)行評(píng)估：分值越高，提示焦慮或者抑郁程度越嚴(yán)重，患者心理狀態(tài)越差。同時(shí)利用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，評(píng)估2組對(duì)治療效果的滿意程度，最高100分，最低0分。分值越高，提示患者的滿意度越高。準(zhǔn)確記錄2組的住院時(shí)間，并經(jīng)綜合分析后作出比較。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考以下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組的治療效果作出評(píng)價(jià)： （1）顯效：治療后患者胸痛發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間明顯減少，且胸痛癥狀基本消失。 （2）有效：治療后患者的胸痛發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作時(shí)間有所減少。 （3）無(wú)效：治療后患者的胸痛發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間無(wú)明顯變化，甚至增加。其中， （顯效+有效）例數(shù)/例數(shù)×100%的計(jì)算結(jié)果為各組的治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成統(tǒng)計(jì)，用百分率和 （）表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者療效 2組患者療效比較，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 2組患者療效比較 [例(%)]

2.2 患者治療后不良情緒評(píng)分、住院時(shí)間及滿意度評(píng)分試驗(yàn)組治療后的不良情緒評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著 （P＜0.05）。試驗(yàn)組的住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，組間差異顯著 （P＜0.05）。試驗(yàn)組的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異顯著 （P＜0.05）。如表2。

表2 患者治療后不良情緒評(píng)分、住院時(shí)間及滿意度評(píng)分 （）

表2 患者治療后不良情緒評(píng)分、住院時(shí)間及滿意度評(píng)分 （）

組別 例數(shù) SDS（分）試驗(yàn)組 40 28.45±6.74對(duì)照組 40 41.83±7.92 SAS（分）31.25±6.98 43.25±7.96住院時(shí)間（d） 滿意度評(píng)分（分）13.59±4.62 97.65±2.16 18.73±2.94 89.73±4.59

3 討論

冠心病是臨床上常見的心血管疾病，其在中老年群體中的發(fā)病率相對(duì)較高。冠心病患者發(fā)病的臨床癥狀以胸痛最常見，其多為絞痛或壓榨痛，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。目前臨床上對(duì)冠心病患者的治療方式較多，PCI術(shù)是其中較為常見的治療方式，一般能讓患者的病情得到有效改善[3]。但臨床實(shí)踐表明，患者PCI術(shù)后會(huì)因?yàn)楦鞣N原因再次出現(xiàn)胸痛，導(dǎo)致其治療效果受到嚴(yán)重影響。

根據(jù)冠心病患者的實(shí)際情況，臨床上在患者PCI術(shù)后出現(xiàn)胸痛時(shí)一般會(huì)給予其常規(guī)西醫(yī)護(hù)理。其中主要是根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)其合理用藥，并給予其健康教育和術(shù)后指導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)[4]。但根據(jù)臨床實(shí)踐，常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者胸痛的改善效果較差，不利于患者治療效果的保障。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病屬于胸痹范疇，患者的病機(jī)為心脈血瘀、滯氣、濁痰、凝寒，患者在長(zhǎng)時(shí)間病變后導(dǎo)致心脈痹阻而發(fā)病[5]。因此，在患者PCI術(shù)后出現(xiàn)胸痛時(shí)，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況給予其有效的辨證護(hù)理措施。實(shí)際護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，并及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，對(duì)其不良心理進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，并給予患者辨證藥物護(hù)理，再結(jié)合常規(guī)飲食護(hù)理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，從而讓患者的治療效果得到有效提升[6]。

本研究針對(duì)冠心病患者的實(shí)際情況，對(duì)其PCI術(shù)后胸痛采用中西醫(yī)結(jié)合辨證護(hù)理的效果進(jìn)行分析，試驗(yàn)組的總有效率明顯比對(duì)照組高，組間差異顯著 （P＜0.05）；試驗(yàn)組治療后的SDS和SAS評(píng)分明顯比對(duì)照組低，組間差異顯著 （P＜0.05）；試驗(yàn)組的住院時(shí)間明顯比對(duì)照組縮短，組間差異顯著 （P＜0.05）；試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度評(píng)分明顯比對(duì)照組高，組間差異顯著 （P＜0.05）。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合辨證護(hù)理干預(yù)措施在冠心病患者PCI術(shù)后胸痛中的應(yīng)用效果顯著，能明顯改善患者的不良情緒，縮短患者的住院時(shí)間，并提升患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]周艷，王玉，蔡晶晶.中西醫(yī)結(jié)合辨證護(hù)理對(duì)冠心病PCI術(shù)后胸痛的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36(1):145.

[2]楊霞，吳學(xué)華，沈敏敏.中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)CCU急性心肌梗死患者PCI術(shù)后癥狀與生活質(zhì)量的影響[J].新中醫(yī)，2016，48(11):181-183.

[3]張利紅.中西醫(yī)結(jié)合辨證護(hù)理對(duì)冠心病PCI術(shù)后胸痛的影響分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3(34):26-27.

[4]曹媛，徐澤蘭，潘展霞.中西醫(yī)結(jié)合辨證護(hù)理對(duì)冠心病PCI術(shù)后胸痛的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(36):102-104.

[5]趙玉勤，沈正林，程亞妮，等.經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)后再發(fā)胸痛的護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，42(10):1240-1242.

[6]勞素銀.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后早期胸痛的評(píng)估及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(7):934-935.