史偉娜 趙梅君 朱 莉 卜京麗 徐 磊

（1蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，安徽 蚌埠 233004；2蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽 蚌埠 233004）

周圍性面癱，屬中醫(yī)學(xué) “面癱” “口僻”范疇，是以口眼向一側(cè)歪斜為主癥的病證，又稱口眼斜[1]。西醫(yī)又稱之面神經(jīng)炎，為面神經(jīng)非化膿性炎癥致周圍性面神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為患側(cè)表情肌癱瘓，額紋變淺或消失，眼裂擴(kuò)大、不能皺額蹙眉，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓頰、吹哨漏氣等[2]。電針治療周圍性面癱療效確切、操作簡便，臨床應(yīng)用廣泛，且針灸在面癱治療中的應(yīng)用已經(jīng)引起世界范圍內(nèi)的關(guān)注[3]。而電針后的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對患者恢復(fù)有顯著效果。本研究就康復(fù)護(hù)理干預(yù)對電針治療周圍性面癱的影響進(jìn)行臨床觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例2013年6月—2016年6月于蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的周圍性面癱患者。所有病例均符合有關(guān)文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。按電腦軟件SPSS 21.0生成隨機(jī)數(shù)字序號和分組將入選患者隨機(jī)分為康復(fù)護(hù)理組和對照組，每組30例。2組患者性別、年齡、病程、患病部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在7 d至1個(gè)月的周圍性面癱患者； （2）否認(rèn)過敏體質(zhì)及無藥物過敏史； （3）自愿加入本試驗(yàn)并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）排除腫瘤、手術(shù)、外傷等原因造成的周圍性面癱； （2）繼發(fā)于其他疾病者，如腮腺炎、腦血管意外等； （3）病程超過 1個(gè)月的患者；（4）不同意該試驗(yàn)的治療方法。

1.4 方法 2組患者均采用電針治療。針刺主穴：陽白、太陽、攢竹、四白、地倉、頰車、下關(guān)、水溝、迎香、承漿、合谷、翳風(fēng)。配穴加減:風(fēng)寒加雙側(cè)風(fēng)池； 風(fēng)熱加雙側(cè)曲池。操作方法：使用φ0.30×（40～50）mm規(guī)格的無錫佳健牌不銹鋼一次性針灸針，用75%酒精進(jìn)行皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)針?？焖俅倘?.5～1寸，并加用電針治療，采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的G-6805電針儀，波形選擇疏密波，電流強(qiáng)度以患者耐受為度。選取攢竹和陽白、地倉和下關(guān)兩組穴位連接電針。每日1次，每次30 min，10 d為1個(gè)療程，共計(jì)3個(gè)療程。

1.4.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)患者病情采用眼部、口腔、飲食、局部保暖、健康宣教等多方面的護(hù)理，即根據(jù)患者面癱的發(fā)病情況進(jìn)行常規(guī)的配合性護(hù)理。

1.4.2 康復(fù)護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理，具體方法如下。

1.4.2.1 電針護(hù)理 幫助患者采取舒適體位，囑患者針刺后要留針30 min，盡量避免變化體位，防止滯針、斷針等情況的發(fā)生。對饑餓、勞累、大汗、口渴的患者應(yīng)囑其休息、進(jìn)食、飲水后再予針刺。并注意針刺后的針眼清潔、嚴(yán)格消毒，避免感染。協(xié)助電針儀的使用，針刺以后在固定的穴位上加用電針導(dǎo)線，選擇波形后詢問患者的感覺以調(diào)整電針儀的強(qiáng)度，并以患者耐受為度。針刺過程中，應(yīng)協(xié)助觀察患者的反應(yīng)，若患者有頭痛、頭暈、胸悶、惡心、嘔吐等不適，應(yīng)立即停止針刺，將針迅速拔出，讓病人平臥，放低頭部，注意保暖。讓患者靜臥片刻，給溫水飲之，即可慢慢恢復(fù)。

1.4.2.2 心理康復(fù)護(hù)理 詳細(xì)給患者介紹治療程序方法，以減少患者對于針灸治療的恐懼情緒，尤其對于初次接受針灸治療的患者，講述針灸治療的優(yōu)勢和特點(diǎn)，消除其心理恐懼。面癱后影響容貌，部分面癱患者精神壓力較大，情緒易急躁，應(yīng)向患者說明病情，啟發(fā)患者接受現(xiàn)實(shí)，告訴患者大部分患者在治療后可以恢復(fù)。鼓勵(lì)患者談自身感受和想法，并給予心理疏導(dǎo)，使患者正確對待疾病，積極與醫(yī)護(hù)配合，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。定期組織患者參加科內(nèi)面癱講座，同時(shí)用科學(xué)知識(shí)和成功典型病例進(jìn)行宣教，加強(qiáng)患者相互之間的交流，激勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以達(dá)到最佳治療效果。

1.4.2.3 康復(fù)訓(xùn)練 通過早期對面部表情肌進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，使受損的神經(jīng)肌肉能逐步建立正確的運(yùn)動(dòng)模式，能改善面部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)再生，使神經(jīng)興奮，改善血液循環(huán)，使癱瘓面肌的不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)得以矯正，從而防止麻痹肌肉的萎縮。指導(dǎo)患者進(jìn)行面肌功能訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者對著鏡子做抬眉運(yùn)動(dòng)：有節(jié)律地、用力將雙眉抬起。閉眼運(yùn)動(dòng)：有節(jié)律地用力擠眼，使上下眼瞼閉合。鼓腮運(yùn)動(dòng)：閉住雙唇，有節(jié)律地鼓起雙腮，使之不漏氣。吮嘴運(yùn)動(dòng)：用力吸吮雙頰，使嘴撅起呈“O”形，兩頰內(nèi)陷。以及聳鼻、示齒、努嘴、等表情肌的訓(xùn)練，并囑患者嚼口香糖、吹蠟燭、吹口哨等，以增強(qiáng)面部肌肉康復(fù)。輪刮眼瞼：以兩手食指及中指的螺紋面為術(shù)端，分別從眼內(nèi)眥向外均衡刮上下眼瞼。面部環(huán)形按摩：雙手掌面貼近兩側(cè)面部，由下向上用力輕揉至額部，雙手從額部由面部兩側(cè)下滑。每個(gè)動(dòng)作練習(xí)10～20次， 每天2～3次。

1.4.2.4 手法康復(fù)護(hù)理 通過手法按摩調(diào)整氣血，疏通經(jīng)絡(luò)， 使經(jīng)絡(luò)通而癱瘓的面部肌肉功能恢復(fù)正常。急性期指導(dǎo)患者進(jìn)行自我按摩，在頰車、地倉、顴髎、陽白、太陽、翳風(fēng)、瞳子髎、承漿、完骨處揉按。恢復(fù)期指導(dǎo)患者進(jìn)行手法治療一般以患側(cè)為主，健側(cè)為輔，先患側(cè)，后健側(cè)。四指合攏，用指腹從人中、承漿分別推向患側(cè)顴髎， 由頭維推向魚腰。用一指禪法順著肌肉走向由鼻翼向耳后側(cè)、由人中向顴髎、由承漿向顴髎、由上至下、從中間到兩邊各揉推。用拇指或食指指腹按摩翳風(fēng)、風(fēng)池、頰車、下關(guān)、迎香、四白、太陽、陽白、攢竹等穴位。掌揉頰車、地倉穴，以手之大魚肌緊貼病側(cè)頰車穴，邊揉邊移至地倉穴。每個(gè)手法操作5 min， 每天2～3次。

1.4.2.5 內(nèi)耳前庭功能訓(xùn)練 對于部分伴有帶狀皰疹、頭暈的患者加強(qiáng)前庭平衡鍛煉是改善癥狀、鞏固療效、減少復(fù)發(fā)的有效措施。向患者及家屬解釋功能鍛煉的重要性和必要性，指導(dǎo)正確的鍛煉方法，堅(jiān)持內(nèi)耳前庭功能鍛煉。伴有眩暈患者進(jìn)行前庭功能鍛煉是極有益處的，特別是自主神經(jīng)功能紊亂。眩暈較嚴(yán)重者可逐步由短距離的乘車、慢速轉(zhuǎn)椅、原地踏步轉(zhuǎn)動(dòng)等開始，反復(fù)多次乘坐該交通工具，逐步加大活動(dòng)量并持之以恒，癥狀可明顯減輕[6]。

1.5 評定指標(biāo) 2組分別于治療前和治療1月后進(jìn)行評定。評定者評定前接受相關(guān)評定知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，且評定者非參與臨床治療者，并固定一個(gè)人。

1.5.1 Portmann簡易評分法 選用6個(gè)項(xiàng)目 (皺眉、閉眼、動(dòng)鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮) 制定評分標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)3分，共18分，加上安靜時(shí)印象分2分，最高分為20分。分值越高表明這個(gè)項(xiàng)目的狀態(tài)越好[7]。

1.5.2 護(hù)理滿意度調(diào)查 在護(hù)理后進(jìn)行調(diào)查，使用本院“病員滿意度調(diào)查表”，共12項(xiàng)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容?；颊邼M意度≥90%為非常滿意；患者滿意度71%～89%為基本滿意； 患者滿意度≤70%為一般。

1.5.3 臨床療效 參照 《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn) (草案)》[8]。痊愈：達(dá)Ⅰ級 (1級正常)；雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復(fù)對稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)勑r(shí)無口角歪斜，面部表情正常；評分滿分。顯效：達(dá)Ⅱ級 (輕度麻痹)；雙側(cè)額紋與鼻唇溝 基本對稱，眼閉合欠實(shí)，皺眉略顯無力，顴肌肌力約為徒手肌力Ⅳ級，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)?笑時(shí)可見口角略不對稱；評分在75分以上。有效：由Ⅳ級～Ⅵ級經(jīng)治療后改善為Ⅲ級 (輕度麻痹)，評分50～75分。無效： 經(jīng)治療后仍停留在Ⅳ級以上，評分在50分以下。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （）表示，各組數(shù)據(jù)在進(jìn)行比較之前先進(jìn)行正態(tài)性分布及配對設(shè)計(jì)是否成功，若滿足正態(tài)性分布及配對設(shè)計(jì)成功，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，否則采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Portmann簡易評分比較 見表2。2組患者干預(yù)前Portmann簡易評分無顯著性差異 (P＞0.05)。干預(yù)后，2組Portmann簡易評分較治療前顯著增加 (P＜0.01)，康復(fù)護(hù)理組顯著高于對照組 (P＜0.01)。

表2 2組患者干預(yù)治療前后Portmann簡易評分比較 （，分）

表2 2組患者干預(yù)治療前后Portmann簡易評分比較 （，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后康復(fù)護(hù)理組 30 2.00±0.74 16.00±2.32*△對照組 30 1.97±0.81 10.07±1.31*

2.2 護(hù)理滿意度比較 見表3?？祻?fù)護(hù)理組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度高于對照組 (P＜0.01)。

表3 2組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度的比較 [例(%)]

2.3 臨床療效比較 見表4?？祻?fù)護(hù)理組患者臨床療效高于對照組 (P＜0.01)。

表4 2組患者臨床療效的比較 [例(%)]

3 討論

面癱最早可見于 《內(nèi)經(jīng)》， 《靈樞·經(jīng)筋》篇簡要地?cái)⑹隽吮静〉奶卣?“卒口僻，急者目不合”。因其發(fā)病急驟給患者帶來生理上的痛苦，而面容的變化對患者的心理也造成巨大的壓力。本病多由于外受風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪氣，內(nèi)存陽明、少陽經(jīng)絡(luò)空虛或熱盛致面部經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不和、經(jīng)脈失養(yǎng)，導(dǎo)致面肌馳縱。且電針在面癱治療上已經(jīng)占有不可或缺的地位，有著簡、便、廉、驗(yàn)的效果[9]。此類患者面容的改變導(dǎo)致與其他疾病治療上不一樣的特殊性，除常規(guī)治療護(hù)理外，更需要康復(fù)護(hù)理的干預(yù)。在進(jìn)行針灸治療后，面部穴位按壓可能起到一定的鞏固療效作用；而穴位按壓，可以使面部筋脈失養(yǎng)的情況緩解[10]。面部的按摩和訓(xùn)練是有效的護(hù)理介入治療面癱的方法，可以提高面癱患者面部功能，有助于面癱患者的恢復(fù)[11-12]。在藥物、理療、針刺及心理支持綜合治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行表情肌強(qiáng)化訓(xùn)練能提高患者的康復(fù)效果[13]。護(hù)士可以面對面教會(huì)患者做局部肌肉功能訓(xùn)練的方法和局部穴位按摩的方法，幫助他們早日恢復(fù)，重返工作崗位。因面癱后影響容貌，給日常工作生活帶來諸多不便，許多患者擔(dān)心出現(xiàn)后遺癥而產(chǎn)生情緒低落、甚至抑郁、恐懼，過度的焦慮等心理障礙。康復(fù)護(hù)理干預(yù)能改善患者的心理障礙，使患者心理恢復(fù)平衡。在常規(guī)面部護(hù)理及飲食起居護(hù)理基礎(chǔ)上同時(shí)加強(qiáng)情志護(hù)理，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，保持放松心態(tài)，積極配合治療，得到更好的療效[14]。康復(fù)護(hù)理干預(yù)在康復(fù)護(hù)理組患者的治療過程中起到了重要作用。

本研究對康復(fù)護(hù)理組的周圍性面癱患者在電針治療的基礎(chǔ)上實(shí)施了康復(fù)護(hù)理，經(jīng)對比分析研究可知，干預(yù)后，2組Portmann簡易評分較治療前顯著增加，且康復(fù)護(hù)理組顯著高于對照組。康復(fù)護(hù)理組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度高于對照組?？祻?fù)護(hù)理組患者臨床療效高于對照組。以上結(jié)果體現(xiàn)了康復(fù)護(hù)理在周圍性面癱治療過程中的重要性，患者滿意率也得到了大幅提升，肯定了康復(fù)護(hù)理在周圍性面癱治療過程中的推廣效果。綜上所述，康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以顯著改善電針治療周圍性面癱的效果，可在此類患者中推廣應(yīng)用。面癱一旦發(fā)生在及時(shí)進(jìn)行中西醫(yī)治療的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理措施， 可明顯提高療效，提高患者滿意度，應(yīng)進(jìn)一步在臨床中廣泛運(yùn)用。

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