李偉洪白凌軍

（1南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，江蘇 南京 210014；2南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，江蘇 南京 210014）

呃逆別名 “噦”，俗稱 “打嗝”，西醫(yī)稱為 “膈肌痙攣”，以胃氣不降，上沖咽喉而致喉間呃呃連聲，聲短而頻不能自制，有聲無物為主要表現(xiàn)的病證。呃逆持續(xù)48 h以上不能自愈，給予常規(guī)治療無效者即為頑固性呃逆[1]?；颊哌缆曨l作，嚴(yán)重影響工作和生活質(zhì)量，甚或造成心理問題。本人從事針灸臨床工作十余年，針灸治療頑固性呃逆效果良好，受到廣大患者的好評(píng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者來源于2013年12月—2017年12月南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科門診，共60例，年齡18～70歲，其中男35例，女25例；持續(xù)呃逆時(shí)間2～5 d。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，其中男18例，女12例；平均年齡 （44.3±13.95）歲；平均病程 （67.4±13.19）。對(duì)照組30例，其中男17例，女13例；平均年齡 （45.9±12.78）歲；平均病程 （67.3±11.8）。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照吳勉華等[2]編著的 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于呃逆的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主癥，其呃聲或高或低，或疏或密，間歇時(shí)間不定。常伴有胸膈痞悶，脘中不適，情緒不安等癥狀。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 《最新消化系統(tǒng)疾病臨床診斷治療實(shí)用技術(shù)手冊(cè)》[1]頑固性呃逆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以呃逆持續(xù)時(shí)間超過48 h，呃聲或高或低，可自行停30～60 min后復(fù)起，嚴(yán)重者呃聲頻作，無間隙，晝夜不停。且患者意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)，自愿接受治療并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）心、肝、腎、腦、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??； （2）惡性腫瘤患者； （3）對(duì)巴氯芬過敏及不能使用巴氯芬治療的患者； （4）其他不宜針刺者。

1.4 治療方法 治療組：主穴：攢竹、天鼎。胃寒積滯足三里、中脘；肝氣犯胃配膻中、合谷、翳風(fēng)、太沖；氣血虛弱配關(guān)元、氣海。操作：患者取仰臥位，選用規(guī)格為0.3 mm×40 mm無菌針灸針，進(jìn)針前，先對(duì)醫(yī)者手及患者穴位局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，進(jìn)針深度均為15～25 mm；得氣后平補(bǔ)平瀉1 min，攢竹接電針，密波，強(qiáng)刺激，強(qiáng)度以病人耐受為度。留針30 min，每日1次，5 d為1個(gè)療程。對(duì)照組：給予巴氯芬片 （寧波市天衡制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字HI9980103；10 mg/片）5 mg/次，口服，每日2次，連用5 d。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)方法[3]對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定。治療結(jié)束1周后評(píng)定療效。痊愈:呃逆癥狀消失； 有效:呃逆持續(xù)時(shí)間或發(fā)作次數(shù)明顯減少； 無效:呃逆持續(xù)時(shí)間或發(fā)作次數(shù)無改善。

參考文獻(xiàn)方法[4]，對(duì)呃逆頻次進(jìn)行評(píng)分，以每小時(shí)呃逆最高頻次記分?；颊卟荒苣褪埽滥嬷聼o法進(jìn)食，發(fā)作頻次高于每小時(shí)10次者記9分； 患者難以耐受，呃逆影響進(jìn)食，發(fā)作頻次每小時(shí)6～10次者記6分； 患者能耐受，呃逆不影響進(jìn)食，發(fā)作頻次低于每小時(shí)5次者記3分；患者呃逆基本消失，發(fā)作頻次低于每小時(shí)1次者記0分。分別記錄治療前、治療后、治療結(jié)束后1周評(píng)分。

1.6 安全性評(píng)價(jià) 觀察針刺部位有無引起血腫、暈針等不良反應(yīng)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 組間比較用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組療效比較，治療組愈顯率96.7%，對(duì)照組愈顯率70%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。治療中患者每天呃逆頻次比較，治療組較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （見表2）。治療前后患者呃逆頻次比較，治療組較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （見表3）。安全性評(píng)價(jià)：試驗(yàn)組針刺周圍無血腫，無暈針等不良反應(yīng)。

表1 2組療效比較 [例(%)]

表2 治療中患者每天呃逆頻次比較 （，次/d）

表2 治療中患者每天呃逆頻次比較 （，次/d）

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05，△P＜0.05，◇P＜0.05，◆P＜0.05

組別 例數(shù) 治療第1天 治療第2天治療組 30 4.4±1.71▲ 4±1.64△對(duì)照組 30 6.2±1.92 6.1±1.84治療第4天1.5±2.19◆4.3±2.32治療第3天3.1±1.47◇5.6±1.89

表3 治療前后患者呃逆頻次積分比較 （，次）

表3 治療前后患者呃逆頻次積分比較 （，次）

注：與治療組比較，▲P＞0.05，與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 6.2±2.07▲ 0.7±2.04△對(duì)照組 30 6.4±2.04 3.4±3.12 t值P值4.520.00

3 討論

本研究表明針刺治療頑固性呃逆，療效較對(duì)照組好，差異有顯著性。治療中，每日呃逆頻次較對(duì)照組少，差異有顯著性。治療前后比較，治療組較對(duì)照組呃逆頻次少，差異有顯著性。表明針刺治療頑固性呃逆療效較對(duì)照組療效好，能明顯減少呃逆頻次。另外，針刺治療本病不良反應(yīng)極少，較西藥藥物治療更為安全，有效，值得推廣。

呃逆主要是由于多種不明的原因刺激膈神經(jīng)而導(dǎo)致膈肌痙攣，通過打嗝這一種癥狀表現(xiàn)出來。頑固性呃逆以呃聲頻作，持久，頑固，超過48 h，常規(guī)普通干預(yù)治療無效為主要表現(xiàn)，是一種病因極為復(fù)雜的消化系統(tǒng)綜合征?；颊呤滞纯?，影響工作和學(xué)習(xí)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

從呃逆的病因病機(jī)來看，多數(shù)認(rèn)為與過食生冷，情志因素及正氣虛等有關(guān)。宋·陳無擇 《三因極一病證方論·噦逆論證》云:“大率胃實(shí)即噫， 胃虛則噦， 此由胃中虛， 膈上熱， 故噦?！闭f明胃虛膈熱發(fā)為噦。宋·朱肱 《活人書·逆》中指出飲食不節(jié)， 致寒熱相搏、胃失和降、上逆動(dòng)膈為呃逆主要病因病機(jī)。本病病位在膈， 病變的關(guān)鍵在胃， 還與肝、脾有關(guān)。

針刺通過調(diào)理經(jīng)脈氣血，達(dá)到臟腑通達(dá)舒暢的目的。呃逆的關(guān)鍵在于氣的運(yùn)動(dòng)失常，胃氣當(dāng)降不降，反升，上動(dòng)于膈，發(fā)為呃逆，頑固性呃逆，因氣的運(yùn)動(dòng)太過，而致呃逆頻作，難以自止。頑固性呃逆治療從降逆著手，選穴上注重降逆調(diào)氣，同時(shí)注重上病下取，使下降之氣有所出路，達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)目的。攢竹穴為足太陽膀胱經(jīng)穴位，且臟腑背俞穴位于足太陽膀胱經(jīng)上，針刺攢竹穴，可行氣降氣，能疏泄膀胱經(jīng)之氣進(jìn)而達(dá)到調(diào)理全身臟腑氣機(jī)，使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血調(diào)和之功。天鼎穴屬手陽明大腸經(jīng)，位居頸部，內(nèi)應(yīng)咽喉，有理氣化痰、清咽利膈之功，天鼎穴臨床單獨(dú)治療頑固性呃逆文獻(xiàn)中亦有報(bào)道[5]。筆者體會(huì)攢竹、天鼎配合應(yīng)用，效果很好，攢竹穴所處的皮下有面神經(jīng)、滑車上神經(jīng)的分支，通過強(qiáng)刺激局部神經(jīng)，直接興奮大腦皮層的高級(jí)中樞，抑制迷走神經(jīng)的異常興奮，從而最終緩解膈肌痙攣，呃逆止[6]。天鼎穴深部即膈神經(jīng)的起始部， 深刺天鼎穴直達(dá)膈神經(jīng)， 能調(diào)節(jié)膈神經(jīng)興奮性， 起到止呃作用。兩穴相配相得益彰。

翳風(fēng)穴為手足少陽之會(huì)，有益氣補(bǔ)陽之功效?！胺沃饕簧碇畾?，主宣發(fā)肅降”，肺對(duì)人體氣機(jī)升降出入的順序進(jìn)行起關(guān)鍵的作用，而膻中位于胸部任脈之上，為八會(huì)穴之氣會(huì)，為氣之海，可利膈和胃，寬胸降逆，為理氣降逆的要穴，故用之。足三里為足陽明胃經(jīng)本經(jīng)合穴，胃的下合穴，尤擅治臟腑之疾，調(diào)理脾胃，《靈樞》云： “取三里以下胃氣逆”，說明其降胃氣之功。足三里和胃降逆、寬中利氣。中脘是胃之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)，可和胃降逆，中脘穴不加電針，以防加重病情。諸穴合用，共奏調(diào)氣，降逆止呃的功效。

總之，臨床上應(yīng)用針刺治療頑固性呃逆，效果好，復(fù)發(fā)率少，值得進(jìn)一步研究，鑒于本研究時(shí)間短，病例少，在以后的工作中我們要繼續(xù)擴(kuò)大病例收集，增加隨訪頻次，精簡穴位，注重針灸方法的改進(jìn)，以更好地應(yīng)用于臨床，服務(wù)于廣大患者。

[1]陳洪賓.最新消化系統(tǒng)疾病臨床診斷治療實(shí)用技術(shù)手冊(cè)[M].北京：北京科大電子出版社，2004：45.

[2]吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:202.

[3]?；菝?針刺攢竹、風(fēng)池穴治療頑固性呃逆的臨床體會(huì)[J].針灸臨床雜志，2008，24(7):24-25.

[4]閆曉瑞.不同針灸方法治療中風(fēng)后呃逆的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27(11):43-45.

[5]楊志豪，蔡培勇.針刺天鼎穴治療頑固性呱逆47例療效觀察[J].中國針灸，2005，25（3）：164-166.

[6]馬愛勤，王會(huì)麗，王靖霞.穴位埋針治療腦病并發(fā)呃逆21例[J].中國民間療法，2013，21(8):19.