王 清

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部，山東 臨沂 276000）

第二類精神藥品，指憑借蓋有醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章的醫(yī)師處方，可在藥店購(gòu)買(mǎi)的精神藥物，此類藥物，對(duì)中樞神經(jīng)具有興奮或抑制作用，部分藥物具有精神依賴性潛力［1］。第二類精神藥品的雙重性明顯，一方面，鎮(zhèn)靜等作用強(qiáng)，在醫(yī)療行為中，必不可少；另一方面，若不規(guī)范連續(xù)應(yīng)用，可產(chǎn)生依賴性，一旦流入非法渠道，可能成為毒品，危害社會(huì)穩(wěn)定［2］。為了加強(qiáng)管理二類精神藥品的臨床應(yīng)用，我院在多個(gè)部門(mén)的協(xié)同努力下，以相關(guān)政策法規(guī)為指導(dǎo)，查閱藥品的說(shuō)明書(shū)，綜合分析醫(yī)院此類藥物使用現(xiàn)狀，提出了信息化管理模式，借助信息化技術(shù)，聯(lián)合醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）、合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PASS）等，基本實(shí)現(xiàn)了二類精神藥品臨床合理應(yīng)用的信息化管理。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

合理用藥監(jiān)測(cè)信息平臺(tái)與醫(yī)院信息系統(tǒng)是本次研究所有資料的來(lái)源，以目前醫(yī)院采用的二類精神藥品說(shuō)明書(shū)與國(guó)家二類精神藥品政策法規(guī)為參考，如《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)置專用處方?！堵樽硭幤贰⒕袼幤诽幏焦芾硪?guī)定》［3］要求，開(kāi)具精神藥品，必須應(yīng)用專用處方。但目前諸多醫(yī)院普遍存在二類精神藥品與普通藥品共用處方的現(xiàn)象?；诖?，為了實(shí)現(xiàn)專用處方功能，在HIS系統(tǒng)中，設(shè)置一個(gè)二類精神藥品開(kāi)方單獨(dú)界面，醫(yī)生開(kāi)二類精神藥品處方過(guò)程中，電子處方系統(tǒng)自動(dòng)提示所開(kāi)藥品是“精二類藥品”。除此之外，處方打印界面，右上角，標(biāo)注文本框中明確顯示有“精二”字樣。

1.2.2 限制用藥天數(shù)。根據(jù)《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》，一般情況下，第二類精神藥品處方，不得大于七天用量。但因缺乏管控，少部分醫(yī)師并未執(zhí)行上述標(biāo)準(zhǔn)，與《精神藥品管理辦法》［4］所規(guī)定的用量標(biāo)準(zhǔn)不相符合，出現(xiàn)超劑量開(kāi)方的現(xiàn)象，如魯米那、舒樂(lè)安定等。在此基礎(chǔ)上，藥劑人員仍未沒(méi)有按照相關(guān)規(guī)定予以調(diào)配，降低了用藥安全性，甚至加重病情，危害人體生命健康。針對(duì)上述問(wèn)題，本院采用“急三慢七”的方式予以管理，利用HIS后臺(tái)設(shè)置，對(duì)于急診用藥，二類精神藥品用藥時(shí)間控制在三天內(nèi)；對(duì)于平診用藥，控制用藥時(shí)間在七天內(nèi)。

1.2.3 限定單張?zhí)幏娇偭俊閷?shí)現(xiàn)對(duì)用藥總量的嚴(yán)格控制，且與醫(yī)生開(kāi)方習(xí)慣相適應(yīng)，對(duì)單張?zhí)幏娇偭窟M(jìn)行限制。采用本院的“臨床信息支持系統(tǒng)”，搜尋所有藥品的說(shuō)明書(shū)，在“用法用量”指標(biāo)中，查看每日極量與藥品特殊用量說(shuō)明。由于說(shuō)明書(shū)所覆蓋的病種，范圍較廣，若按照門(mén)診常見(jiàn)病種日最大劑量×7的方法計(jì)算，單張?zhí)幏娇偭看嬖谄蟮目赡苄?。因此，門(mén)診辦公室在咨詢臨床醫(yī)師的基礎(chǔ)上，以臨床用藥經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)，向下調(diào)整了單張?zhí)幏娇偭浚?duì)“單張?zhí)幏娇偭孔罡呦拗啤边M(jìn)行了設(shè)置。

1.2.4 限定單次使用極量。通過(guò)“合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”，審查處方劑量，實(shí)時(shí)監(jiān)控二類精神藥品單次使用量。二類精神藥品用法及用量一旦出現(xiàn)不合理現(xiàn)象，系統(tǒng)便會(huì)自動(dòng)出現(xiàn)警示燈，提出不合理原因，以供醫(yī)師查詢。

1.2.5 特殊情況。二類精神藥品的臨床應(yīng)用過(guò)程中，可能出現(xiàn)一些特殊情況，此時(shí)，臨床醫(yī)師需以患者實(shí)際病情為指導(dǎo)，在權(quán)衡利弊后，制定恰當(dāng)?shù)慕o藥方案。本院采用一種具有事前干預(yù)功能的醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)，就超規(guī)定用藥情況而言，基于特殊情況下，開(kāi)放特殊通道，臨床醫(yī)師按照要求，填寫(xiě)用藥的理由，便可通過(guò)，后臺(tái)予以備案并審查。以二類精神藥品自身特點(diǎn)與臨床使用情況為依據(jù)，提出的用藥理由包括5點(diǎn)，如表1所示。

表1 二類精神藥品特殊情況下用藥理由

2 結(jié)果

2.1 專用處方

系統(tǒng)審核二類精神藥品處方過(guò)程中，同張?zhí)幏饺暨€開(kāi)有其他藥物，此時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)一個(gè)“該二類精神藥品只能單獨(dú)開(kāi)方，請(qǐng)刪除非二類精神藥品”的提示框。

2.2 用藥天數(shù)

系統(tǒng)審核二類精神藥品用藥天數(shù)過(guò)程中，對(duì)于平診，用藥時(shí)間若超過(guò)七天，便會(huì)出現(xiàn)一個(gè)“處方號(hào)碼為XX的處方，平診二類精神用藥時(shí)間不得超過(guò)七天”的提示框。

2.3 單張?zhí)幏娇偭?/h3>

系統(tǒng)審核二類精神藥品單張?zhí)幏娇偭窟^(guò)程中，單張?zhí)幏娇偭咳舫鲎罡呦拗?，此時(shí)，主界面便會(huì)出現(xiàn)一個(gè)“該二類精神藥品超過(guò)XX用量限制”的提示框。

2.4 單次使用極量

采用PASS系統(tǒng)，限定單次使用極量，系統(tǒng)審查過(guò)程中，若劑量比常用量大，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)單次極量限定范圍的提醒界面。

2.5 特殊情況

臨床用藥事前干預(yù)管理系統(tǒng)以審查結(jié)果為依據(jù)，評(píng)估其嚴(yán)重性，并彈出預(yù)先設(shè)計(jì)的用藥理由選擇提示框，請(qǐng)醫(yī)師修改處方，或者填寫(xiě)相關(guān)的用藥理由，方可繼續(xù)用藥。

3 討論

二類精神藥品管理時(shí)，需與一類精神藥品、麻醉藥品區(qū)分開(kāi)，管理尺度寬，易與普通藥品混淆，加上醫(yī)患認(rèn)知上的差異，常常引發(fā)醫(yī)患矛盾和糾紛。新時(shí)代背景下，生活在快節(jié)奏狀態(tài)下的人群很多，生活、工作的精神壓力大，精神藥品的需求量呈現(xiàn)出增加趨勢(shì)。在此情況下，若管控不合理，極易造成精神藥品濫用現(xiàn)象，危害社會(huì)穩(wěn)定。醫(yī)師應(yīng)足夠重視，積極規(guī)范化治療，強(qiáng)化監(jiān)督，同時(shí)加強(qiáng)患者心理教育［5］。然而，僅僅依靠行政手段，無(wú)法達(dá)到持續(xù)性管控的效果，因此，諸多醫(yī)院開(kāi)始通過(guò)信息技術(shù)，管控二類精神藥品的應(yīng)用。

信息化管控，就用藥天數(shù)與單張?zhí)幏娇偭慷?，在更改系統(tǒng)界面及數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，還需調(diào)整包括藥房最小發(fā)藥包裝形式，如片、瓶。在此情況下，藥庫(kù)及藥房的配合，對(duì)信息化管控具有重要意義，轉(zhuǎn)變整包裝發(fā)藥為分劑量發(fā)藥，將藥房原包裝藥品收回，重新予以發(fā)放，藥房確認(rèn)入庫(kù)后，方可實(shí)施。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 華小黎，胡艷珂，傅新巧，等.二類精神藥品臨床合理應(yīng)用的信息化管理模式研究與實(shí)踐［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014，9（2）：8-10.

［2］ 嚴(yán) 晗，王榮樂(lè)，崔 崢，等.2007年至2010年北京兒童醫(yī)院二類精神藥品使用情況分析［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（2）：57-58.

［3］ 任智文，武航海.2012年四川省人民醫(yī)院門(mén)診藥房第二類精神藥品處方抽樣分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（6）：71-73.

［4］ 李秦川，葉永琴，程乾榮，等.2011-2013年我院麻醉藥品與第一類精神藥品應(yīng)用情況分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015，15（6）：784-787.

［5］ 張忠東，程灶火.精神科門(mén)診精神藥品應(yīng)用分析［J］.中國(guó)藥房，2013，46（24）：4340-4342.