徐 朗，趙建美

（南通大學附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，江蘇 南通 226000）

醫(yī)療質(zhì)量安全事件是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，由于診療過錯、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等明顯人身損害的事件。2011年，國家衛(wèi)生部頒布《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》，并推出了醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息報告系統(tǒng)。某三級甲等醫(yī)院自2013年開始對醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報工作進行了制度化管理，并以衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息報告系統(tǒng)為藍本，研發(fā)了院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報系統(tǒng)。根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全事件可能存在的原因，將醫(yī)療質(zhì)量安全事件分為：①醫(yī)療事故；②醫(yī)療損害；③藥品相關(guān)不良反應(yīng)類別；④血液制品相關(guān)不良反應(yīng)類別；⑤預(yù)防接種反應(yīng)類別；⑥醫(yī)療器械相關(guān)類別；⑦計劃生育相關(guān)類別；⑧醫(yī)院感染相關(guān)類別；⑨其它類別等9個類別［1］。

由于醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報存在“因報而罰”的心理，該院通過制度明確了如實上報醫(yī)療質(zhì)量安全事件的數(shù)量掛鉤績效考核。該院根據(jù)臨床科室的床位數(shù)，按照百分比的方法確定每年須上報數(shù)量，對于其他科室按照在崗人數(shù)，參照臨床科室床位數(shù)百分比確定每年須上報數(shù)量。

本文擬通過查閱該院相關(guān)資料，導(dǎo)出系統(tǒng)數(shù)據(jù)，對該院醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報制度化管理后的3年上報情況進行了描述性研究［2］。

1 醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報總體情況的描述

本研究中所列醫(yī)療質(zhì)量安全事件來源于該醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報系統(tǒng)中2013年1月1日至2016年12月31日的醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報數(shù)據(jù)，共計2 464例，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全事件的上報科室、發(fā)生場所、原因分析、事件級別、處理方式、醫(yī)方缺陷等六個方面進行了統(tǒng)計歸納（詳見表1～3）。

表1 醫(yī)療質(zhì)量安全事件發(fā)生科室的情況［n（%）］

1.1 醫(yī)療質(zhì)量安全事件級別

見表4。

1.2 醫(yī)療質(zhì)量安全事件的處理方式

見表5。

1.3 醫(yī)療質(zhì)量安全事件中醫(yī)方存在缺陷的情況

見表6。

2 討論

由表1可見，非手術(shù)科室的醫(yī)療質(zhì)量安全事件發(fā)生例數(shù)是全院各科室最高的，而手術(shù)科室只有11.32%，造成此情況的因素主要包括手術(shù)科室的醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療質(zhì)量安全事件的界定標準偏高于非手術(shù)科室，另外，在貫徹落實醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報的管理工作中，對于不同群體、不同科室醫(yī)務(wù)人員的管理宣教可能存在明顯不足，以致不同科室醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報的數(shù)量和質(zhì)量存在明顯的區(qū)別。在其它類別中，主要是由于勞務(wù)工人或非患者在醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生的對醫(yī)療質(zhì)量有影響的事件［3］。

本研究中，急診發(fā)生的醫(yī)療治療安全事件共1 590例，占所有醫(yī)療質(zhì)量安全事件的64.5%，急診以及住院病房是醫(yī)療質(zhì)量安全事件集中發(fā)生的兩個場所，急診的患者流量大，人員復(fù)雜，病情危急、醫(yī)療資源有限以及對急診服務(wù)流程的不滿意等因素是造成醫(yī)療質(zhì)量安全事件集中發(fā)生的原因。通過對醫(yī)療質(zhì)量安全事件的原因分析可見，關(guān)聯(lián)到治療問題的醫(yī)療質(zhì)量安全事件1 300例，占所有醫(yī)療質(zhì)量安全事件的52.76%，患者對治療產(chǎn)生的疑議或?qū)︶t(yī)療的不滿意是醫(yī)療質(zhì)量安全事件發(fā)生的主要原因［4］。

在醫(yī)療質(zhì)量安全事件的處置中，醫(yī)患雙方通過協(xié)商是處理醫(yī)療質(zhì)量安全事件的主要方式，在其它處理方式中，除去患者自身對醫(yī)療的暫時不理解或?qū)τ布?wù)環(huán)節(jié)不滿意外，主要是臨床醫(yī)務(wù)人員和患者進行醫(yī)患溝通后患者能夠表示理解，或者是在醫(yī)療質(zhì)量安全事件即將發(fā)生或發(fā)生后短時間內(nèi)，相關(guān)行政職能部門進行前置干預(yù)后患者表示理解［5］。

在醫(yī)療質(zhì)量安全管理部門對醫(yī)療質(zhì)量安全事件的判定中，診斷缺陷是醫(yī)方缺陷的主要原因，主要集中表現(xiàn)在醫(yī)患溝通不充分，醫(yī)療服務(wù)不到位和替代醫(yī)療方案溝通不具體等環(huán)節(jié)。

表2 醫(yī)療質(zhì)量安全事件發(fā)生場所的情況［n（%）］

表3 醫(yī)療質(zhì)量安全事件發(fā)生的原因情況［n（%）］

表4 醫(yī)療質(zhì)量安全事件級別情況 ［n（%）］

表5 醫(yī)療質(zhì)量安全事件處理方式的情況［n（%）］

表6 醫(yī)療質(zhì)量安全事件的醫(yī)方缺陷情況［n（%）］

3 結(jié)論

2017年國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，管理科學、治理完善、運行高效的醫(yī)院管理制度是配合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要手段，醫(yī)療質(zhì)量安全事件的上報作為管理抓手對醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，醫(yī)療安全的前置預(yù)警具有實踐價值，本文通過對某三級甲等醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量安全事件制度化、流程化、系統(tǒng)化管理的三年內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量安全事件數(shù)據(jù)進行了描述性分析，下一步擬通過此研究評價醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)分析對醫(yī)院管理決策的影響以及對醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的作用［6］。

［參考文獻］

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［4］ 方培元，祝振宇.基于大數(shù)據(jù)的衛(wèi)生經(jīng)濟管理數(shù)據(jù)挖掘［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2015，31（2）：129-131.

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［6］ 夏 益，田 侃.江蘇省2589例醫(yī)療質(zhì)量安全事件數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析——兼評醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度［J］.中國醫(yī)院管理，2015，35（8）：29-31.