朱春明，張鶴，劉紅波，鄭銳

（中國醫(yī)科大學(xué) 1. 附屬盛京醫(yī)院呼吸內(nèi)科，沈陽 110022；2. 公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，沈陽 110122）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率及病死率；全球40歲以上人群中COPD的患病率高達(dá)10%［1］。隨著人們對疾病認(rèn)識(shí)的提高，患者的生活質(zhì)量問題得到更多的關(guān)注。準(zhǔn)確評估患者生活質(zhì)量、明確影響因素對改善患者生活質(zhì)量有重要意義。塵肺是世界范圍內(nèi)危害患者健康最嚴(yán)重的職業(yè)病之一，是我國發(fā)病率最高的職業(yè)病，2005年至2013年我國新發(fā)職業(yè)病18萬例，其中塵肺15萬例，占職業(yè)病發(fā)病率84.22%［2］。塵肺是慢性進(jìn)展性疾病，隨著疾病加重肺功能受損，可引起呼吸困難和活動(dòng)耐力下降，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量。對塵肺患者生活質(zhì)量及其相關(guān)影響因素進(jìn)行研究意義重大。

COPD和塵肺都會(huì)造成患者通氣功能下降，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量，但由于病理機(jī)制不同，影響兩者生活質(zhì)量的因素可能存在差異，本研究就COPD與塵肺患者生活質(zhì)量及影響因素進(jìn)行比較分析，旨在為進(jìn)一步改善2種疾病患者生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象及分組

選取2015年10月至2016年10月中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第二呼吸內(nèi)科住院治療的COPD患者215例，其中男123例，女92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)COPD全球倡議診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為COPD［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化、抑郁癥、惡性腫瘤等影響肺功能、生活質(zhì)量以及不能配合問卷調(diào)查者。排除有其他合并癥57例，不能配合問卷調(diào)查16例；發(fā)放調(diào)查問卷共142例，其中男80例，女62例，問卷未能回收及相關(guān)檢查資料收集不全31例。共納入COPD患者 （COPD組） 101例，其中男58例，女43例。在2010年職業(yè)病院住院患者流行病學(xué)調(diào)查［4］結(jié)果中，隨機(jī)選取與COPD組患者年齡相近的塵肺患者 （塵肺組） 91例，其中男46例，女45例。

1.2 方法

收集患者年齡、身高、體質(zhì)量、家庭月收入、飲酒史、吸煙史及肺功能結(jié)果、圣喬治呼吸問卷 （St.George’s respiratory questionnaire，SGRQ） 評 分。其中，SGRQ調(diào)查問卷共50條目，由呼吸癥狀、活動(dòng)受限以及疾病影響3個(gè)維度構(gòu)成［5］。根據(jù)問題條目的權(quán)重3個(gè)維度分別計(jì)分，最后計(jì)算總得分，評分均為0～100分，分值越高表示疾病對生活影響越大，生活質(zhì)量越差。由專職醫(yī)生對患者進(jìn)行肺功能檢查及SGRQ調(diào)查，問卷由患者獨(dú)立完成，調(diào)查醫(yī)生不做任何暗示性提醒，共發(fā)放問卷142份，回收有效問卷101份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用x-±s表示，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及構(gòu)成比表示，2組間比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)分析；應(yīng)用多元回歸分析法探討生活質(zhì)量影響因素。P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況比較

2組患者性別、年齡、家庭月收入、體質(zhì)量指數(shù)及合并其他疾病差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞ 0.05） ，COPD組吸煙及飲酒患者多于塵肺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜ 0.05）；塵肺組患者FEV1占預(yù)計(jì)值百分比 （FEV1%pred） 、用力肺活量 （forced vital capacity，F(xiàn)VC） 、FEV1/FVC水平均高于COPD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜ 0.05）；生活質(zhì)量方面，COPD組呼吸癥狀得分高于塵肺組 （P ＜ 0.05）；疾病影響方面，COPD組得分低于塵肺組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞ 0.05） 。見表1。

2.2 2組患者呼吸癥狀得分相關(guān)性分析

結(jié)果顯示，COPD組呼吸癥狀維度得分與年齡呈正相關(guān) （P ＜ 0.05）；與飲酒史、FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC呈負(fù)相關(guān) （P ＜ 0.05） 。塵肺組患者呼吸癥狀得分與年齡呈正相關(guān) （P ＜ 0.05） ，但與其他因素?zé)o明顯相關(guān) （P ＞ 0.05） 。見表2。

2.3 2組患者活動(dòng)受限維度得分相關(guān)性分析

COPD組活動(dòng)受限維度得分與年齡呈正相關(guān) （P ＜0.05） ，與FVC呈負(fù)相關(guān) （P ＜ 0.05） 。塵肺組活動(dòng)受限維度得分與年齡呈正相關(guān) （P ＜ 0.05） ，與FVC呈負(fù)相關(guān) （P ＜ 0.05）；2組患者活動(dòng)受限維度得分與其他可能影響因素均無明顯相關(guān)性，見表3。

2.4 2組疾病影響維度得分的相關(guān)性分析

在疾病影響維度上，COPD組與年齡呈正相關(guān)（P ＜ 0.05） ，與飲酒史、FEV1%pred、FVC呈負(fù)相關(guān)（均P ＜ 0.05）；塵肺組與年齡呈正相關(guān) （P ＜ 0.05） ，與是否合并其他疾病呈正相關(guān) （P ＜ 0.05）；但與其他因素?zé)o明顯相關(guān)性 （P ＞ 0.05） 。見表4。

2.5 2組SGRQ總分相關(guān)性分析

結(jié)果顯示，COPD組SGRQ總分與年齡呈正相關(guān)（P ＜ 0.05） ，與飲酒、FEV1%pred 、FVC呈負(fù)相關(guān) （均P ＜ 0.05）；塵肺組患者SGRQ總分與年齡呈正相關(guān)（P ＜ 0.05）。見表5。

2.6 2組患者生活質(zhì)量影響因素多元回歸分析

對2組數(shù)據(jù)混雜因素進(jìn)行相關(guān)性分析，呼吸癥狀維度得分與分組呈負(fù)相關(guān) （r = -0.431，P ＜ 0.05） ，與年齡 （r = 0.189，P ＜ 0.05） 呈正相關(guān)，與FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC呈負(fù)相關(guān) （r 分別為-0.374，-0.334，-0.321，均P ＜ 0.05） ?；顒?dòng)受限維度、疾病影響維度及總分方面僅與年齡存在相關(guān)性；因此，以呼吸癥狀維度得分為因變量，多元回歸分析疾病分組、年齡、FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC對因變量影響，最終疾病分組、年齡、FEV1%pred進(jìn)入回歸模型 （R2=0.259） ，在校正FEV1%pred和年齡等混雜因素后，COPD和塵肺本身仍是患者呼吸癥狀得分差異的原因。見表6。

表1 COPD組與塵肺組基本情況比較Tab.1 Comparison of the general clinical information between the two groups

表2 COPD組與塵肺組呼吸癥狀維度相關(guān)分析比較Tab.2 Correlations between symptom scores and the factors of interest for the two groups

表3 COPD組與塵肺組活動(dòng)受限維度相關(guān)分析Tab.3 Correlations between Activity scores and the factors of interest for the two groups

表4 COPD組與塵肺組疾病影響維度相關(guān)分析Tab.4 Correlations between Impacts scores and the factors of interest for the two groups

表5 COPD組與塵肺組SGRQ總分相關(guān)分析Tab.5 Correlations between St. George’s respiratory questionnaire total scores and the factors of interest for the two groups

表6 呼吸癥狀得分多元回歸分析Tab.6 Multiple regression analysis of symptom scores

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)展，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的生物模式逐漸過渡成為生物-心理-社會(huì)模式，關(guān)注的問題不僅僅是疾病防治，也包括患者個(gè)體、生活環(huán)境、醫(yī)生作用及衛(wèi)生保健制度等。患者作為一個(gè)整體，其生物學(xué)指標(biāo)并不能完全反映出健康狀態(tài)，心理狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)能力等多個(gè)方面均會(huì)對其生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。SGRQ評分是臨床常用的疾病特異性問卷，可以較準(zhǔn)確反映患者病情的嚴(yán)重程度、心理狀況、社會(huì)活動(dòng)、日常生活等情況［6-7］，且對COPD患者病死率及再入院風(fēng)險(xiǎn)具有良好的預(yù)測價(jià)值［8-9］；此外，在塵肺、哮喘、肺纖維化等存在氣流受限患者的生活質(zhì)量評價(jià)方面也具有良好信度和效度［10-12］，可以客觀評價(jià)及描述COPD和塵肺患者的整體生存狀況。

本研究對COPD和塵肺患者SGRQ評分進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，年齡與2組患者SGRQ各個(gè)維度得分及總分均有明顯相關(guān)性。年齡越大，病程越長，肺功能受累越重，生理及心理負(fù)擔(dān)越大，生活質(zhì)量越差。年齡作為生活質(zhì)量的影響因素在多組研究中得到證實(shí)，并且是獨(dú)立影響因素［13-14］。在2組患者年齡不存在顯著差異的情況下，雖然COPD組患者FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC水平均明顯低于塵肺組，但2組患者活動(dòng)受限、疾病影響及總體生活質(zhì)量相近。同時(shí)，塵肺組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)得分與肺通氣功能相關(guān)性不顯著，說明肺通氣功能下降并非塵肺患者生活質(zhì)量下降的主要因素，而塵肺組患者呼吸癥狀得分明顯低于COPD組，可能與肺通氣功能水平更高有關(guān)。此外，應(yīng)注意到COPD患者普遍存在急性加重事件對于生活質(zhì)量的影響。呼吸癥狀維度得分的回歸分析顯示，在校正了FEV1%pred、年齡等混雜因素后，塵肺組患者得分仍低于COPD組，其中機(jī)制尚不明確，可能與疾病的病理生理學(xué)差異相關(guān)。

通常FEV1%pred是阻塞性通氣功能障礙氣流受限程度的衡量指標(biāo)，F(xiàn)VC是衡量限制性通氣功能障礙指標(biāo)。COPD主要表現(xiàn)持續(xù)存在的阻塞性氣流受限，F(xiàn)EV1%pred是評價(jià)其嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一，本研究結(jié)果表明FEV1%pred與COPD患者生活質(zhì)量相關(guān)性良好，這與以往的多項(xiàng)研究結(jié)果相符［15-16］。因此，加強(qiáng)臨床診治、改善患者通氣功能，對提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。此外，可從肺康復(fù)鍛煉及家庭護(hù)理等多個(gè)方面著手改善患者生活質(zhì)量［17-19］。塵肺患者肺通氣功能受累主要表現(xiàn)為阻塞性、限制性及混合型通氣功能障礙，且多數(shù)患者疾病進(jìn)展后出現(xiàn)咳喘加重、肺氣腫，并最終出現(xiàn)不可逆性氣流受限。FEV1%pred與塵肺的病情嚴(yán)重程度具有相關(guān)性［20］；與COPD組不同，F(xiàn)EV1%pred與塵肺患者的生活質(zhì)量無明顯相關(guān)性，僅在活動(dòng)受限維度與FVC存在相關(guān)性，這與TANG等［11］研究結(jié)果存在差異，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

本研究有一定局限，2組患者調(diào)查并非同時(shí)進(jìn)行，結(jié)果可能受社會(huì)發(fā)展水平多方面因素影響；塵肺組患者隨機(jī)抽樣可能存在一定誤差；此外，2組患者生活質(zhì)量影響因素較復(fù)雜，需要更大樣本且包含更多因素的研究進(jìn)一步探討相關(guān)問題。

綜上所述，COPD患者年齡、肺功能與生活質(zhì)量關(guān)系密切，早期診治、積極改善肺功能、控制疾病進(jìn)展可有效提高患者生活質(zhì)量；塵肺患者由于暫時(shí)沒有有效治療手段，在臨床診治基礎(chǔ)上應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)等因素，加強(qiáng)人文關(guān)懷及社會(huì)保障工作來提高生活質(zhì)量。

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