王亞男，張博雯，馬強(qiáng)，胡清海，耿文清，姜擁軍

（1. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)艾滋病免疫學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，沈陽(yáng) 110001；2. 感染性疾病診治協(xié)同創(chuàng)新中心，杭州 310000）

近年來我國(guó)學(xué)生感染人類免疫缺陷病毒 （human immunodeficiency virus，HIV） 人數(shù)上升趨勢(shì)明顯，2015年上半年新報(bào)告學(xué)生HIV/獲得性免疫缺陷綜合征 （acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）患者較2014年同期增長(zhǎng)了約35%［1-2］。然而，在大型醫(yī)院確診的學(xué)生HIV/AIDS患者變化趨勢(shì)及其特征尚缺乏報(bào)道。本研究對(duì)沈陽(yáng)市某大型醫(yī)院2010年至2017年確診的學(xué)生HIV/AIDS患者進(jìn)行分析，旨在掌握學(xué)生HIV/AIDS患者特征，為進(jìn)一步完善對(duì)學(xué)生HIV/AIDS患者的醫(yī)療關(guān)懷提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究為橫斷面調(diào)查，研究現(xiàn)場(chǎng)為中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。在2010年至2017年該院確診的HIV/AIDS患者中按下述標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對(duì)象：（1） 年齡15～30歲；（2） 職業(yè)為學(xué)生；（3） HIV感染途徑排除母嬰傳播方式；（4） 簽署書面知情同意書 （年齡低于18歲者由其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書） 。本研究通過中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

通過問卷形式收集研究對(duì)象HIV確診時(shí)的社會(huì)人口學(xué)特征 （出生日期、戶籍、民族、婚姻狀況、文化程度、就診科室） 、HIV感染方式和既往性病感染史。HIV血清學(xué)檢測(cè)方法包括HIV抗體初篩、復(fù)檢和確證實(shí)驗(yàn)，均在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科完成檢測(cè)。初篩和復(fù)檢采用雅培化學(xué)發(fā)光法 （雅培HIV1+2型抗體診斷試劑盒，美國(guó)雅培公司） 。HIV確證實(shí)驗(yàn)采用免疫印跡實(shí)驗(yàn) （新加坡MP生物醫(yī)學(xué)亞太私人有限公司） 。上述實(shí)驗(yàn)按照《全國(guó)艾滋病檢驗(yàn)技術(shù)規(guī)范》 （2009年版） 及試劑說明書操作和執(zhí)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SAS 9.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用x-±s表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比描述。采用Cochran-Armitage trend test分析不同年份學(xué)生HIV/AIDS患者占全部確證陽(yáng)性患者的比例變化，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 確診學(xué)生HIV/AIDS患者情況

2010年至2017年中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院共有HIV確證陽(yáng)性患者763例，隨時(shí)間推移確證陽(yáng)性數(shù)逐年升高，由2010年的44例上升至2015年的231例；HIV確證陽(yáng)性患者中職業(yè)為學(xué)生的60例，由2010年的2例上升至2015年的11例；學(xué)生HIV/AIDS患者占全部確證陽(yáng)性患者的比例為5.2%，歷年比例介于3.5%～7.7%之間 （趨勢(shì)性χ2檢驗(yàn)Z=1.00，P = 0.318） 。

2.2 學(xué)生HIV/AIDS患者人口學(xué)特征

圖1 2010-2017年診斷學(xué)生HIV/AIDS患者數(shù)及其變化趨勢(shì)

學(xué)生HIV/AIDS患者首診時(shí)平均年齡 （21.0±2.8）歲，其中18～24歲年齡組占73.3%；全部為男性；全部未婚；戶籍所在地為本市者占65.0%；漢族占86.7%；文化程度為高中者占20.0%，大學(xué)本科占61.7%。經(jīng)男男性行為傳播占96.7%，平均性伴數(shù)為 （4.9±6.8）個(gè)；經(jīng)異性性傳播占3.3%，平均性伴數(shù)為 （1.5±0.7）個(gè)。8人自報(bào)有性病感染史。見表1。

2.3 學(xué)生HIV/AIDS患者就診科室分布

2010年至2017年確診的學(xué)生HIV/AIDS患者主要來自皮膚科 （32例，53.3%） 、內(nèi)科 （14例，23.4%） 、外科 （9例，15.0%） 和急診 （4例，6.7%） ，見表2。

3 討論

近年來，我國(guó)學(xué)生HIV/AIDS患者報(bào)告數(shù)量逐年上升。本次調(diào)查結(jié)果顯示，2010年至2017年中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院確診的HIV/AIDS患者絕對(duì)數(shù)逐年增加，確診的學(xué)生HIV/AIDS患者占該院報(bào)告病例總數(shù)的構(gòu)成比 （5.2%） 高于遼寧省2011年至2015年全省青年學(xué)生占全部報(bào)告病例總數(shù)的構(gòu)成比 （4.3%）［3］，亦高于2002年至2012年廣州市和2002年至2015年福建省學(xué)生占全部報(bào)告病例總數(shù)的構(gòu)成比［4-5］?？赡艿脑蚴菍W(xué)生人群害怕知道自己的HIV感染狀況［6］，主動(dòng)到自愿咨詢檢測(cè)門診檢測(cè)HIV的比例較低。浙江省535名大學(xué)生中超過70%愿意接受HIV檢測(cè)，但只有4.3%的研究對(duì)象曾經(jīng)檢測(cè)過HIV［7］。如何促進(jìn)學(xué)生人群盡早進(jìn)行HIV檢測(cè)，已成為學(xué)生艾滋病防控的難題之一。2015年7月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于建立疫情通報(bào)制度進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校艾滋病防控工作的通知》，要求各地疾病預(yù)防控制中心要合理設(shè)置艾滋病自愿咨詢檢測(cè)點(diǎn)，為高校、中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生提供免費(fèi)咨詢檢測(cè)服務(wù)。此外，大型綜合性醫(yī)院在發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS中起的作用逐漸凸顯［8-9］。提示應(yīng)向?qū)W生群體提供多種HIV檢測(cè)方式，重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)在HIV檢測(cè)中的作用，及早發(fā)現(xiàn)學(xué)生中的HIV感染者，向其提供關(guān)懷治療服務(wù)，以遏制HIV在學(xué)生中的繼續(xù)傳播。

表1 學(xué)生HIV/AIDS患者基本特征

表2 學(xué)生HIV/AIDS患者就診科室分布

在本研究中，男男性行為途徑是學(xué)生感染HIV的主要方式 （96.7%） ，顯著高于廣西省 （62.5%）［10］、廣州市 （72.6%）［4］和南京市 （90.2%）［11］學(xué)生中男男性行為者的比例。提示沈陽(yáng)地區(qū)亟需在校園廣泛開展HIV/AIDS的宣傳教育工作。本研究確診的學(xué)生HIV/AIDS患者主要來自皮膚科、感染科及急診科，但內(nèi)科發(fā)現(xiàn)患者數(shù)超過外科。因此，建議綜合性醫(yī)院將皮膚科和感染科等作為HIV篩查重點(diǎn)科室，同時(shí)提示上述科室醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)防范意識(shí)，避免職業(yè)暴露。前期研究發(fā)現(xiàn)該院15～30歲學(xué)生HIV/AIDS患者HIV延遲診斷率 （診斷時(shí)CD4+T淋巴細(xì)胞≤350/mL）高達(dá)52.7%［12］，因此，亟需在綜合性醫(yī)院擴(kuò)大HIV檢測(cè)范圍，以保證HIV/AIDS盡早發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院確診的HIV/AIDS患者絕對(duì)數(shù)逐年增加，其中學(xué)生病例的比例較高；學(xué)生HIV/AIDS患者大多通過男男性行為途徑感染，就診科室主要來自皮膚科、肛腸科及急診等科室。提示亟需在校園開展預(yù)防HIV感染的宣傳教育工作，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)在HIV檢測(cè)中的作用，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，阻止HIV在學(xué)生人群中的繼續(xù)傳播。

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