吳少芬

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，?？?70311)

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是婦科急腹癥，其發(fā)病率約占卵巢囊腫的10%，常發(fā)于產(chǎn)后、妊娠早期、體位忽然變動時[1]。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)以下腹疼痛為主要臨床表現(xiàn)，臨床診斷常與外科急腹癥相混淆，延誤治療最佳時期。早期診斷對明確治療方案、改善預(yù)后具有重要作用。彩色多普勒超聲(CDFI)作為一種新型檢查方法，利用多普勒原理，在電子技術(shù)下能夠?qū)颊唧w表、腹部器官進(jìn)行檢查[2]。本研究對我院96例懷疑為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的急腹癥患者進(jìn)行CDFI檢查，并以術(shù)后病理學(xué)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比分析CDFI在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：①卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷依據(jù)人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版中的標(biāo)準(zhǔn)[3]；②既往具有明確的卵巢囊腫病史；③年齡21～49歲；④主要臨床表現(xiàn)為下腹部劇烈疼痛，可伴有惡心、嘔吐，甚至休克；⑤CDFI資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷患者；②闌尾炎、腸扭轉(zhuǎn)及腸套疊等非婦科性急腹癥患者。對我院收治的96例疑似卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的急腹癥患者進(jìn)行回顧性分析，收治時間2015年8月～2017年3月，年齡21～49歲，病程3個月～5年，孕(2.4±1.0)次，既往產(chǎn)次(1.0±0.5)次；卵巢囊腫包塊體積2.0 cm×2.6 cm×3.5 cm～7.0 cm×6.9 cm×11.9 cm。

1.2 CDFI檢查方法 患者檢查前保持仰臥位，膀胱適當(dāng)保持充盈。采用Philips iu22彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0 MHz，進(jìn)行多角度掃查；全面觀察囊性包塊的邊界、形狀、大小及其與子宮的關(guān)系，然后采用CDFI觀察分析扭轉(zhuǎn)蒂部位特征。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，數(shù)據(jù)比較行χ2檢驗，計算診斷學(xué)相關(guān)指標(biāo)(靈敏度、特異度、漏診率、誤診率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理與CDFI診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)情況 96例疑似卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者中，術(shù)后病理共確診83例，其中單純性卵巢囊腫43例、卵巢巧克力囊腫18例、卵巢漿液囊腺瘤9例、卵巢囊性畸胎瘤7例、卵巢黏液性囊腺瘤6例、卵巢黃體破裂11例、異位妊娠2例；CDFI共診斷79例，其中單純性卵巢囊腫41例、卵巢巧克力囊腫17例、卵巢漿液囊腺瘤9例、卵巢囊性畸胎瘤6例、卵巢黏液性囊腺瘤6例、卵巢黃體破裂7例、異位妊娠1例，整體診斷符合率達(dá)到90.63%。

2.2 CDFI診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的影像學(xué)特征 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的無回聲腫塊、囊壁增厚、繩狀或麻花狀血管蒂CDFI影像特征檢出率高于非卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者(P均<0.05)，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)與非卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的腫塊直徑、盆腔游離性暗液區(qū)檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)與非卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者CDFI特征比較(例)

2.3 CDFI診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的價值 以術(shù)后病理學(xué)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，CDFI正確診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者79例，診斷靈敏度95.18%、特異度61.54%、漏診率4.82%、誤診率38.46%、陽性預(yù)測值94.05%、陰性預(yù)測值66.67%。

3 討論

卵巢囊腫是婦科生殖系統(tǒng)疾病，發(fā)病率約占卵巢腫瘤的90%。由于女性孕期子宮形態(tài)不同所致卵巢部位不同、身體傾斜等因素，可導(dǎo)致囊腫蒂纏繞，靜脈回流受阻，瘤體動脈血流阻塞，形成卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)[4，5]。囊腫蒂內(nèi)以輸卵管、卵巢固有韌帶、骨盆漏斗韌帶為主，急性扭轉(zhuǎn)后會出現(xiàn)下腹急劇疼痛，且伴有惡心、嘔吐等病癥；病情嚴(yán)重者會因腫瘤充血腫大誘發(fā)囊壁破裂、休克、大出血等病癥，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[6，7]。由于婦科急腹癥的臨床表現(xiàn)與肝、膽、腎、腸疾病所致的急腹癥具有相似處，在臨床診斷中容易混淆，常存在漏診、誤診[8]。尋找一種積極、有效的診斷方法，是早期診斷治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的重要前提[9]。

與傳統(tǒng)檢查方式(如X線片、CT等)相比，CDFI技術(shù)具有對患者機(jī)體損傷小、無不適感、價格低廉、操作便捷、安全無輻射等特點，可為臨床診斷治療提供可靠影像學(xué)依據(jù)[10]。經(jīng)腹部超聲檢查，超聲頻率設(shè)置為3.5～5.0 MHz，觀察范圍較廣，可以仔細(xì)、全面觀察病灶位置、大小、囊中聲影、盆腔液性區(qū)域、血流情況，對卵巢囊腫蒂是否發(fā)生扭轉(zhuǎn)提供可靠依據(jù)[11，12]。當(dāng)超聲圖像中一側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)一囊一實雙腫塊聲像，且實性腫塊靠近于子宮，邊界較為模糊，可判斷包塊為扭轉(zhuǎn)蒂部[13]。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)在CDFI檢查下存在明顯的探頭觸痛，囊壁因水腫而逐漸增厚，包塊多有包膜，與周圍組織邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，以無回聲區(qū)為主，蒂扭轉(zhuǎn)部位彩色血流消失或減少；部分患者因蒂過長，在蒂扭轉(zhuǎn)后與周圍組織發(fā)生粘連，邊界較為模糊，同側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)雙腫塊圖像[14]。在扭轉(zhuǎn)早期，囊壁水腫，靜脈受阻但動脈血流存在，其扭轉(zhuǎn)度數(shù)≤360°；因時間延長、體位變化所致病情加重，蒂部實性囊腫增大，扭轉(zhuǎn)度數(shù)為360°～720°；隨著病情發(fā)展，蒂部增厚、水腫，囊壁破裂，血流消失，形成腹水，扭轉(zhuǎn)度數(shù)為720°～1 080°[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，CDFI診斷結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)結(jié)果的符合率達(dá)90.63%，這佐證了上述分析；同時也提示CDFI具有較高的臨床診斷準(zhǔn)確率，能夠完整顯示出卵巢囊腫形態(tài)，其病理特征在CDFI上會以透聲差、絮狀回聲、混雜回聲等超聲圖像顯示出來。

為進(jìn)一步分析CDFI對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷效果，本研究對其參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測。結(jié)果顯示，CDFI正確診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者79例，診斷的靈敏度為95.18%、特異度為61.54%、漏診率為4.82%、誤診率為38.46%、陽性預(yù)測值為94.05%、陰性預(yù)測值為66.67%。這說明卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)具有一定的超聲表現(xiàn)特征，與臨床病癥結(jié)合利于提高該病的診斷正確率，為疾病的臨床診斷提供可靠的依據(jù)。本研究創(chuàng)新性在于采用新型影像學(xué)技術(shù)，通過與術(shù)后病理學(xué)結(jié)果的符合率、診斷參數(shù)等多方面證實CDFI在早期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷的重要價值，具有較高的準(zhǔn)確性、敏感性，值得臨床推廣應(yīng)用。由于本文樣本量有限，所得結(jié)論存在局限性，有待于加大樣本，以前瞻性研究加以明確。

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