吳婷

【摘 要】本文從學(xué)時分配、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)設(shè)備、考核制度等方面論述健康評估實(shí)訓(xùn)課的現(xiàn)狀，提出調(diào)整課程設(shè)置、改進(jìn)教學(xué)方法、改善實(shí)訓(xùn)條件、課后開放實(shí)驗(yàn)室、完善實(shí)訓(xùn)考核管理等改進(jìn)措施，以提高中職護(hù)生操作能力，改善教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】中職護(hù)理專業(yè) 健康評估 實(shí)訓(xùn)教學(xué)

【中圖分類號】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】0450-9889（2018）01B-0052-02

健康評估是中職護(hù)理專業(yè)核心課程，是一門銜接基礎(chǔ)課與護(hù)理專業(yè)課的課程。該課程要求既要傳授基礎(chǔ)定義、操作方法、常見的臨床意義等理論知識，同時還要將理論融入實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論知識解決實(shí)際問題，要求能夠掌握問診的技巧、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、器械檢查和書寫護(hù)理記錄等實(shí)踐技能。因此，健康評估課程教學(xué)中，實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的好壞對于學(xué)生掌握本門課程知識的意義重大。筆者采取訪談和發(fā)放調(diào)查問卷方式對廣西玉林市衛(wèi)生學(xué)校中職護(hù)理專業(yè)健康評估實(shí)訓(xùn)課的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，探索健康評估實(shí)訓(xùn)課不合理的因素，從而采取積極有效的措施改善教學(xué)質(zhì)量。

一、健康評估實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)現(xiàn)狀分析

（一）學(xué)時分配。廣西玉林市衛(wèi)生學(xué)校健康評估課程使用的教材為人民衛(wèi)生出版社組織編寫的國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會“十二五”規(guī)劃教材，根據(jù)所附教學(xué)大綱，課程教學(xué)學(xué)時設(shè)置為 54 節(jié)課，其中理論教學(xué)占 42 節(jié)課、實(shí)訓(xùn)教學(xué)占 12 節(jié)課。實(shí)訓(xùn)課課時少，在有限的時間內(nèi)既要保證學(xué)生掌握較多的操作技能，又要培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力、語言表達(dá)能力、分析問題和解決問題的能力等綜合能力，這是很難做到的。

（二）教學(xué)內(nèi)容。健康評估實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱所涵蓋內(nèi)容以體格檢查為重點(diǎn)。廣西玉林市衛(wèi)生學(xué)校根據(jù)中職護(hù)生情況、實(shí)驗(yàn)室配置和實(shí)訓(xùn)帶教教師情況，健康評估實(shí)訓(xùn)課開展 4 次實(shí)訓(xùn)，分別是：一般檢查、肺部檢查、心臟檢查、腹部和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。每次課 3 節(jié)課，總學(xué)時 12 節(jié)課。與臨床工作也密切相關(guān)的健康史采集、心電圖檢查、血糖檢查和 X 線檢查未安排在實(shí)訓(xùn)課中。這使中職護(hù)生在校學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)課，涉及心電圖檢查、X 線檢查等知識點(diǎn)時不能很好掌握吸收；在進(jìn)行臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)和工作中，碰到需要進(jìn)行健康史采集、血糖檢查時也無從下手。

（三）教學(xué)方法。在開展健康評估實(shí)訓(xùn)課教學(xué)時，大多數(shù)帶教教師仍然采取傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法：教師按照操作標(biāo)準(zhǔn)示范講解，講解結(jié)束后強(qiáng)調(diào)操作的注意事項(xiàng)，接著由護(hù)生分組練習(xí)，教師對護(hù)生進(jìn)行個別指導(dǎo)和糾錯。在教學(xué)實(shí)踐和調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)中，我們發(fā)現(xiàn)存在以下不足：第一，實(shí)訓(xùn)中，教師占主導(dǎo)地位，學(xué)生占非主導(dǎo)地位。整個實(shí)訓(xùn)過程，以教師講述、演示實(shí)訓(xùn)步驟為主，學(xué)生被動接受知識，懶于主動思考，不利于臨床護(hù)理思維的建立。教師與學(xué)生之間互動交流過少，課堂氣氛過于沉悶，學(xué)習(xí)積極性下降。教師授課時間過長，學(xué)生短時間內(nèi)無法掌握所有的操作步驟，且留給學(xué)生練習(xí)時間不足，這導(dǎo)致學(xué)生容易遺忘和誤操作，影響學(xué)習(xí)效果。第二，中職學(xué)生理論基礎(chǔ)差，很多學(xué)生對于教師示教的步驟和手法死記硬背，在練習(xí)中完全模仿教師，操作中的解釋缺乏靈活性，不知道操作步驟的原因，不利于臨床護(hù)理思維的建立。在實(shí)訓(xùn)練習(xí)中，較多的學(xué)生一味單一訓(xùn)練技能，不能與臨床實(shí)踐相結(jié)合進(jìn)行操作，因此操作方法容易遺忘。此外，實(shí)訓(xùn)對象是同學(xué)或模擬人，這不利于護(hù)患關(guān)系的建立和交流。

（四）教學(xué)設(shè)備。目前廣西玉林市衛(wèi)生學(xué)校健康評估實(shí)訓(xùn)教學(xué)中常用的儀器設(shè)備有聽診器、體溫表、血壓計(jì)、叩診錘、模擬心肺聽診模型、模擬腹部觸診模型、相關(guān)教學(xué)光盤。實(shí)訓(xùn)中，普遍使用教學(xué)模型，部分教學(xué)模型設(shè)備老化，不能滿足學(xué)生練習(xí)的要求。而且在護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作中，個別學(xué)生出現(xiàn)不愛惜模型的行為，因此利用教學(xué)模型進(jìn)行操作訓(xùn)練，不利于學(xué)生責(zé)任心和愛心的建立。臨床和中職學(xué)校存在不同程度的脫節(jié)現(xiàn)象，學(xué)校實(shí)驗(yàn)設(shè)備和器材陳舊，不能適應(yīng)臨床新技術(shù)的發(fā)展，培養(yǎng)的學(xué)生能力上不能滿足臨床需求。

（五）考核制度。目前廣西玉林市衛(wèi)生學(xué)校護(hù)生健康評估實(shí)訓(xùn)課沒有單獨(dú)考核，實(shí)訓(xùn)操作的好壞不影響學(xué)生健康評估課程分?jǐn)?shù)和學(xué)分，因此學(xué)生在實(shí)訓(xùn)過程中紀(jì)律和態(tài)度相對比較懶散。

二、對策

針對廣西玉林市衛(wèi)生學(xué)校健康評估實(shí)訓(xùn)教學(xué)存在的不足，本文提出以下對策。

（一）調(diào)整課程設(shè)置。從教學(xué)實(shí)際出發(fā)，以“實(shí)用、夠用”為原則調(diào)整課程設(shè)置。適當(dāng)減少理論課時，增加實(shí)訓(xùn)課時，實(shí)訓(xùn)課時由原來的 12 學(xué)時增加到 16 學(xué)時。實(shí)訓(xùn)學(xué)時數(shù)增多對學(xué)生掌握健康評估課程內(nèi)容有一定好處。實(shí)訓(xùn)內(nèi)容要求細(xì)化，參照教學(xué)大綱做出調(diào)整，突出重點(diǎn)，使學(xué)生實(shí)訓(xùn)練習(xí)時有據(jù)可依，有章可循。如常見癥狀的護(hù)理評估教學(xué)中，相關(guān)概念、病因和發(fā)病機(jī)制在理論課講授，其他內(nèi)容的教學(xué)安排在實(shí)訓(xùn)課進(jìn)行；神經(jīng)系統(tǒng)檢查全部內(nèi)容安排在實(shí)訓(xùn)課內(nèi)完成，使學(xué)生在學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)檢查時感知更加具體、直觀；增加心電圖檢查操作實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，強(qiáng)化學(xué)生心電圖知識，縮短理論和實(shí)踐的差距。

（二）改進(jìn)教學(xué)方法。具體如下：

1.根據(jù)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容調(diào)整授課方式。為了使課堂教學(xué)更具體、更活潑生動，增加護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣，提高課堂效率，教師在實(shí)訓(xùn)教學(xué)活動中可根據(jù)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容靈活運(yùn)用不同的授課方式。癥狀學(xué)實(shí)訓(xùn)課，由于缺少真實(shí)病人，教師可以建立教學(xué)案例庫，從中抽取案例實(shí)施案例教學(xué)法。健康評估是實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，教師可以應(yīng)用情景模擬教學(xué)法加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力和綜合能力的培養(yǎng)。健康史采集實(shí)訓(xùn)課，可以運(yùn)用情景模擬教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，安排學(xué)生分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、病人，分組表演，教師進(jìn)行引導(dǎo)、點(diǎn)評。為實(shí)現(xiàn)與臨床崗位無縫對接，如條件允許，健康史采集實(shí)訓(xùn)課可以安排到醫(yī)院病房進(jìn)行。進(jìn)行對于操作復(fù)雜的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，如心肺檢查、心電圖檢查等操作，教師可嘗試近翻轉(zhuǎn)課堂模式，即給學(xué)生提前下發(fā)學(xué)習(xí)任務(wù)單，教師將實(shí)訓(xùn)操作制作為微課，讓學(xué)生課前反復(fù)觀看，課堂時學(xué)生演練、師生共同討論實(shí)訓(xùn)內(nèi)容。翻轉(zhuǎn)課堂模式將傳統(tǒng)的“教師灌輸、學(xué)生接受”的單一知識傳導(dǎo)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生課前學(xué)習(xí)、師生課堂探討”的多向互動模式，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，為實(shí)訓(xùn)教學(xué)提供新的思路。靈活使用案例教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂等多種教學(xué)手段，使學(xué)生由被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生主動思考、參與操作教學(xué)， 從而達(dá)到良好的教學(xué)效果。

2.實(shí)訓(xùn)聯(lián)系臨床實(shí)際。教師在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，應(yīng)緊密聯(lián)系臨床實(shí)際，以臨床常見的實(shí)際案例為導(dǎo)入，不應(yīng)一味追求訓(xùn)練某項(xiàng)技能，而是應(yīng)該以激起護(hù)生學(xué)習(xí)興趣、縮短護(hù)生與臨床護(hù)士之間的差距為重點(diǎn)，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中融理論、操作、護(hù)患溝通、護(hù)士職業(yè)道德于一體。實(shí)訓(xùn)教師可以在課余或者寒暑假期間到醫(yī)院采集臨床病例，按照疾病不同進(jìn)行病種分類，并通過資料編輯建立臨床案例庫。在健康評估實(shí)訓(xùn)操作前或者進(jìn)行實(shí)訓(xùn)考核時，我們從臨床案例庫中抽取實(shí)際案例給學(xué)生，學(xué)生拿到案例后，必須應(yīng)用所學(xué)知識對患者病情進(jìn)行分析、評估，根據(jù)評估結(jié)果確定操作項(xiàng)目，并做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作和進(jìn)行實(shí)訓(xùn)操作。要求護(hù)生在整個操作過程中操作要標(biāo)準(zhǔn)、安全，體現(xiàn)良好的護(hù)士職業(yè)道德，做到以患者為中心，體貼關(guān)心患者。操作前護(hù)士要注意評估檢查環(huán)境，著裝穿戴規(guī)范；操作中動作輕巧、標(biāo)準(zhǔn)，注意顧及患者感受，必要時邊跟患者解釋邊進(jìn)行操作；操作后完注意協(xié)助患者整理衣服并填寫健康評估記錄。同時，護(hù)理教師可以利用到醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)時間，就臨床護(hù)理和教學(xué)之間存在的差距和不足問題與臨床護(hù)理人員探討溝通，找到原因，尋求解決方法，回到教學(xué)中力求改進(jìn)，使培養(yǎng)出的護(hù)生更能適應(yīng)醫(yī)院需求。

（三）改善實(shí)訓(xùn)條件。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，改善實(shí)訓(xùn)條件，為護(hù)生進(jìn)行健康評估實(shí)訓(xùn)課提供便利的條件。本著縮短臨床護(hù)理和教學(xué)之間的距離，使學(xué)生所學(xué)護(hù)理專業(yè)知識夠用、實(shí)用的目的，購置醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)器材，營造仿真護(hù)理教學(xué)環(huán)境。根據(jù)健康評估實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容，配置多功能心肺聽診、觸診系統(tǒng)和腹部觸診系統(tǒng)，提供護(hù)生進(jìn)行心肺腹檢查練習(xí)。

（四）課后開放實(shí)驗(yàn)室。在課余時間統(tǒng)一對學(xué)生開放實(shí)驗(yàn)室，這可以為護(hù)生提供更多的練習(xí)機(jī)會，讓學(xué)生更好地掌握操作步驟，強(qiáng)化課本相應(yīng)的理論知識，同時也能培養(yǎng)學(xué)生形成規(guī)范的健康評估能力和實(shí)訓(xùn)技能，以彌補(bǔ)學(xué)生實(shí)訓(xùn)課中練習(xí)時間短所帶來的不足。健康評估課程開設(shè)期間，實(shí)訓(xùn)室全天開放，由各班學(xué)習(xí)委員協(xié)同實(shí)訓(xùn)教師對本班同學(xué)進(jìn)行監(jiān)督，值班的實(shí)訓(xùn)教師負(fù)責(zé)答疑，對護(hù)生練習(xí)過程中遇到的問題進(jìn)行示教、指導(dǎo)。同時，充分利用實(shí)訓(xùn)操作微課視頻，在操作的同時進(jìn)行感官的刺激，加強(qiáng)護(hù)生對實(shí)訓(xùn)操作步驟的熟悉和理解。

（五）完善實(shí)訓(xùn)考核管理。實(shí)訓(xùn)考核能直接檢驗(yàn)學(xué)生的操作技能，在一定程度上能了解學(xué)生對理論知識的理解能力、綜合分析能力以及臨床思維能力，也間接能讓教師了解教學(xué)上的紕漏。為達(dá)到“以考促學(xué)，以考促教”，激發(fā)教師和護(hù)生的積極性，必須加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)考核管理。結(jié)合健康評估教學(xué)大綱和廣西玉林市衛(wèi)生學(xué)校實(shí)訓(xùn)室情況，廣西玉林市衛(wèi)生學(xué)校健康評估實(shí)訓(xùn)課考核的內(nèi)容包括健康史采集、生命征檢查、頭面頸部檢查、心肺檢查、腹部與神經(jīng)反射檢查、心電圖檢查操作。健康評估實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目全部完成后進(jìn)行以真人為實(shí)訓(xùn)對象的技能操作考核。健康評估課任課教師在考核前進(jìn)行討論研究，制定和統(tǒng)一考試評分細(xì)則。監(jiān)考老師均為擁有雙證的“雙師型”教師，考前經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。每項(xiàng)考核項(xiàng)目除設(shè)置有操作流程外，增加提問環(huán)節(jié)，考查護(hù)生是否系統(tǒng)掌握理論知識以及是否建立了一定的臨床護(hù)理思維能力。單項(xiàng)考核項(xiàng)目滿分為 100 分，其中操作流程占分為 70 分，提問環(huán)節(jié)占分為 30 分。單項(xiàng)考核 80 分為考核過關(guān)。每項(xiàng)考核必須過關(guān)，不過關(guān)的護(hù)生考后安排練習(xí)和補(bǔ)考直至再次考核通過為止。整個健康評估課程期評成績占比：理論考試占 70%，實(shí)訓(xùn)操作考核占 30%。

總之，健康評估實(shí)訓(xùn)教學(xué)應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、身體評估技能、撰寫護(hù)理記錄技能和臨床護(hù)理批判性思維能力，鍛煉護(hù)生的臨床思維能力，為社會輸送高素質(zhì)的技能型護(hù)理人才。

【參考文獻(xiàn)】

[1]蔣 銳，姜海斌，楊麗潔，等.高職護(hù)理專業(yè)健康評估課程改革探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013（5）

[2]舒 濤.醫(yī)學(xué)課程體系改革對教師要求的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育， 2002（4）

[3]王利平，王靜嫻，齊亞莉.高職護(hù)理專業(yè)健康評估課程的教學(xué)設(shè)計(jì)[J].西部素質(zhì)教育，2017（1）

【基金項(xiàng)目】2016 年度廣西職業(yè)教育教學(xué)改革研究立項(xiàng)課題“基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂在中職護(hù)理專業(yè)健康評估實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的探索和實(shí)踐”（GXZZJG2016B103）。

【作者簡介】吳 婷（1979— ），女，廣西玉林人，醫(yī)學(xué)碩士，廣西玉林市衛(wèi)生學(xué)校講師，主治醫(yī)師。

（責(zé)編 江月陽）