張 洪

（四川省自貢市榮縣新城醫(yī)院，四川 榮縣 643100）

骨轉(zhuǎn)移瘤是惡性腫瘤患者常見的一種并發(fā)癥。骨轉(zhuǎn)移瘤是指患者的惡性腫瘤向骨轉(zhuǎn)移的疾病[1]。骨轉(zhuǎn)移瘤可導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的癌性疼痛、高鈣血癥、骨髓衰竭及病理性骨折等情況。該病嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2]。及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷骨轉(zhuǎn)移瘤患者的病情是對(duì)其進(jìn)行治療、改善其預(yù)后的關(guān)鍵[3]。X線技術(shù)與CT技術(shù)均為臨床上常用的影像學(xué)診斷技術(shù)。X線技術(shù)是指利用X線的穿透性、熒光效應(yīng)和攝影效應(yīng)將不同密度和厚度的人體組織以不同的明暗效果呈現(xiàn)在熒屏或膠片上的一種診斷技術(shù)。CT技術(shù)是指通過探測(cè)器用X線束、γ射線、超聲波等對(duì)人體某一部位進(jìn)行多次斷面掃描，從而觀察到該部位生理性改變的一種診斷技術(shù)。為比較使用X線技術(shù)與CT技術(shù)診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的效果，四川省自貢市榮縣新城醫(yī)院對(duì)2016年1月至12月期間收治的36例骨轉(zhuǎn)移瘤患者分別使用X線技術(shù)及CT技術(shù)診斷其骨轉(zhuǎn)移瘤，并將其使用不同方法診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的準(zhǔn)確率進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年1月至12月期間四川省自貢市榮縣新城醫(yī)院收治的36例骨轉(zhuǎn)移瘤患者。這些患者均存在不同程度的局部疼痛及軟組織腫塊。所有患者均對(duì)本次研究知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書。這些患者骨轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生的部位均為脊椎。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在精神功能障礙。2）存在CT掃描或X線掃描的禁忌證。3）生活無法自理。4）存在意識(shí)障礙或溝通障礙。在這些患者中，有男性患者22例（61.1%），女性患者14例（38.9%）；其年齡為39～72歲，平均年齡為（61.25±2.63）歲；其中原發(fā)疾病為肺癌的患者有12例（33.3%），原發(fā)疾病為肝癌的患者有10例（27.8%），原發(fā)疾病為食管癌的患者有8例（22.2%），原發(fā)疾病為喉癌的患者有4例（11.1%），原發(fā)疾病為鼻咽癌的患者有2例（5.6%）。在這些患者中，有成骨型骨轉(zhuǎn)移瘤患者16例（44.4%），有溶骨型骨轉(zhuǎn)移瘤患者14例（38.9%），有混合型骨轉(zhuǎn)移瘤患者6例（16.7%）。

1.2 方法

為這些患者均使用X線技術(shù)診斷其骨轉(zhuǎn)移瘤。具體的方法是：對(duì)患者的脊椎拍攝X線正位、側(cè)位片。為這些患者均使用CT技術(shù)診斷其骨轉(zhuǎn)移瘤。具體的方法是：將CT機(jī)的層距和層厚均設(shè)置為為5 mm。對(duì)患者的脊椎進(jìn)行掃描。確定病變部位后，對(duì)病變部位相鄰的兩個(gè)脊椎再次進(jìn)行掃描，掃描層厚為10 mm[4]。使用軟組織窗及骨窗觀察患者受檢的部位。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算這些患者使用X線技術(shù)與CT技術(shù)診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

這些患者使用X線技術(shù)診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的準(zhǔn)確率為66.7%，其使用CT技術(shù)診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的準(zhǔn)確率為100.0%。這些患者使用CT技術(shù)診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的準(zhǔn)確率高于使用X線技術(shù)診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的準(zhǔn)確率（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者使用X線技術(shù)及CT技術(shù)診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的結(jié)果[n（%）]

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣的改變及環(huán)境污染的日益加重，我國各種惡性腫瘤的發(fā)病率逐漸上升。部分惡性腫瘤患者的腫瘤細(xì)胞可發(fā)生轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤患者腫瘤細(xì)胞最常見的轉(zhuǎn)移部位為骨骼、肺部和肝臟。惡性腫瘤患者的腫瘤細(xì)胞經(jīng)淋巴循環(huán)、血液循環(huán)等進(jìn)入骨組織則會(huì)引發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有5%～10%的惡性腫瘤患者的腫瘤細(xì)胞會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移瘤的主要發(fā)病部位為骶椎、頸椎及腰椎等。骨轉(zhuǎn)移瘤主要發(fā)生在髓內(nèi)，且易發(fā)生在紅髓豐富的部位。骨轉(zhuǎn)移瘤主要分為成骨型骨轉(zhuǎn)移瘤、溶骨型骨轉(zhuǎn)移瘤、混合型骨轉(zhuǎn)移瘤等類型。骨轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)量、發(fā)展速度與患者原發(fā)性腫瘤的分期、分型等存在密切的聯(lián)系。骨轉(zhuǎn)移瘤患者的主要臨床癥狀為病理性骨折、嚴(yán)重的癌性疼痛、高鈣血癥及骨髓衰竭等。骨轉(zhuǎn)移瘤嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，威脅其生命安全。及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷骨轉(zhuǎn)移瘤患者的病情是對(duì)其進(jìn)行治療，改善其預(yù)后的關(guān)鍵。

X線技術(shù)是指利用X線的穿透性、熒光效應(yīng)和攝影效應(yīng)將不同密度和厚度的人體組織以不同的明暗效果呈現(xiàn)在熒屏或膠片上的一種診斷技術(shù)。X線技術(shù)是臨床上診斷骨科疾病最常用的診斷技術(shù)。使用X線技術(shù)診斷骨轉(zhuǎn)移瘤操作簡(jiǎn)單，但特異度較低。CT技術(shù)即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)，是指通過探測(cè)器用X線束、γ射線、超聲波等對(duì)人體某一部位進(jìn)行多次斷面掃描，從而觀察到該部位生理性改變的一種診斷技術(shù)。CT圖像由不同灰度的像素按矩陣排列構(gòu)成。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及影像學(xué)診斷儀器在基層醫(yī)院的普及，CT技術(shù)成為目前臨床上診斷各種疾病的常用技術(shù)之一。使用CT技術(shù)診斷疾病具有掃描速度快、圖像清晰等特點(diǎn)。使用CT技術(shù)診斷骨轉(zhuǎn)移瘤可利用軟組織窗及骨窗技術(shù)觀察到患者軟組織和骨質(zhì)的改變、骨組織周圍血管的情況及腫瘤內(nèi)部的鈣化情況，從而提高診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的敏感度與特異度。若患者使用CT平掃技術(shù)診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的效果不理想，臨床醫(yī)生還可以根據(jù)CT掃描獲得的數(shù)據(jù)對(duì)患者的目標(biāo)部位進(jìn)行三維重建，從而更加直觀地觀察到病灶的大小、位置、累及部位及骨質(zhì)破壞的情況、骨質(zhì)增生的情況，從而為臨床醫(yī)生為患者制定治療方案提供科學(xué)依據(jù)。

本文中研究對(duì)象所患骨轉(zhuǎn)移瘤的類型為成骨型骨轉(zhuǎn)移瘤、溶骨型骨轉(zhuǎn)移瘤及混合型骨轉(zhuǎn)移瘤。成骨型骨轉(zhuǎn)移瘤患者堿性磷酸酶的水平會(huì)上升，其血清鈣磷的水平正?；蚱?。成骨型骨轉(zhuǎn)移瘤的X線影像與CT影像差異不大，均表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、棉團(tuán)狀、磨玻璃狀的高密度影。溶骨型骨轉(zhuǎn)移瘤患者血清鈣磷的水平會(huì)上升。溶骨型骨轉(zhuǎn)移瘤患者可因骨細(xì)胞數(shù)量增多、功能增強(qiáng)而發(fā)生骨質(zhì)溶解，其病變的區(qū)域會(huì)融合、擴(kuò)大，形成大片的溶骨破壞區(qū)。溶骨型骨轉(zhuǎn)移瘤患者的X線影像表現(xiàn)為明顯的骨溶解，且腫瘤部位的邊緣存在少量的小骨片，可同時(shí)存在骨皮質(zhì)明顯消失、骨質(zhì)疏松的情況。溶骨型骨轉(zhuǎn)移瘤患者的CT影像表現(xiàn)為腫瘤邊緣有蟲蝕狀的不規(guī)則影?；旌闲凸寝D(zhuǎn)移瘤兼具成骨型骨轉(zhuǎn)移瘤和溶骨型骨轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn)?；旌闲凸寝D(zhuǎn)移瘤的X線影像與CT影像差異不大，均表現(xiàn)為邊緣不清晰、密度不均勻的高密度、低密度影。

本次研究的結(jié)果顯示，骨轉(zhuǎn)移瘤患者使用X線技術(shù)診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的準(zhǔn)確率為66.7%，而其使用CT技術(shù)診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的準(zhǔn)確率高達(dá)100.0%。這說明，與使用X線技術(shù)相比，使用CT技術(shù)診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的準(zhǔn)確率更高。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛峰.ECT、CT和DR在骨轉(zhuǎn)移瘤診斷中的價(jià)值研究對(duì)比[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(6):97-99.

[2] 陳茹芬,葉偉堅(jiān),羅劍彬,等.DR、CT和ECT在骨轉(zhuǎn)移瘤診斷中的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2015,24(6):899-901,911.

[3] 魏強(qiáng),程潔,田叢娜,等.磁共振全身彌散成像聯(lián)合核素全身骨顯像在骨轉(zhuǎn)移瘤診斷中應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(10):19-22.

[4] 唐俊,楊振中.骨轉(zhuǎn)移瘤X線和CT診斷臨床價(jià)值分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(30):67-68.