梁 峻

（梓潼縣人民醫(yī)院，四川 梓潼 621000）

近年來，隨著人們生活方式的改變及人口老齡化進(jìn)程的加快，腦梗死的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢。腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病，其致死率、致殘率均較高。因發(fā)生昏迷或嘔吐而導(dǎo)致呼吸道阻塞是此病患者的主要死因之一[1]。在臨床上，對此病患者實(shí)施氣管切開術(shù)，保障其呼吸道的通暢是改善其預(yù)后的重要措施之一。本次研究對比分析了經(jīng)皮氣管切開術(shù)與常規(guī)氣管切開術(shù)在救治老年腦梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2015年7月至2017年7月在梓潼縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室接受治療的92例老年腦梗死患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）年齡在55歲以上。2）經(jīng)CT檢查被確診患有腦梗死。3）自愿參加本次研究并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有出血性并發(fā)癥或存在凝血功能障礙。2）合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病。將這些患者分為觀察組和對照組，每組各46例患者。在觀察組患者中，有男24例，女22例；其年齡在56～69歲之間，平均年齡為（59.78±5.49）歲。在對照組患者中，有男23例，女23例；其年齡在56～68歲之間，平均年齡為（58.93±5.38）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為兩組患者進(jìn)行溶栓、保持呼吸道通暢、降低血壓、調(diào)脂等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對對照組患者施行常規(guī)的氣管切開術(shù)，方法是：使患者取仰臥位，在其環(huán)狀軟骨和胸骨上窩之間進(jìn)行局部麻醉并做一個(gè)5 cm的直切口。充分暴露患者的氣管前壁，切開1～2個(gè)氣管軟骨環(huán)，插入氣管導(dǎo)管。對觀察組患者施行經(jīng)皮氣管切開術(shù)，方法是：使患者取仰臥位，對其進(jìn)行局部麻醉。在患者的第2～第3個(gè)氣管軟骨間隙做一個(gè)1～2 cm的橫向切口，用套管針穿刺氣管后送入導(dǎo)絲。沿導(dǎo)絲置入擴(kuò)張鉗，擴(kuò)張患者的皮膚、皮下軟組織和氣管前壁，可反復(fù)擴(kuò)張數(shù)次。撤出擴(kuò)張鉗，固定氣管導(dǎo)管。在對患者實(shí)施經(jīng)皮氣管切開術(shù)后注意為其定時(shí)翻身、吸痰和消毒其氣管套管，并根據(jù)其病情對其進(jìn)行霧化吸入治療或在其氣管內(nèi)局部應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間（完成氣管切開術(shù)的時(shí)間）、氣管切口的大小、術(shù)中的出血量和切口愈合的時(shí)間。2）觀察兩組患者發(fā)生感染、氣胸、皮下氣腫、氣管套管脫出、氣管軟化塌陷等術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者手術(shù)指標(biāo)的分析

與對照組患者相比，觀察組患者手術(shù)的時(shí)間較短，其氣管切口較小，其術(shù)中的出血量較少，其氣管切口愈合的時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的分析

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.3%，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為17.4%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 對兩組患者手術(shù)指標(biāo)的分析（x±s ）

表2 對兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的分析

3 討論

腦卒中是一種急性腦血管疾病。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，罹患腦卒中已經(jīng)成為現(xiàn)階段我國居民的首位死因[2]。腦卒中主要包括腦出血及腦梗死等。其中，腦梗死的發(fā)病率高于腦出血。腦梗死患者約占所有腦卒中患者的70%。腦梗死是指患者腦部的血管發(fā)生栓塞而導(dǎo)致的急性腦組織損傷。此病的病因主要包括血管性危險(xiǎn)因素和不良的生活方式等。導(dǎo)致腦梗死的血管性因素是指患者患有高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病、血脂異常等慢性病，進(jìn)而使腦部的供血血管發(fā)生栓塞。導(dǎo)致腦梗死的不良生活方式主要是指長期吸煙、飲食不規(guī)律、體型肥胖、運(yùn)動量不足等。目前，臨床上尚無治療腦梗死的特效療法，在治療此病時(shí)主要采取溶栓、降低顱內(nèi)壓、保持呼吸道通暢、降低血壓、調(diào)脂等對癥療法。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，氣管切開術(shù)在治療腦梗死方面逐漸得到推廣應(yīng)用。老年腦梗死患者的神經(jīng)功能可嚴(yán)重受損，其呼吸道內(nèi)可存在大量無法排出的分泌物，其呼吸系統(tǒng)的功能可發(fā)生障礙。對老年腦梗死患者及早施行氣管切開術(shù)能有效地改善其呼吸功能，降低其病死率。

氣管切開術(shù)是臨床上常用的救治措施，能迅速解除患者呼吸困難的癥狀。但是，在對老年腦梗死患者實(shí)施常規(guī)的氣管切開術(shù)時(shí)操作較復(fù)雜，手術(shù)的時(shí)間較長，不利于對其進(jìn)行緊急救治。經(jīng)皮氣管切開術(shù)是一種新型的氣管切開術(shù)。臨床實(shí)踐證實(shí)，經(jīng)皮氣管切開術(shù)具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)：1）其操作簡單，對操作人員的技術(shù)水平及操作環(huán)境的要求均較低。2）對患者實(shí)施經(jīng)皮氣管切開術(shù)能夠在很短的時(shí)間內(nèi)開放其氣道，清除其氣道內(nèi)的異物，為其爭取到更多的救治時(shí)間，因此非常適用于對急危重癥患者進(jìn)行急救。3）對患者實(shí)施經(jīng)皮氣管切開術(shù)的操作時(shí)間較短，創(chuàng)傷性較小，而且其預(yù)后較好。4）在對患者實(shí)施經(jīng)皮氣管切開術(shù)時(shí)不需切開、分離其氣管的軟組織，并可將氣管套管緊密地與其切口貼合，因此能夠顯著降低術(shù)后感染、皮下氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生率。

王郁丹等[3]的研究發(fā)現(xiàn)，與接受常規(guī)氣管切開術(shù)的腦梗死患者相比，接受經(jīng)皮氣管切開術(shù)的腦梗死患者其術(shù)后1個(gè)月的生存率較高，其APACHEII評分（包括生理學(xué)評分、年齡評分、慢性健康狀況評分）較低?？梢姡c實(shí)施常規(guī)氣管切開術(shù)相比，對腦梗死患者實(shí)施經(jīng)皮氣管切開術(shù)能顯著改善其預(yù)后。

在本次研究中，與對照組患者相比，觀察組患者手術(shù)的時(shí)間較短，其氣管切口較小，其術(shù)中的出血量較少，其氣管切口愈合的時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.3%，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為17.4%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，與施行常規(guī)氣管切開術(shù)相比，對腦梗死患者施行經(jīng)皮氣管切開術(shù)能顯著縮短其手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后切口愈合的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量，并可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳通,付愛軍,朱軍，等.經(jīng)皮氣管切開術(shù)與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)在老年腦卒中患者救治中安全性的單中心隨機(jī)對照研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014(26):3060-3063.

[2] 王朝平.經(jīng)皮氣管切開術(shù)與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)在老年腦卒中患者救治中的療效臨床對比分析[J].母嬰世界,2015(14):105.

[3] 王郁丹,樂健偉,朱建華，等.經(jīng)皮氣管切開術(shù)與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)在危重病患者的應(yīng)用效果比較[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(12):1506-1507.