李 遠(yuǎn)

（四川省古藺縣人民醫(yī)院，四川 瀘州 646500）

進(jìn)行肝膽手術(shù)的患者易因出現(xiàn)明顯的切口疼痛而影響其康復(fù)的速度。臨床研究資料顯示，對(duì)進(jìn)行肝膽術(shù)的患者進(jìn)行有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛治療可促進(jìn)其康復(fù)。目前，在臨床上常對(duì)進(jìn)行肝膽術(shù)后的患者進(jìn)行PCEA（硬膜外自控鎮(zhèn)痛）或PCIA（靜脈自控鎮(zhèn)痛）治療，但用這兩種鎮(zhèn)痛的方法對(duì)患者的胃腸動(dòng)力的影響尚不明確[1-2]。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行肝膽手術(shù)的患者進(jìn)行不同的術(shù)后鎮(zhèn)痛治療對(duì)其胃腸動(dòng)力的影響，筆者對(duì)2013年至2016年期間在四川省古藺縣人民醫(yī)院接受肝膽手術(shù)的159例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

科技部和財(cái)政部沒(méi)有統(tǒng)一的高校科研經(jīng)費(fèi)財(cái)務(wù)管理制度, 科研經(jīng)費(fèi)的預(yù)算大多是由科研項(xiàng)目組自行編制，缺乏財(cái)務(wù)部門(mén)的參與。另由于高?？蒲薪?jīng)費(fèi)較易爭(zhēng)取到，科研項(xiàng)目組制定經(jīng)費(fèi)預(yù)算時(shí)都會(huì)將標(biāo)準(zhǔn)提高一定的比例，期望在經(jīng)費(fèi)富足的情況下完成科研項(xiàng)目，而財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的管理和核算只能參照教育事業(yè)財(cái)務(wù)制度，而教育事業(yè)財(cái)務(wù)制度與科研項(xiàng)目本身并不能完全契合，結(jié)果必然導(dǎo)致科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算與科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理相脫離。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年至2016年期間在四川省古藺縣人民醫(yī)院接受肝膽手術(shù)的159例患者作為研究對(duì)象。這些研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）對(duì)阿片類(lèi)藥物過(guò)敏。2）合并有功能性疾病。3）在手術(shù)前服用了對(duì)胃腸動(dòng)力有影響的藥物。4）具有幽門(mén)梗阻的臨床癥狀。5）體重不足標(biāo)準(zhǔn)體重的20%。6）合并有嚴(yán)重的肝、腎等器官的功能性疾病。將這些研究對(duì)象隨機(jī)分為A組、B組和C組，每組各有53例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

1) 零點(diǎn)驗(yàn)證。儀表零點(diǎn)值是影響計(jì)量準(zhǔn)確性的重要指標(biāo)，該系統(tǒng)提供儀表零點(diǎn)核查功能，可實(shí)時(shí)獲取到測(cè)量管振動(dòng)頻率、左檢測(cè)線圈電壓、右檢測(cè)線圈電壓、驅(qū)動(dòng)增益、活零點(diǎn)等信息，開(kāi)展零點(diǎn)驗(yàn)證核查?；盍泓c(diǎn)是在一定時(shí)間范圍內(nèi)用平均值和流量計(jì)的零點(diǎn)穩(wěn)定性指標(biāo)進(jìn)行比較，如果零點(diǎn)核查通過(guò)，說(shuō)明目前是一個(gè)好的零點(diǎn)，不需要標(biāo)定零點(diǎn)；如果零點(diǎn)核查通不過(guò)，需要標(biāo)定零點(diǎn)。

表1 兩組患者一般資料的比較（x±s ）

1.2 方法

對(duì)三組患者均實(shí)施肝膽手術(shù)。具體的方法為：在患者進(jìn)入手術(shù)室前，對(duì)其進(jìn)行心率、脈搏、血氧飽和度、動(dòng)脈壓及心電圖的監(jiān)測(cè)。在手術(shù)前30分鐘，用0.5 mg的阿托品和0.1 g的魯米那對(duì)患者進(jìn)行臀部肌內(nèi)注射。在手術(shù)開(kāi)始時(shí)，為患者采用面罩讓其吸入純氧，3分鐘后進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)麻醉。使用1.4～1.9 mg/kg的丙泊酚、0.6～0.8 mg/kg的羅庫(kù)溴銨及2 μ/kg的芬太尼對(duì)患者快速進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，待患者的意識(shí)消失、肌肉松弛后，從其口腔插入氣管導(dǎo)管，采用麻醉機(jī)為患者進(jìn)行通氣，將潮氣量維持在8～10 ml/kg。采用麻醉機(jī)進(jìn)行維持麻醉時(shí)，需分次酌情使用羅庫(kù)溴銨與芬太尼。對(duì)A組患者進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛治療。具體的方法為：對(duì)患者進(jìn)行下胸段硬膜外穿刺置管，將0.1%的布比卡因、3 g/ml芬太尼和100ml的生理鹽水注入到電子輸注泵中，為其連接電子輸注泵，以5～12 ml/h的輸注速度對(duì)其進(jìn)行硬膜外泵注。為B組患者使用嗎啡進(jìn)行PCIA治療。具體的方法為：將1～2 mg的嗎啡和100 ml生理鹽水注入到電子輸注泵中對(duì)其進(jìn)行靜脈泵注，為其連接電子輸注泵，泵注的時(shí)間設(shè)為5 min，若患者的VAS評(píng)分超過(guò)5分，則酌情將嗎啡的用量增加到1～4 mg。在進(jìn)行鎮(zhèn)痛的過(guò)程中，可根據(jù)患者的VAS評(píng)分對(duì)輸液的速度進(jìn)行調(diào)整。在C組患者發(fā)生術(shù)后疼痛時(shí),對(duì)其使用哌替啶進(jìn)行肌肉注射。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)三組患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

B組患者手術(shù)的用時(shí)長(zhǎng)于A組患者，A組患者的手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)于C組患者（P＜0.05）。三組患者的術(shù)中出血量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（1）通過(guò)對(duì)建庫(kù)后下游減水河段的模擬，基于減水河段水動(dòng)力的變化和灌區(qū)污染物的排入分析，確定了翁結(jié)水庫(kù)的最佳下泄水量，在此水量的基礎(chǔ)上可確保下游減水河段水環(huán)境質(zhì)量在可接受的范圍內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)的用時(shí)及術(shù)中出血量的比較

觀察三組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、術(shù)后首次排氣的用時(shí)、術(shù)后首次排便的用時(shí)、術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率及術(shù)后48 h的 VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）評(píng)分。

表2 三組患者手術(shù)的用時(shí)及術(shù)中出血量的比較（x±s ）

2.2 三組患者胃腸功能指標(biāo)的比較

C組患者術(shù)后首次排氣的用時(shí)及術(shù)后首次排便的用時(shí)均短于A組患者，A組患者術(shù)后首次排氣的用時(shí)及術(shù)后首次排便的用時(shí)均短于B組患者（P＜0.05）。三組患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表 3。

表3 三組患者胃腸功能指標(biāo)的比較

2.3 三組患者術(shù)后48hVAS評(píng)分的比較

在術(shù)后的48 h，B組患者在靜息時(shí)和咳嗽時(shí)的VAS評(píng)分小于A組患者，A組患者在靜息時(shí)和咳嗽時(shí)的VAS評(píng)分小于C組患者（P＜0.05），C組患者在活動(dòng)時(shí)的VAS評(píng)分大于B組患者，B組患者在活動(dòng)時(shí)的VAS評(píng)分大于A組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 三組患者在術(shù)后48 h VAS評(píng)分的比較（分，x±s ）

3 討論

肝臟是人體重要的代謝器官。該器官具有合成蛋白質(zhì)、去氧化及儲(chǔ)存肝糖的作用。膽道是為肝臟提供分泌物通道的重要器官[3-4]。因此，患者一般會(huì)同時(shí)罹患肝膽疾病。對(duì)肝膽病患者采用手術(shù)進(jìn)行治療會(huì)造成其腹腔內(nèi)臟器的暴露及胃腸組織被牽拉，使其出現(xiàn)腹脹、排氣障礙及排便障礙等并發(fā)癥，不利于其康復(fù)。有臨床研究資料顯示，對(duì)進(jìn)行肝膽手術(shù)的患者實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛治療可降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)[5-6]。PCIA 與PCEA是最為常用的兩種鎮(zhèn)痛方式。有研究資料顯示，阿片類(lèi)藥物會(huì)延長(zhǎng)患者胃排空的用時(shí)及結(jié)腸蠕動(dòng)的用時(shí)，因此在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛時(shí)不應(yīng)使用阿片類(lèi)藥物[7]。本次研究的結(jié)果顯示，B組患者手術(shù)的用時(shí)長(zhǎng)于A組患者，A組患者的手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)于C組患者。C組患者術(shù)后首次排氣的用時(shí)及術(shù)后首次排便的用時(shí)均短于A組患者，A組患者術(shù)后首次排氣的用時(shí)及術(shù)后首次排便的用時(shí)均短于B組患者。在術(shù)后的48 h，B組患者在靜息時(shí)和咳嗽時(shí)的VAS評(píng)分小于A組患者，A組患者在靜息時(shí)和咳嗽時(shí)的VAS評(píng)分小于C組患者，C組患者在活動(dòng)時(shí)的VAS評(píng)分大于B組患者，B組患者在活動(dòng)時(shí)的VAS評(píng)分大于A組患者。筆者認(rèn)為產(chǎn)生這種結(jié)果的原因可能是: 1)與進(jìn)行PCEA治療相比，對(duì)進(jìn)行肝膽術(shù)后的患者進(jìn)行PCIA治療中使用阿片類(lèi)藥物的用量較多，對(duì)患者胃腸道的影響較大。（2）對(duì)進(jìn)行肝膽術(shù)后患者進(jìn)行PCEA治療可阻斷患者的交感神經(jīng)，使胃腸道血管擴(kuò)張，促進(jìn)其胃腸道功能的恢復(fù)。綜上所述，與進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛治療相比，對(duì)實(shí)施肝膽手術(shù)后的患者進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛治療的鎮(zhèn)痛效果較差，但可促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)。

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