周敏敏

【摘要】 目的：對超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯中復合應用右美托咪定與甲磺酸羅哌卡因的效果進行探討。方法：本次研究選取2016年1月-2017年9月在筆者所在醫(yī)院接受前臂手術治療的患者60例為研究對象，依據(jù)麻醉用藥分為兩組，復合組30例應用右美托咪定、甲磺酸羅哌卡因復合應用，單藥組30例單獨予以甲磺酸羅哌卡因，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：復合組感覺阻滯、運動阻滯起效的時間分別為（8.1±2.7）、（9.4±1.9）min，均短于單藥組的（10.7±2.4）、（10.5±2.3）min，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；復合組術中麻醉總有效率為100%，與單藥組的96.67%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；復合組持續(xù)鎮(zhèn)痛時間為（1 446.0±24.3）min，顯著長于單藥組的（1 080.0±25.7）min，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；T1、T2、T3時，復合組HR均慢于單藥組，MAP均低于較單藥組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；復合組HR T3時最慢，T4時恢復正常，T3時復合組HR與T1、T2、T4時比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；T4時，兩組HR、MAP比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：于超聲引導下實施臂叢神經(jīng)阻滯時，對右美托咪定、甲磺酸羅哌卡因進行復合應用可使麻醉藥物起效時間縮短，使持續(xù)鎮(zhèn)痛時間延長，但需注重右美托咪定應用導致患者心率變緩的預防與處理。

【關鍵詞】 超聲引導； 臂叢神經(jīng)阻滯； 右美托咪定； 甲磺酸羅哌卡因

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.083 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0162-03

現(xiàn)階段，開展上肢手術時，臨床上常會基于超聲引導實施臂叢神經(jīng)阻滯，此麻醉方式有較高的阻滯成功率[1]。但具體應用中，此麻醉有阻滯不全出現(xiàn)，且可對心臟產(chǎn)生毒性作用，使麻醉效果、安全性受影響[2]。因此，通過應用相關麻醉藥物提升神經(jīng)阻滯效果和安全性一直是現(xiàn)階段臨床上重點研究問題之一[3]。近年來，于超聲引導下實施臂叢神經(jīng)阻滯時，筆者所在醫(yī)院采取右美托咪定與甲磺酸羅哌卡因聯(lián)用。為進一步探討其效果，本次研究將2016年1月-2017年9月在筆者所在醫(yī)院接受手術治療的60例患者分為兩組，于超聲下實施臂叢神經(jīng)阻滯時，一組對右美托咪定、甲磺酸羅哌卡因進行復合應用，一組單獨予以甲磺酸羅哌卡因，現(xiàn)將兩組麻醉方法與效果對照分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016年1月-2017年9月在筆者所在醫(yī)院接受前臂手術治療的患者60例為研究對象，依據(jù)不同的麻醉用藥分組如下：復合組30例，男20例（66.67%），女10例（30.30%），年齡18～65歲，平均（41.6±7.4）歲；單藥組30例，男18例（60.00%），女12例（40.00%），年齡19～65歲，平均（41.7±7.5）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①接受單側(cè)前臂手術者；②ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級者[4]；③手術用時在6 h以下者；④凝血功能無異常者；⑤了解本次研究后同意參與并配合對知情同意書進行簽署者；⑥本次研究獲得了本院醫(yī)學倫理會的支持。（2）排除標準：①重要器官功能有異常者；②有外周神經(jīng)病變者；③對局部產(chǎn)生過敏反應者；④規(guī)律或濫用阿片類藥物者。

1.3 方法

入室后，展開血壓、心電圖、血氧飽和度監(jiān)測，常規(guī)對靜脈通路進行開放，患者仰臥，調(diào)整患肢成敬禮狀，暴露腋窩，予以備皮、消毒、鋪巾，同一位麻醉醫(yī)師以彩色多普勒超聲儀對腋路臂叢神經(jīng)進行定位，6～10 MHz的線陣探頭，定位腋動脈，使用平面內(nèi)技術，將局麻藥注入腋動脈周圍的橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)周圍。（1）復合組予以右美托咪定（艾貝寧，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字號H170215BC），劑量1 μg/kg，同時予以0.79%的甲磺酸羅哌卡因（澤榮，辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字號H1702166311），劑量為20 ml。（2）單藥組僅注入0.79%的甲磺酸羅哌卡因，藥物、用量完全相同于復合組。經(jīng)鼻予以吸氧，監(jiān)測血壓，若收縮壓（SBP）在

140 mm Hg以上或者90 mm Hg以下，心率（HR）在120次/min以上或55次/min以下。兩組均以硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11021022）實施降壓，劑量為0.5 mg；以艾司洛爾（齊魯制藥有限公司，國藥準字H19991058）實施降心率處理，劑量為10 ml；若心率較低，予以阿托品（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H50020044） 0.5 mg；若患者血氧飽和度（SpO2）在91%以下，以面罩加壓對呼吸進行糾正。

1.4 觀察指標與評價標準

（1）對兩組感覺、運動阻滯起效的時間進行記錄。（2）判定術中麻醉效果：術中疼痛未出現(xiàn)，患者全程安靜、合作，痛苦表情沒有出現(xiàn)為顯效；術中可見輕微疼痛，患者表情偶有痛苦，但可以合作為有效；術中有明顯疼痛、肢體活動出現(xiàn)為無效[5]。總有效率=顯效率+有效率。（3）對鎮(zhèn)痛持續(xù)時間進行記錄。（4）對麻醉10 min（T1）、手術30 min（T2）、術后12 h（T3）、術后24 h（T4）各時點患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）進行測定

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉起效時間比較

復合組感覺阻滯、運動阻滯起效的時間均顯著短于單藥組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術中麻醉效果比較

復合組術中麻醉總有效率為100%，與單藥組的96.67%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間比較

復合組持續(xù)鎮(zhèn)痛時間為（1 446.0±24.3）min，顯著長于單藥組的（1 080.0±25.7）min，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=56.678，P<0.05）。

2.4 兩組術中、術后HR、MAP比較

T1、T2、T3時，復合組HR均慢于單藥組，MAP均低于較單藥組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；復合組HR T3時最慢，T4時恢復正常，T3時復合組HR與T1、T2、T4時比較，差異均有統(tǒng)計學意義（t=4.793、4.082、5.582，P<0.05）；T4時，兩組HR、MAP比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

現(xiàn)階段，上肢手術中廣泛對臂叢神經(jīng)阻滯進行應用，且逐漸通過超聲實施引導，阻滯成功率得到了顯著的提升。同時，酰胺類長效麻醉藥物的應用在很大程度上促進了阻滯時間、術后鎮(zhèn)痛時間的延長，如羅哌卡因，此藥物可對感覺、運動神經(jīng)實施分離阻滯，安全性更高[6-7]。近年來，相關臨床研究及實踐發(fā)現(xiàn)，羅哌卡因與其他局麻藥物進行復合使用可使麻醉、鎮(zhèn)痛時間得到延長[8-9]。右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素受體激動劑的一種，與α2親和力比安樂定高出8倍，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果良好[10]。有研究表明，右美托咪定與布比卡因聯(lián)用可使布比卡因起效時間縮短，并使其維持時間延長[11]。另有研究表明，右美托咪定能夠與羅哌卡因復合應用可使尺神經(jīng)阻滯時間有60%的延長[12]。

本次研究，一組患者單用甲磺酸羅哌卡因，一組聯(lián)用右美托咪定、甲磺酸羅哌卡因，結(jié)果顯示，復合組感覺阻滯、運動阻滯起效時間分別（8.1±2.7）、（9.4±1.9）min，均顯著短于單藥組的（10.7±2.4）、（10.5±2.3）min，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見，相較于單藥組，復合組起效時間約有10.0%的縮短。復合組持續(xù)鎮(zhèn)痛時間為（1 446.0±24.3）min，顯著長于單藥組的（1 080.0±25.7）min，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與單藥組比較，復合組持續(xù)鎮(zhèn)痛時間有25%左右的延長。兩組術中麻醉總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。此外，復合組T1、T2、T3時MAP較低于單藥組（P<0.05），T3時，復合組HR較T1、T2慢，T4時恢復正常，T3時復合組HR與T1、T2、T4時比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；T4時，兩組HR、MAP比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。可見，術中，聯(lián)用右美托咪定、羅哌卡因的患者術中心率不會變慢，一般在麻醉后12 h達到巔峰，24 h心率會恢復到術前水平，這主要受右美托咪定隨著時間的推移被組織吸收產(chǎn)生抗交感作用所致，提示對此藥物進行應用時，需提高對竇性心動過緩的警惕程度。

綜上所述，在超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯中，復合應用右美托咪定與羅哌卡因可使麻醉起效時間縮短，使持續(xù)鎮(zhèn)痛時間延長。

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（收稿日期：2017-10-10）