李蕊萍

【摘要】 目的：對(duì)老年高血壓合并心力衰竭患者應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合貝那普利對(duì)其心功能產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析和探究。方法：從2016年

6月-2017年9月在筆者所在醫(yī)院接受高血壓合并心力衰竭診治的患者中隨機(jī)選取86例，按照隨機(jī)數(shù)表法將所選對(duì)象分為聯(lián)合組和常規(guī)組，患者入院后接受常規(guī)治療，常規(guī)組患者同時(shí)應(yīng)用貝那普利治療，聯(lián)合組同時(shí)接受美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療。結(jié)果：常規(guī)組患者治療總有效率為81.40%，聯(lián)合組為95.35%，臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后患者6 min步行距離、血壓及心臟功能均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后聯(lián)合組患者上述觀察指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率占13.95%，聯(lián)合組占11.63%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)老年高血壓合并心力衰竭患者應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合貝那普利，有助于提高臨床療效，改善患者心臟功能及心臟結(jié)構(gòu)。

【關(guān)鍵詞】 美托洛爾； 貝那普利； 老年高血壓合并心力衰竭； 心功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）09-0155-02

原發(fā)性高血壓屬于心血管系統(tǒng)的常見病，而且近年來，該病的發(fā)病率不斷上升，容易并發(fā)腦出血、動(dòng)脈瘤及心力衰竭等，心力衰竭為原發(fā)性高血壓最常見的并發(fā)癥[1]。若患者長期存在高血壓現(xiàn)象且病情得不到有效控制，會(huì)使患者左心室負(fù)荷加重并惡化成為舒張性心力衰竭，對(duì)患者的健康、生命及正常生活均會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p害，因此，及早采取合理有效的治療方案對(duì)于提升患者的生存品質(zhì)有重大意義，此次研究就老年高血壓合并心力衰竭患者應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合貝那普利對(duì)其心功能產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析和探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年6月-2017年9月在筆者所在醫(yī)院接受高血壓合并心力衰竭診治的患者中隨機(jī)選取86例，21例心功能Ⅱ級(jí)，54例Ⅲ級(jí)，11例Ⅳ級(jí)。所選研究對(duì)象病情均經(jīng)臨床確診，患者收舒張壓不低于90 mm Hg或者收縮壓不低于140 mm Hg。排除罹患嚴(yán)重身心疾病的患者；并發(fā)嚴(yán)重腎病、腦病、心臟病的患者；對(duì)藥物耐受度較差且存在過敏反應(yīng)的患者[2]。按照隨機(jī)數(shù)表法將所選對(duì)象分為兩組，每組43例，聯(lián)合組女19例，男24例，病程1～9年，平均（5.3±2.1）年，年齡56～73歲，平均（66.7±5.8）歲。常規(guī)組女17例，男26例，病程0.6～11年，平均（5.5±2.3）年，年齡52～75歲，平均（67.8±5.6）歲。兩組患者病程、性別等一般臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院后接受肝腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)以及血壓監(jiān)測，同時(shí)給予患者強(qiáng)心藥物、利尿劑等常規(guī)治療[3]。常規(guī)組患者同時(shí)應(yīng)用貝那普利治療，每次服用10 ml，1次/d；聯(lián)合組同時(shí)接受美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療，美托洛爾服用劑量為25 ml，每天服用2次/d。治療期間對(duì)心功能、心率及血壓情況進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)根據(jù)病情變化情況調(diào)整藥物應(yīng)用劑量[4]。美托洛爾每日應(yīng)用劑量應(yīng)低于180 mg，貝那普利每日應(yīng)用劑量應(yīng)低于40 mg[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別對(duì)患者進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)，并記錄心功能和血壓狀況及心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）[6]。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

無效：治療后患者心功能、血壓仍有嚴(yán)重異常；有效：治療后，心功能有所好轉(zhuǎn)，血壓基本恢復(fù)正常，舒張壓肌收縮壓下降程度不足10 mm Hg；顯效：心功能獲得明顯改善，舒張壓和收縮壓恢復(fù)正常[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究所應(yīng)用的數(shù)據(jù)分析工具為SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

常規(guī)組患者治療總有效率為81.40%，聯(lián)合組為95.35%，臨床療效對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能狀況、血壓及心臟功能對(duì)比

治療后患者6 min步行距離、血壓及心臟功能均較治療前有明顯改善（P<0.05），治療后聯(lián)合組患者上述觀察指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

常規(guī)組共6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占13.95%，聯(lián)合組共5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占11.63%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

動(dòng)脈壓長期升高為高血壓患者的主要臨床癥狀，其心臟由于長期處于超負(fù)荷狀態(tài)而造成血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)變化，導(dǎo)致兒茶酚胺的分泌量不斷上升并造成心肌細(xì)胞加速死亡，從而引發(fā)高血壓患者出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象[8]。同時(shí)并發(fā)心力衰竭的患者耐受度有明顯下降，因而具有較高死亡率[9]。

貝那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能夠?qū)ρ芫o張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換產(chǎn)生阻礙作用，可對(duì)血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)作用產(chǎn)生抑制作用且能夠使藥效維持較長時(shí)間，因而可取得理想的降壓效果[10]。此外，貝那普利還能夠使患者的心臟收縮功能得到改善，使患者的運(yùn)動(dòng)能力和臨床癥狀獲得緩解。但是貝那普利在調(diào)節(jié)自主神經(jīng)方面的能力相對(duì)較低，會(huì)對(duì)藥效產(chǎn)生影響[11]。美托洛爾為具有較廣應(yīng)用范圍的選擇性β1受體拮抗劑，具有減少心輸出量和減慢心率的功效。同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾、貝那普利可充分發(fā)揮協(xié)同作用，使藥效得到提升[12]。

此次研究中，接受美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療的患者治療總有效率顯著高于僅接受常規(guī)治療的患者，且6 min步行距離、血壓及心臟功能改善效果更加明顯（P<0.05），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率未見明顯差異（P>0.05）。通過以上研究結(jié)果可知，將美托洛爾聯(lián)合貝那普利應(yīng)用于老年高血壓合并心力衰竭患者的治療中，對(duì)提高臨床療效、改善患者生命體征具有促進(jìn)作用。

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（收稿日期：2017-10-19）