李靜

【摘要】 目的：分析對卵巢早衰患者給予雌孕激素人工周期序貫療法聯(lián)合婦科養(yǎng)榮膠囊治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2016年2月-2017年2月收治的130例卵巢早衰患者進(jìn)行觀察，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組、對比組，每組65例。對比組給予戊酸雌二醇片、地屈孕酮片人工周期序貫療法治療，研究組在對比組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合婦科養(yǎng)榮膠囊治療。3個(gè)月后，記錄兩組患者總有效率、性激素相關(guān)指標(biāo)、女性絕經(jīng)期自測表（改良Kupperman評分）及卵巢影像學(xué)變化情況。結(jié)果：研究組總有效率、竇卵泡數(shù)量、血清雌二醇（E2）水平、子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組改良Kupperman評分明顯低于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組卵巢體積、黃體生成素（LH）、卵泡促激素（FSH）水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：雌孕激素人工周期序貫療法聯(lián)合婦科養(yǎng)榮膠囊對卵巢早衰患者療效突出，能迅速改善患者的性激素水平，提高Kupperman評分，增強(qiáng)卵巢功能，起到標(biāo)本兼治的治療效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 雌孕激素； 卵巢早衰； 人工周期序貫療法； 婦科養(yǎng)榮膠囊

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.078 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0153-02

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是一組因卵巢功能衰竭引起40歲之前閉經(jīng)的現(xiàn)象，發(fā)病機(jī)制尚未明確。通過陰道B超檢查、腹腔鏡檢查、血激素水平檢查可以明確診斷，明確POF病因，給予對癥治療是臨床治療POF的主要原則[1]。目前主要采用雌孕激素替代療法（HRT）、促排卵藥物、免疫療法、外科手術(shù)等方法進(jìn)行治療，POF患者雌激素水平明顯降低，F(xiàn)SH水平明顯升高，HRT可以提升患者的激素水平，避免發(fā)生乳腺癌、結(jié)腸癌、子宮內(nèi)膜癌等并發(fā)癥[2]。但是長期使用激素會有明顯的副作用，影響總體治療效果。本院對POF患者給予HRT、婦科養(yǎng)榮膠囊聯(lián)合治療，取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選對象為筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2016年

2月-2017年2月收治的130例卵巢早衰患者，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組、對比組。研究組65例患者年齡26～39歲，平均（32.1±3.9）歲；體質(zhì)量48～70 kg，平均（52.3±3.4）kg；病程4～68個(gè)月，平均（39.2±6.0）個(gè)月。對比組65例患者年齡27～38歲，平均（31.8±3.7）歲；體質(zhì)量46～72 kg，平均（52.7±3.1）kg；病程5～66個(gè)月，平均（39.0±5.8）個(gè)月。兩組患者病程、年齡一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）閉經(jīng)時(shí)間超過4個(gè)月；（2）多次檢測FSH水平>40 IU/L，E2水平<73.2 pmol/L；（3）患者主訴為失眠、性欲降低、不孕、食欲減退、閉經(jīng)等；（4）舌苔色淡苔少，脈細(xì)弱、沉緩；（5）近2周內(nèi)未接受其他方案治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）用藥依從性差的患者；（2）合并肝腎功能障礙、心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)病變患者；（3）對治療藥物過敏患者；（4）合并有內(nèi)分泌病變患者?；颊呔私庠囼?yàn)?zāi)康?，簽署知情同意書，研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 治療方法

對比組給予雌孕激素人工周期序貫療法治療，戊酸雌二醇片（德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20130009，規(guī)格1 mg/片）1 mg/d，連續(xù)服用3周。戊酸雌二醇片服用11 d后同時(shí)給予地屈孕酮片治療10 d，地屈孕酮片（荷蘭SolvayPharmaceuticalsB.V，國藥準(zhǔn)字：J20130009，規(guī)格10 mg/片）10 mg/次，2次/d。3周為一個(gè)治療周期，治療3個(gè)周期。用藥后有月經(jīng)患者在月經(jīng)第5天開始下一療程的治療，仍然無月經(jīng)者間隔7 d開始下一療程的治療。

研究組在對比組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合婦科養(yǎng)榮膠囊治療，在月經(jīng)第5天給予婦科養(yǎng)榮膠囊治療，婦科養(yǎng)榮膠囊（西安阿房宮藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20050381，規(guī)格0.35 g/粒）1.4 g/次，3次/d。3周為一個(gè)治療周期，治療3個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組總有效率、性激素相關(guān)指標(biāo)（FSH、LH、E2）、改良Kupperman評分、卵巢影像學(xué)相關(guān)指標(biāo)（竇卵泡數(shù)量、子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積）。改良Kupperman評分用于評估卵巢衰弱程度，評分范圍為0～51分，得分越高，卵巢衰弱程度越嚴(yán)重。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：停藥后恢復(fù)正常月經(jīng)，月經(jīng)正常時(shí)間超過3個(gè)月，Kupperman評分降低70%及以上；好轉(zhuǎn)：停藥后連續(xù)行經(jīng)時(shí)間超過3個(gè)月，但是月經(jīng)量低于80 ml，Kupperman評分降低30%～70%；無效：未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=好轉(zhuǎn)率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

研究組總有效率（84.62%）明顯優(yōu)于對比組（70.77%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 改良Kupperman評分、性激素及卵巢影像學(xué)指標(biāo)

研究組性激素相關(guān)指標(biāo)、卵巢影像學(xué)相關(guān)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對比組，且改良Kupperman評分明顯更低，其中E2、竇卵泡數(shù)量、子宮內(nèi)膜厚度、Kupperman評分兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

正常女性在更年期后卵巢功能逐漸開始衰退，而POF患者在40歲之前就會出現(xiàn)閉經(jīng)、圍絕經(jīng)期癥狀，給患者的身心健康帶來不利影響[3-4]。有關(guān)學(xué)者提出自身免疫性疾病、家族遺傳與POF的發(fā)生明顯相關(guān)，患者有自主神經(jīng)功能紊亂、性交困難、不孕、食欲減退、閉經(jīng)、腹部疼痛等癥狀。

目前臨床尚未研發(fā)出根治POF的有效方法，主要采用對癥治療[5]。HRT主要用于低激素癥狀、更年期綜合征等疾病的治療，模擬卵巢激素分泌，促進(jìn)子宮發(fā)育，防止子宮萎縮，提高性激素水平[6]。對比組總有效率為70.77%，性激素水平有所提高，卵巢功能有所改善。但是HRT不適用與所有POF患者，且副作用明顯，容易復(fù)發(fā)，整體治療效果不佳[7]。中醫(yī)將POF稱為“不孕”“閉經(jīng)”，因腎氣不足、脾失運(yùn)化、肝失疏泄導(dǎo)致沖任不調(diào)、血海空虛。婦科養(yǎng)榮膠囊為中藥制劑，由黃芪、當(dāng)歸、熟地、川芎等十余味道地藥材組成[8]。阿膠、當(dāng)歸、白芍、熟地具有補(bǔ)精益髓、補(bǔ)血活血、養(yǎng)血活肝的功效，共為君藥。黃芪補(bǔ)中益氣，能夠增強(qiáng)記憶免疫力，抗衰老，屬于保健藥材，提高Kupperman評分[9]。白術(shù)、茯苓利水滲濕、健脾益氣、調(diào)補(bǔ)沖任，使氣血生化有源，氣血充沛[10-11]。川芎辛溫升散、活血行氣，益母草活血調(diào)經(jīng)，香附理氣活血；艾葉、陳皮理氣疏肝、健脾和胃；杜仲強(qiáng)健筋骨、補(bǔ)益肝腎，使腎氣充足，增強(qiáng)卵巢功能[12]。砂仁行氣健胃，使氣血通暢。甘草調(diào)和藥性，諸藥合用共奏補(bǔ)腎強(qiáng)精、活血通經(jīng)的功效。能夠增強(qiáng)內(nèi)分泌功能，改善卵巢環(huán)境，促進(jìn)卵泡和黃體的發(fā)育，促使卵泡排出，提高性激素水平[13]。研究組總有效率達(dá)到84.62%，且竇卵泡數(shù)量、血清雌二醇（E2）水平、子宮內(nèi)膜厚均優(yōu)于對比組（P<0.05），聯(lián)合用藥的療效更突出。

對POF患者給予HRT、婦科養(yǎng)榮膠囊聯(lián)合治療優(yōu)化了治療效果，降低了西藥的副作用，迅速改善卵巢功能，提高E2水平，給有生育意愿的患者帶來了希望，減輕了患者的痛苦，療效安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李衛(wèi)東，許華群，唐敬強(qiáng)，等.穴位埋線聯(lián)合人工周期療法治療卵巢早衰隨機(jī)對照研究[J].中國針灸，2014，34（1）：29-33.

[2]詹金玉，高月平.淺談滋腎清心法治療心腎失交型卵巢早衰的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2017，10（4）：506-509.

[3]戴凌虹，陳敏，徐素君，等.婦科養(yǎng)榮膠囊聯(lián)合雌孕激素人工周期序貫治療卵巢早衰的臨床療效分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（5）：567-569，579.

[4]姬霞，傅金英，王冰玉，等.補(bǔ)腎養(yǎng)血方對卵巢早衰大鼠中抗苗勒氏管激素的影響[J].中國比較醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（1）：49-53.

[5]靳亞妮，申月玲，李俊玲，等.補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方加減聯(lián)合激素替代療法對卵巢早衰患者性激素水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（26）：2916-2918.

[6]蘇肖京.雌孕激素替代聯(lián)合中藥調(diào)經(jīng)抗衰湯治療卵巢早衰的療效及其副作用觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（16）：145-146.

[7]張碧云，韓立薇，謝梅青，等.卵巢早衰與血型及A型行為人格特征的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（3）：383-386.

[8]滕婧，耿會轉(zhuǎn)，徐竹梅，等.補(bǔ)腎暖沖湯聯(lián)合針灸治療脾腎兩虛型卵巢早衰的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（23）：2515-2517，2601.

[9]張洪芳，朱永政，賈紅玲，等.張永臣教授針刺配合臍療治療卵巢早衰經(jīng)驗(yàn)淺析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，41（4）：339-341.

[10]徐文君，高慧，李楊，等.和顏坤泰膠囊對卵巢早衰大鼠性激素水平和VEGF、bFGF mRNA表達(dá)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（6）：738-741.

[11]梁策，高慧，張騰，等.中藥補(bǔ)腎調(diào)沖方對卵巢早衰大鼠性激素水平的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（31）：4337-4339.

[12]孫淑梅，宋清霞.保坤湯結(jié)合西藥雌孕激素序貫療法治療卵巢早衰的臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37（11）：1516-1517.

[13]侯愛芬.雌孕激素聯(lián)合心理疏導(dǎo)綜合治療卵巢早衰的療效觀察[J/OL].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（12）：65-66.

（收稿日期：2017-10-17）