莊俊會

摘要：目的 觀察運(yùn)用任督脈灸法在治療卵巢早衰中的臨床療效。方法 97例患者隨機(jī)分為三組，治療組32例，采用任督脈灸法治療；對照1組31例，給予口服性激素治療；對照2組34例，口服補(bǔ)肝益腎中藥治療。結(jié)果 治療組、對照1組、對照2組痊愈率分別為37.5%、25.81%、20.59%，總有效率分別為93.8%、80.65%/58.83%。治療組與對照1組、對照2組比較，痊愈率和總有效率差異均有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論 任督脈灸法治療卵巢早衰比單純口服性激素或補(bǔ)肝益腎中藥治療更顯著，長期效果更好。

關(guān)鍵詞：任脈灸；督脈灸；卵巢早衰

婦女在40歲以前出現(xiàn)卵巢功能衰退現(xiàn)象的，稱之為卵巢早衰癥，本病屬于中醫(yī)學(xué)“血枯”、“閉經(jīng)”范疇。西醫(yī)主要用性激素替代或皮質(zhì)激素治療，中醫(yī)主要使用補(bǔ)益肝腎類藥物治療，但其效果均不甚理想。隨著對本病認(rèn)識的逐步加深，筆者采用任督脈灸法治療，獲得一定的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有97例患者均來自湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院針灸科及婦科門診（2012年8月～2015年9月）。采用完全隨機(jī)分為治療組32例，對照1組31例，對照2組34例。三組患者在年齡、病程、原發(fā)病等方面資料基本相似，P>0.05，具有可比性，見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中卵巢早衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)婦科學(xué)》辯證[2]標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均出現(xiàn)畏寒肢冷，頭暈神疲，浮腫便溏，頭暈耳鳴，性功能減退，帶量偏少，閉經(jīng)，舌淡或紅，苔薄，脈細(xì)弱或細(xì)弦等癥狀的患者。內(nèi)分泌功能測定：雌二醇（E2）水平降低，卵泡刺激素（FSH）水平明顯上升；B超顯示子宮偏小，兩側(cè)卵巢較小，未發(fā)現(xiàn)卵泡等。

1.4方法 采用督脈灸法溫陽通絡(luò)，調(diào)節(jié)人體免疫機(jī)能，增強(qiáng)體質(zhì)，采用任脈灸法溫腎陽，補(bǔ)虛勞，任督脈灸配合治療卵巢早衰。

1.4.1督脈灸法 督脈灸法是在人體督脈及膀胱經(jīng)處施以隔姜灸的一種治療方法[3]，督脈灸法所使用材料：小黃姜3 kg左右打碎為姜絨，把多余姜汁過濾掉，溫陽通絡(luò)督灸粉（防風(fēng)、附子、川烏頭、草烏、細(xì)辛、川芎、桂枝、地龍、乳香、沒藥、伸筋草、全蝎等）5 g左右，艾柱若干個(gè)。患者俯臥位，在背部督脈及膀胱經(jīng)處常規(guī)消毒，在施灸部位撒上溫陽通絡(luò)督灸粉，將加熱好的生姜絨平鋪約2～3 cm厚、10 cm寬，將陳年艾絨做成底邊2 cm的三棱錐形艾柱，在鋪好的姜面上，將艾柱均勻放置在對應(yīng)督脈及膀胱經(jīng)相應(yīng)穴位上，點(diǎn)燃艾柱，當(dāng)?shù)谝惠啺纪旰笤谙鄳?yīng)部位進(jìn)行第二次施灸，連續(xù)施灸三次，待艾柱燃完無火后撤姜消毒，施灸過程中注意溫度，防止?fàn)C傷，施灸結(jié)束后注意患者保暖，多飲溫開水補(bǔ)充水分流失，以施灸部位皮膚均勻紅暈為佳，每次治療約1.5 h。

督脈灸屬“大灸”之法，集合熱療、藥物刺激及穴位刺激等多種作用于一體，熱力疊加，重在溫通，具有施灸面積大、艾炷多、火力足、溫通力強(qiáng)等特點(diǎn)。艾葉辛溫性烈，能通行十二經(jīng)脈，振奮元陽，祛寒逐冷，艾柱燃燒時(shí)溫度可達(dá)數(shù)百攝氏度不等，所產(chǎn)生的近紅外輻射有較高的穿透能力，溫?zé)釢B透到表下、結(jié)締組織、血管、神經(jīng)系統(tǒng)等，被組織所吸收[4]。生姜具有辛溫通絡(luò)，對皮膚有刺激作用，可滲透于皮下，擴(kuò)張脈毛細(xì)血管，改善血液循環(huán)，經(jīng)艾炷加溫后其作用可增強(qiáng)數(shù)倍。生姜及藥物的化學(xué)性刺激均與灸火的溫?zé)岽碳くB加，共同發(fā)揮功效，增加其溫通效能。

1.4.2任脈灸法 任脈灸法是在任脈及陽明胃經(jīng)處施以隔姜灸的一種治療方法，任脈灸法所使用材料：小黃姜2 kg左右，暖宮散寒督灸粉（仙茅，肉桂，淫羊藿，補(bǔ)骨脂，菟絲子，杜仲等）5 g左右，艾柱若干個(gè)?；颊哐雠P位，長度從乳房下至恥骨聯(lián)合上方，寬度應(yīng)覆蓋任脈及陽明胃經(jīng)穴位，施灸方法及注意事項(xiàng)同督脈灸法，患者做完督脈灸及任脈灸，視為一次治療結(jié)束，灸法不宜過于頻繁，每次間隔時(shí)間至少1 w，灸法頻繁容易出現(xiàn)身體乏力及頭昏等癥狀[5]，1次/w，4次為一療程。

對照1組治療方法：性激素替代治療，3月一療程，共治療2個(gè)療程，無生育要求的雌激素一孕激素序貫治療，倍美力0.625mg/d+安宮黃體酮（MPA）6mg/d，有生育要求的倍美力0.625mg/d+安宮黃體酮（MPA）6mg/d，3～6個(gè)月后，停藥彩超觀察等待自然排卵，未排卵者在性激素撤退出血的第3d每日肌注尿HMG2支（FSHl50U+LHl50U），直到卵泡成熟后絨促性素5000U肌內(nèi)注射，促排卵及黃體形成，排卵后黃體支持同前。

雌孕激素替代治療可以模擬體內(nèi)卵巢激素分泌，通過提供足夠的雌激素達(dá)到促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞增殖，增加上皮的糖原含量，發(fā)揮逆轉(zhuǎn)泌尿生殖萎縮的改變狀況[6]。

對照2組治療方法：采用口服補(bǔ)肝益腎中藥治療：益母草30g、川芎15g、當(dāng)歸20g、小茴香10g、淫羊藿20g、五靈脂10g、杜仲20g、紫河車10g等，小火煎煮30分鐘，1副/d，分三次服，每次200ml，1月為一療程，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

當(dāng)歸補(bǔ)血亦能行血，為血中氣藥，小茴香暖肝溫腎，散寒止痛，益母草為婦科要藥，行血不傷新血，養(yǎng)血不滯瘋血，可快速解除卵巢早衰的閉經(jīng)癥狀，五靈脂苦泄溫通，專入肝經(jīng)血分，善于活血化瘀止痛，是榮養(yǎng)卵巢的得力助手，川芎活血調(diào)經(jīng)，引藥下行，淫羊藿及杜仲補(bǔ)腎填精，再加血肉有情之品紫河車共同起到溫補(bǔ)腎陽、祛瘀調(diào)經(jīng)、榮養(yǎng)卵巢的功效。

1.5觀察指標(biāo) ①臨床癥狀：畏寒肢冷，浮腫便溏，頭暈耳鳴及性功能減退，帶下量，月經(jīng)周期等；②內(nèi)分泌功能測定：雌二醇（E2）水平及卵泡刺激素（FSH）水平；③B超顯示子宮及兩側(cè)卵巢發(fā)育情況。

1.6療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：患者臨床癥狀消失，血清E2水平和FSH水平正常范圍、B超所示子宮和兩側(cè)卵巢發(fā)育正常。②有效：畏寒肢冷，頭暈神疲，頭暈耳鳴，浮腫便溏，帶量減少，性功能減退等癥狀好轉(zhuǎn)，血清E2水平低下、FSH水平上升和B超所示子宮和兩側(cè)卵巢較小癥狀有所改善。③無效：臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室等檢查均無明顯改善。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，以χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組與對照1組、對照2組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，痊愈率與總有效率均有顯著差異（P<0.05），治療組方法臨床療效明顯高于對照1組和對照2組，見表2。

3 討論

腎為先天之本，藏精，主生長發(fā)育、生殖，其中對女子天癸、沖任、胞宮的平衡協(xié)調(diào)起著至關(guān)重要的作用。充實(shí)的腎精是實(shí)現(xiàn)排卵的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎虛精少是卵巢早衰的主要原因。

督脈起始于胞中，出于“會陰”，向后上行于脊柱里面，直至項(xiàng)“風(fēng)府”穴處進(jìn)入顱腦，為“督領(lǐng)經(jīng)脈”、“陽脈之?！保?起到全身統(tǒng)率作用。督脈最鄰近的是足太陽膀胱經(jīng)，體內(nèi)各臟腑均通過足太陽膀胱經(jīng)之背俞穴與之脈氣相通，與沖任兩脈相聯(lián)通于心，與任脈上下相接，構(gòu)成營氣運(yùn)行的通道，尤其是與足少陰腎經(jīng)相聯(lián)系而通于腎。行督脈灸治療，可改善體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗能力，發(fā)揮整體調(diào)節(jié)。不僅起到了壯督補(bǔ)腎，還有宣導(dǎo)陽氣的作用。

任脈為奇經(jīng)八脈之一，與督、沖二脈皆起于胞中，同出會陰，行于胸腹正中，總?cè)我簧黻幗?jīng)，調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，有“陰脈之?！敝Q，“任主胞胎”，具有調(diào)節(jié)月經(jīng)，促進(jìn)女子生殖功能的作用，行任脈灸治療，起到溫經(jīng)散寒，化瘀除濕的作用，其中通過灸任脈中的關(guān)元穴溫腎陽、提性欲、補(bǔ)虛勞，灸氣海穴強(qiáng)身體，提高免疫力和防衛(wèi)功能，通過灸神闕穴溫通元陽，益氣養(yǎng)血，通過灸中脘穴健脾護(hù)胃，護(hù)養(yǎng)后天之本，任督二脈結(jié)合治療，協(xié)同產(chǎn)生溫通經(jīng)脈，壯陽散寒，交通督帶，調(diào)補(bǔ)沖任之功。

采用任督脈灸法治療不須口服藥物，副作用小，患者易于接受，并且操作方法簡便，無任何毒副作用，費(fèi)用適當(dāng)，關(guān)鍵是療效確切，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

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