王海龍

【摘要】 目的：分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛的有效性及安全性。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年2月-2017年2月收治的行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的40例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20例。試驗(yàn)組患者采取多模式鎮(zhèn)痛處理，對(duì)照組患者采取常規(guī)鎮(zhèn)痛處理。對(duì)比兩組患者手術(shù)前后的疼痛評(píng)分及髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況，以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者手術(shù)后48 h內(nèi)的疼痛評(píng)分明顯均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后，試驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理后的不良反應(yīng)發(fā)病率為5%，低于對(duì)照組的35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用多模式鎮(zhèn)痛的方法行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后止痛治療，能夠起到良好的鎮(zhèn)痛效果，減少臨床術(shù)后不良反應(yīng)，提高全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的安全性，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 多模式鎮(zhèn)痛； 安全性； 有效性； 鎮(zhèn)痛效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）09-0136-03

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，股骨頭壞死等外科常見髖關(guān)節(jié)疾病的主要手段，具有良好的治療效果[1]。大部分患者在手術(shù)后都會(huì)感到嚴(yán)重的疼痛，尤其是患者手術(shù)后再進(jìn)行髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練或者出現(xiàn)股四頭肌痙攣時(shí)。手術(shù)后，如何緩解疼痛是臨床護(hù)理人員護(hù)理和患者主要擔(dān)心的問題，也是影響手術(shù)治療效果和提高患者對(duì)護(hù)理滿意度的重要影響因素。疼痛不僅給患者帶來痛苦，也會(huì)影響到患者的心腦血管，呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)等，嚴(yán)重的甚至影響患者的預(yù)后，因此如何在全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的圍手術(shù)期進(jìn)行疼痛的控制是治療的關(guān)鍵一步[2-3]。本文通過選取筆者所在醫(yī)院2015年2月-2017年2月收治的行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的40例患者為研究對(duì)象，分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛的有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年2月-2017年2月收治的行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的40例患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床確診，需行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)；排除合并急性生殖道炎癥或其他急性期疾病者，合并精神疾病者，語言交流障礙者，藥物成癮者。所有患者均對(duì)研究知情同意，本研究符合倫理學(xué)要求。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20例。兩組患者的性別，年齡，疾病等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)鎮(zhèn)痛處理。根據(jù)患者的情況給予藥物鎮(zhèn)痛或嗎啡注射止痛。

1.2.2 試驗(yàn)組患者采取多模式鎮(zhèn)痛處理。

1.2.2.1 手術(shù)前處理 手術(shù)前對(duì)兩組患者進(jìn)行疾病的健康宣教，使其一定程度上了解手術(shù)后的疼痛，在手術(shù)前3 d開始服用塞來昔布（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063），200 mg/次，2次/d，分早晚服用。

1.2.2.2 手術(shù)中處理 兩組患者的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均采取微創(chuàng)外側(cè)入路，試驗(yàn)組患者在假體安置完成，縫合好關(guān)節(jié)囊后，在髖關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和肌肉等部位注射羅哌卡因2.5 g，然后逐層關(guān)閉切口[4-5]。對(duì)照組患者不進(jìn)行浸潤(rùn)處理，直接關(guān)閉切口。

1.2.2.3 手術(shù)后處理 兩組患者均不采用靜脈鎮(zhèn)痛泵，在患者手術(shù)后返回病房后，在切口周圍冰敷24 h。手術(shù)后第1天，記錄血漿引流量、拔出引流管，并口服塞來昔布（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063），200 mg/次，2次/d，一直服用到出院，根據(jù)患者的情況可以給予雙氯芬酸鈉（國(guó)藥集團(tuán)致君（深圳）坪山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970209）或胃黏膜保護(hù)劑[6]。手術(shù)后，患者如果不能耐受疼痛，可以給予鹽酸哌替啶50 mg。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者在手術(shù)后1、6、24、48、72 h及出院時(shí)的疼痛評(píng)分及兩組患者手術(shù)后24、48、72 h及出院時(shí)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況，以及不良反應(yīng)發(fā)生率。疼痛采取VAS疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～10分，0表示無痛，10為最痛，患者根據(jù)自身疼痛情況選擇疼痛等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評(píng)分比較

試驗(yàn)組患者手術(shù)后48 h內(nèi)的疼痛評(píng)分明顯均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)情況比較

手術(shù)后，試驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛處理后的不良反應(yīng)發(fā)病率為5%（1/20），其中神經(jīng)損傷1例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)病率為35%（7/20），其中髖關(guān)節(jié)脫位2例，感染2例，神經(jīng)損傷3例；試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

大部分患者在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后均會(huì)感到嚴(yán)重的疼痛，尤其是患者手術(shù)后再進(jìn)行髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練或者出現(xiàn)股四頭肌痙攣時(shí)[7-9]。手術(shù)后，如何緩解疼痛是臨床護(hù)理人員和患者主要擔(dān)心的問題，也是影響手術(shù)治療效果和提高患者對(duì)護(hù)理滿意度的重要影響因素。疼痛不僅給患者帶來痛苦，也會(huì)影響到患者的心腦血管，呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)等，嚴(yán)重的甚至影響患者的預(yù)后，因此如何在全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的圍手術(shù)期進(jìn)行疼痛的控制是治療的關(guān)鍵一步[10-12]。

研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者手術(shù)后48 h內(nèi)的疼痛評(píng)分明顯均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后，試驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理后的不良反應(yīng)發(fā)病率為5%，低于對(duì)照組的35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用多模式鎮(zhèn)痛的方法對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行術(shù)后止痛治療，能夠起到良好的鎮(zhèn)痛效果，減少臨床的術(shù)后不良反應(yīng)，提高全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的安全性，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王國(guó)強(qiáng)，沈坤，陳軍，等.多模式鎮(zhèn)痛在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的療效評(píng)估[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（2）：167-168.

[2]袁川.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛的效果及血漿CRP和IL-6變化[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（1）：112-114，117.

[3]李暉，李清，楊風(fēng)順，等.多模式鎮(zhèn)痛對(duì)老年髖部骨折術(shù)后譫妄影響的研究[J].中華骨科雜志，2013，33（7）：736-740.

[4]張飛，李奇，林荔軍，等.聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的早期療效[J/OL].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2013，7（3）：329-332.

[5]王浩洋，康鵬德，裴福興，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛的有效性及安全性[J].中國(guó)矯形外科雜志，2013，21（10）：976-980.

[6]戴書靜，劉佳.不同鎮(zhèn)痛方式對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換患者細(xì)胞因子及皮質(zhì)醇水平的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，33（4）：421-422.

[7]劉恒旸，王華鋒.全關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期多模式疼痛管理的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2013，15（2）：273-276.

[8]董文君，董芳輝，胡三蓮，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中運(yùn)用多模式鎮(zhèn)痛的療效評(píng)價(jià)[J].新醫(yī)學(xué)，2013，44（6）：396-399.

[9]李軍，王健，史占軍，等.全髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，20（3）：238-241.

[10]繆桂華，曾利輝，詹瑜佳，等.多模式鎮(zhèn)痛在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期功能鍛煉中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（30）：3752-3754.

[11]龍彩雪，林明俠，吳斌，等.多模式鎮(zhèn)痛在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（1）：50-52.

[12]李愛花.多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換患者的療效分析[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（10）：108，111.

（收稿日期：2017-10-18）