趙永洋

【摘要】 目的：探討急性結(jié)石性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的時機選擇。方法：選取2013年2月-2014年9月筆者所在醫(yī)院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者112例的臨床資料，將發(fā)病時間距離手術(shù)時間≤72 h的患者分為觀察組，共58例，將發(fā)病時間距離手術(shù)時間>72 h的患者分為對照組，共54例，比較兩組患者的手術(shù)與恢復情況、中轉(zhuǎn)開腹率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后疼痛時間及住院時間均顯著短于對照組，觀察組中轉(zhuǎn)開腹率為1.72%，顯著低于對照組的14.81%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組4例患者出現(xiàn)膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，對照組出現(xiàn)6例膽漏，5例肝總管撕裂傷，并發(fā)癥發(fā)生率為20.37%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：急性結(jié)石性膽囊炎患者在發(fā)病72 h內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有顯著療效，并具備較高的安全性，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 急性結(jié)石性膽囊炎； 腹腔鏡膽囊切除術(shù)； 手術(shù)時機

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.008 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）09-0017-02

The Timing of Laparoscopic Cholecystectomy for Acute Calculous Cholecystitis/ZHAO Yongyang.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：17-18

【Abstract】 Objective：To explore the timing of laparoscopic cholecystectomy for patients with acute calculous cholecystitis.Method：From February 2013 to September 2014，the clinical data of 112 patients admitted in our hospital of acute calculous cholecystitis were selected.The patients whose onset time was within 72 hours before the operation time were divided into the observation group（58 cases）.The patients whose onset time was more than 72 hours before the operation time were divided into the control group（54 cases）.The surgery and recovery，the conversion rate to open surgery and postoperative complications of the two groups were compared.Result：The observation groups operative time，anal exhaust time，postoperative pain time，and hospitalization time were all significantly shorter than those in the control group，the conversion rate to open surgery in the observation group was 1.72%，which was significantly lower than 14.81% in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.In the observation group，4 patients had bile leakage，the complication rate was 6.90%，6 cases of bile leakage in the control group，5 cases of hepatic duct laceration，the incidence of complications was 20.37%，the incidence of complications in the control group was significantly higher than that in the observation group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic cholecystectomy is effective and safe for patients with acute calculous cholecystitis within 72 hours. It is worthy of clinical application.

【Key words】 Acute calculous cholecystitis； Laparoscopic cholecystectomy； Timing of surgery

First-authors address：Chinese Peoples Liberation Army No.476 Hospital，F(xiàn)uzhou 350002，China

急性膽囊炎因其局部會有充血水腫的癥狀，且周圍組織粘連，使得解剖難度加大，曾經(jīng)被認為是腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）的禁忌證[1]，近幾年，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進步及完善，LC在臨床上已經(jīng)逐漸發(fā)展為急性結(jié)石性膽囊炎的首選治療方式[2]。但是對于急性結(jié)石性膽囊炎是否真的適用于治療LC，及其手術(shù)時機的選擇仍存在爭議，因此，在本次研究中，對急性結(jié)石性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時機選擇進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月-2014年9月筆者所在醫(yī)院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者112例的臨床資料。納入標準：所有入選患者均符合急性結(jié)石性膽囊炎的診斷標準；均簽署知情同意書。排除標準：有手術(shù)禁忌證的患者；伴有嚴重肝腎功能障礙的患者。發(fā)病時間距離手術(shù)時間≤72 h的為觀察組，共58例，其中男34例，女24例，年齡24～74歲，平均（46.7±20.3）歲；將發(fā)病時間距離手術(shù)時間>72 h的分為對照組，共54例，其中男38例，女16例，年齡23～76歲，平均（48.3±21.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后均進行常規(guī)檢查，并給予抗炎、解痙及抗污染等對癥治療。手術(shù)方法：所有患者均在全麻狀態(tài)下行三孔法LC。在腹腔鏡下對腹腔進行探查，對當囊炎癥的程度及周圍組織的粘連情況進行觀察，若在手術(shù)中出現(xiàn)存在較高的膽囊張力，可于膽囊底部進行穿刺減壓；周圍組織粘連比較顯著者應先對包裹膽囊的大網(wǎng)膜進行分離。將Calot三角進行鈍性分離，以辨明膽總管、膽囊管及肝總管三管之間的聯(lián)系，應用4號絲線在膽囊動脈近端進行結(jié)扎，或者用藥生物夾進行夾閉，膽囊動脈遠端應用電鉤凝斷，應用2枚生物夾對膽囊管近端夾閉，應用1枚鈦夾在遠端夾后剪斷，以保證使膽囊管的殘端在5 mm及以下，且對膽總管不存在壓迫，以避免術(shù)后出現(xiàn)膽囊管殘余結(jié)石而引發(fā)腹痛。對于滲液比較多、炎癥比較嚴重及膽囊壞疽的患者，應在Winslow孔處放置腹腔引流，并在手術(shù)結(jié)束后依據(jù)引流液的量及顏色適時拔除引流管。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術(shù)時間、肛門排氣時間、疼痛時間及住院時間進行比較，并比較兩組患者中轉(zhuǎn)開腹率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況及恢復情況比較

觀察組患者的手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后疼痛時間及住院時間均顯著短于對照組，觀察組中轉(zhuǎn)開腹率為1.72%，顯著低于對照組的14.81%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組4例患者出現(xiàn)膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，對照組出現(xiàn)6例膽漏，5例肝總管撕裂傷，并發(fā)癥發(fā)生率為20.37%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快及術(shù)后疼痛輕的優(yōu)點在臨床上被廣泛應用[3-4]。急性結(jié)石性膽囊炎其膽囊壁會存在水腫癥狀，且周圍組織粘連明顯，在腹腔鏡下對組織進行解剖分離十分困難，且容易對其他臟器造成損傷，因此在早期急性結(jié)石性膽囊炎被視為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證，但隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，及臨床醫(yī)生經(jīng)驗的積累，在急性結(jié)石性膽囊楊中逐漸開始采用LC[5-6]。有相關(guān)研究顯示，LC手術(shù)成功率的提高及患者預后的改善關(guān)鍵在于除手術(shù)者的操作技巧及臨床經(jīng)驗外，手術(shù)時機的選擇也至關(guān)重要[7-8]。

在本組研究中，觀察組患者的手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后疼痛時間及住院時間均顯著短于對照組，觀察組中轉(zhuǎn)開腹率為1.72%，顯著低于對照組的1.81%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這主要是因為急性結(jié)石性膽囊炎患者一旦經(jīng)確診應盡早接受手術(shù)治療，在急性結(jié)石性膽囊炎早期，其局部組織處于疏松的狀態(tài)，此時膽囊炎癥狀較輕，行LC能取得較大的成功率[9-10]。在急性膽囊炎期間，發(fā)病時間是對手術(shù)存在影響的唯一因素，發(fā)病時間距手術(shù)時間越短，膽囊的水腫癥狀越不顯著，周圍組織粘連也較輕，易于解剖與分離，降低了手術(shù)的危險性[11-12]。在所有患者在接受手術(shù)前，要根據(jù)其體征、以往病史及術(shù)前檢查對膽囊的局部和周圍情況進行評估。發(fā)病時間距手術(shù)時間大于72 h的患者，膽囊極有可能已經(jīng)呈壞疽樣改變或者化膿，組織水腫及粘連嚴重，增大了手術(shù)難度，相應地使手術(shù)時間及術(shù)后的恢復時間延長。因發(fā)病時間過長，使得患者術(shù)后的并發(fā)癥也顯著增多，觀察組4例患者出現(xiàn)膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率為6.89%，對照組出現(xiàn)6例膽漏，5例肝總管撕裂傷，并發(fā)癥總發(fā)生率為20.37%，對照組并發(fā)生發(fā)生率顯著高于觀察組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與文獻[13]結(jié)果一致。

綜上所述，在急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病72 h內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠有效地縮短手術(shù)時間及術(shù)后恢復時間，降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，安全可行，但在手術(shù)前必須對患者的以往病史及影像學資料進行綜合性分析，且手術(shù)操作醫(yī)師必須具備一定腹腔鏡膽囊切除術(shù)經(jīng)驗，以確保手術(shù)安全順利進行。

參考文獻

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（收稿日期：2017-10-18）