馮素琴 林友媚 宮慶娟 譚禎琦 羅秀英

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院疼痛科，廣州510260）

舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛用于微創(chuàng)治療得到了肯定的療效，適當(dāng)?shù)膭┝靠墒共∪嗽谇逍褷顟B(tài)下達(dá)到無(wú)痛穿刺的效果。但作為一種阿片類藥物，其所致術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率高達(dá)39.4～63.3[1]，為全身麻醉后最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一。為減少術(shù)后惡心嘔吐(postoperative nausea and vomiting,PONV) 的發(fā)生率，提高病人舒適度，有必要探索一種安全而有效的防治方法。經(jīng)皮穴位電刺激 (transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS）是在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新的治療方法，是電刺激與穴位的有效結(jié)合。經(jīng)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)其不僅有較強(qiáng)的止痛、鎮(zhèn)吐作用，而且可減少病人使用止嘔藥物的頻率，讓術(shù)后病人脫離對(duì)止嘔藥物的依賴，提高生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下：

方 法

1.一般資料

2015年5月至2016年8月收治120例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人在舒芬太尼靜脈麻醉下接受三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻術(shù)，年齡33～88歲，排除胃腸道疾病、嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等疾病及有暈動(dòng)史、阿片類藥物成癮史的病人，術(shù)前均無(wú)惡心、嘔吐癥狀，采用隨機(jī)數(shù)字法，分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)A組、實(shí)驗(yàn)B組、實(shí)驗(yàn)C組，每組30例。四組病人在性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、舒芬太尼用量，均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見(jiàn)表1） 。

2.方法

使用低頻脈沖鎮(zhèn)痛器行經(jīng)皮穴位電刺激，特制的1.5伏特低電源供電，所選穴位為雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)足三里、中脘五個(gè)穴位，每個(gè)穴位電刺激30秒。四個(gè)組均行常規(guī)術(shù)前健康宣教，對(duì)照組在術(shù)后出現(xiàn)嘔吐時(shí)予甲氧氯普胺10 mg肌注。實(shí)驗(yàn)A組在術(shù)前半小時(shí)采用TEAS，術(shù)后出現(xiàn)嘔吐時(shí)予甲氧氯普胺10 mg肌注。實(shí)驗(yàn)B組在術(shù)前半小時(shí)及返回病房時(shí)采用TEAS，術(shù)后出現(xiàn)嘔吐時(shí)予甲氧氯普胺10 mg肌注。實(shí)驗(yàn)C組在術(shù)前半小時(shí)、術(shù)后返回病房時(shí)及術(shù)后發(fā)生首次嘔吐時(shí)均采用TEAS，術(shù)后出現(xiàn)第二次嘔吐時(shí)予甲氧氯普胺10 mg肌注。觀察各組術(shù)后0.5 h、0.5～ 2 h、2～ 6 h、6～ 12 h、12～ 24 h這5個(gè)時(shí)間段內(nèi)惡心、嘔吐的發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)用甲氧氯普胺l0 mg（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H4020322，廠家：河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司），低頻脈沖鎮(zhèn)痛器（批號(hào)：20140910，廠家：湖南天恩醫(yī)療器械有限責(zé)任公司）。

3.PONV的判斷標(biāo)準(zhǔn)

PONV的嚴(yán)重程度采用惡心程度語(yǔ)言描述評(píng)分(nausea verbal descriptive scale,NVDS) 進(jìn)行評(píng)定：0分，無(wú)惡心嘔吐發(fā)生；1分，感覺(jué)惡心；2分，嘔吐。記錄四組病人在術(shù)后0.5 h、0.5～2 h、2～6 h、6～12 h、12～24 h各組在這5個(gè)時(shí)間段內(nèi)惡心、嘔吐的發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±SD)表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，分級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

四組術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率分別為：對(duì)照組36.7%、實(shí)驗(yàn)A組23.3%、實(shí)驗(yàn)B組13.3%、實(shí)驗(yàn)C組3.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2、表3）。

表1 病人一般資料Table 1 General information of patients

討 論

舒芬太尼是一種新合成的強(qiáng)效擬嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效價(jià)是芬太尼的5～10倍，并具有安全范圍寬、起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間久、心血管的穩(wěn)定性好、呼吸抑制短而弱的優(yōu)點(diǎn)[1,2]，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[3],但惡心、嘔吐是其常見(jiàn)并發(fā)癥[4]。我科在2013年1月至2014年6月收治了90例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人，在舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛下行三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率為35.6%。

常規(guī)止嘔藥物如甲氧氯普胺等反復(fù)注射導(dǎo)致病人的不適增加和依從性降低。探索一種安全、有效且易于為病人所接受的治療方法是目前研究的重點(diǎn)。在中醫(yī)理論里認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)淤血?dú)埩?、氣機(jī)郁滯，其病位在中焦，影響脾胃運(yùn)化、受盛、腐熟之功能。運(yùn)化失司則氣機(jī)升降失常，濕濁中阻，腑氣郁滯，胃氣上逆導(dǎo)致惡心、嘔吐。其基本病機(jī)是胃失和降，治則以調(diào)和氣血、健脾和胃、降逆止嘔法。

中醫(yī)系統(tǒng)中存在數(shù)個(gè)穴位均與止吐效果有關(guān)，研究中選取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)足三里、中脘共五個(gè)穴位。刺激五穴具有健脾化濕、和胃降逆、調(diào)暢氣機(jī)的功效。刺激穴位防治惡心嘔吐的生理學(xué)機(jī)制包括刺激穴位可引起神經(jīng)遞質(zhì)合成分泌的改變，如內(nèi)源性阿片肽的釋放，直接影響腸道平滑肌的功能、體表內(nèi)臟反射和體表交感系統(tǒng)反射作用、感覺(jué)傳入的抑制、迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)等[6]。同時(shí)激活去甲腎上腺素能纖維，影響血清中內(nèi)源性阿片類物質(zhì)和5-羥色胺的傳遞，從而發(fā)揮止吐作用[7]。

針刺治療是中醫(yī)特色外治法之一，通過(guò)針刺局部產(chǎn)生有利的反應(yīng)。經(jīng)皮穴位電刺激(TEAS)是近年來(lái)在針刺法基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新型的外治法，以電刺激皮膚表面代替?zhèn)鹘y(tǒng)的針刺肌肉，操作更加方便，病人也具有更好的依從性[5]。

TEAS是融合了我國(guó)傳統(tǒng)針灸治療和經(jīng)皮神經(jīng)刺激(TENS)技術(shù)的一類主要的補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)方法[2]。電刺激與穴位的結(jié)合，通過(guò)刺激穴位淺表的絡(luò)脈起作用，具有較強(qiáng)的止痛、鎮(zhèn)吐作用，又具有無(wú)創(chuàng)性（不用刺入病人機(jī)體），不會(huì)使病人產(chǎn)生恐懼心理而起應(yīng)激反應(yīng)影響手術(shù)過(guò)程，并且易操作。

通過(guò)本研究觀察，發(fā)現(xiàn)TEAS具有療效好、不良反應(yīng)少、成本低、個(gè)體化治療、注重整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì)，操作方便、可減少病人使用藥物的頻率等諸多優(yōu)點(diǎn)，能有效預(yù)防舒芬太尼所致術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率，可以讓術(shù)后病人脫離對(duì)止嘔藥物的依賴，提高生活質(zhì)量。

表2 術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生例數(shù)、總發(fā)生率和NVDSTable 2 Cases,total rates and NVDS of postoperative nausea and vomiting

表3 術(shù)后各時(shí)間段惡心嘔吐發(fā)生例數(shù)Table 3 Cases of postoperative nausea and vomiting at different time points

參 考 文 獻(xiàn)

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