施風(fēng)蘭，高 偉，秦豐玉，滿 意，徐佳岐

乳汁淤積是急性乳腺炎的重要原因，亦是早期臨床表現(xiàn)之一，嚴(yán)重時(shí)影響母乳喂養(yǎng)。臨床產(chǎn)后乳汁淤積的治療多單一施行手法按摩或者手法按摩和儀器兩者聯(lián)合治療，目前未見(jiàn)評(píng)價(jià)3種方式聯(lián)合治療乳汁淤積的報(bào)道，研究擬采用中醫(yī)穴位手法按摩、耳穴治療及產(chǎn)后康復(fù)治療儀三者聯(lián)合治療，分析、評(píng)價(jià)三者聯(lián)合治療相對(duì)于單一手法按摩治療的有效性，以提高母乳喂養(yǎng)率促進(jìn)乳母健康水平。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年3月—2017年3月在天津市和平區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心產(chǎn)后乳腺保健科門(mén)診就診的產(chǎn)后乳汁淤積產(chǎn)婦192例，年齡 20～35歲，孕周 37～41周，新生兒體質(zhì)量2 500～4 000 g。所有產(chǎn)婦否認(rèn)既往有乳腺疾病手術(shù)史，無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌，均自愿行母乳喂養(yǎng)，新生兒出生情況正常，吸吮能力正常。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診乳汁淤積無(wú)乳腺炎形成，乳房疼痛，乳房局部腫塊。排除標(biāo)準(zhǔn)：患妊娠合并癥及并發(fā)癥者，確診乳腺疾病或局部皮膚存在濕疹、破潰者。依照隨機(jī)數(shù)字表法將192名患者分為3組：A組（手法穴位按摩+耳穴壓丸治療+產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀）64例、B組（手法穴位按摩+產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀）64例、C組（手法穴位按摩）64例。治療第3次后進(jìn)行隨訪，A組脫落2例，B組脫落4例，C組脫落1例，最后納入統(tǒng)計(jì)的病例為A組62例，B組60例，C組63例。各組產(chǎn)婦的年齡、分娩方式、新生兒性別、出生體質(zhì)量以及乳汁淤積癥狀的持續(xù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。組間具有可比性。見(jiàn)表 1。

1.2 治療方法 每日1次，連續(xù)3次為1個(gè)療程。A組每次治療前先給予產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療，同時(shí)進(jìn)行耳穴壓丸，20 min的物理儀器治療后進(jìn)行中醫(yī)穴位手法按摩治療。按摩時(shí)用力要均勻，由輕到重逐漸加大力度，且輕重適度，以患者可忍受為宜，按摩順序應(yīng)先健側(cè)后患側(cè)。疑有膿腫形成時(shí)，勿用力擠壓腫塊部位。B組每次治療前先給予20 min產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療，再進(jìn)行中醫(yī)穴位手法按摩治療。C組僅進(jìn)行中醫(yī)穴位手法按摩治療。

1.2.1 產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀治療 采用北京拓殖智業(yè)科技有限公司的TZ-CH300型產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀。產(chǎn)婦取仰臥位，將兩個(gè)乳房專用皮膚電極片黑色一面下墊濕毛巾，分別由根部向乳頭覆蓋，露出乳頭，將皮膚電極充分地緊密貼合在產(chǎn)婦雙乳上并固定后即可按開(kāi)始鍵進(jìn)行治療，盡量在3 min內(nèi)調(diào)節(jié)到產(chǎn)婦能夠耐受的最高強(qiáng)度，均由統(tǒng)一接受培訓(xùn)的人員進(jìn)行，每次治療20 min。

表1 3組產(chǎn)婦的一般資料比較Tab.1 Comparison of general information of parturientsamong threegroups 例

1.2.2 耳穴壓丸法 將王不留行籽膠布固定在內(nèi)分泌、心、肝、胃、胸、三焦等耳穴上，雙側(cè)耳廓同時(shí)使用，囑患者自行按壓。每日5次。每次約10 min，以局部出現(xiàn)酸、脹、痛為宜。

1.2.3 中醫(yī)穴位手法按摩治療 患者取仰臥位，每次按摩約30 min。操作者在操作前洗凈并溫?zé)犭p手，涂搽少許潤(rùn)滑劑于乳房表面。首先環(huán)揉整個(gè)乳房，了解硬塊的范圍、乳汁淤積情況；拇指點(diǎn)揉膻中、屋翳、膺窗、中府、乳根、天池等穴位 1～2 min；然后慢慢提拉乳頭及乳暈部位，以使乳腺管擴(kuò)張；經(jīng)過(guò)乳汁淤積區(qū)腫塊處，依靠拇指和掌指的合力向乳頭方向滑動(dòng)，排出積乳，直至乳汁排空。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后乳房的疼痛程度與腫脹硬度。乳房疼痛評(píng)分：產(chǎn)婦乳房疼痛采用線性視覺(jué)模擬評(píng)分法，分為輕度（＜4分），中度（4～7分），重度（8-10分）。乳房腫脹硬度評(píng)分：乳房硬度分為3度。Ⅰ度，觸之如嘴唇，為正?；蜉p度脹痛；Ⅱ度，觸之如鼻尖，為中度脹痛；Ⅲ度，觸之如額頭，為重度脹痛。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)常見(jiàn)病證診療常規(guī)》擬定[1]。治愈：乳房硬結(jié)消失，乳房脹痛消失，乳汁排出通暢。顯效：乳房硬結(jié)變軟變小，乳房脹痛明顯減輕，乳汁排出較通暢。無(wú)效：乳房硬結(jié)無(wú)明顯變化，乳汁排出困難。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，對(duì)計(jì)量資料首先進(jìn)行正態(tài)性分析，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)組間比較采用單因素方差分析，偏態(tài)分布資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率表示，多組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。多組的等級(jí)資料的組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組間治療療效比較 A組治愈47例，顯效12例，無(wú)效3例，總有效率95．2%。B組，治愈43例，顯效13例，無(wú)效4例，總有效率為93．3%。C組治愈35例，顯效15例，無(wú)效13例，總有效率為79．4%。3組間總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表 2。

表2 3組治療療效比較Tab.2 Comparison of curative effect among three groups

2.2 治療前后3組產(chǎn)婦乳房疼痛程度變化比較 3組治療后乳房疼痛程度的變化與治療前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），表明乳房疼痛均得以緩解，乳房疼痛程度為中重度的患者比例明顯減少。見(jiàn)表3。

2.3 治療前后3組產(chǎn)婦乳房腫脹程度變化比較 3組治療后乳房腫脹程度的變化與治療前比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05），乳房腫脹程度均得以緩解，乳房腫脹程度為Ⅱ、Ⅲ度的患者比例明顯減少。見(jiàn)表4。

表3 治療前后3組產(chǎn)婦乳房疼痛程度變化比較Tab.3 Comparison of changes of breast pain of parturientsamong threegroupsbefore and after treatment

表4 治療前后3組產(chǎn)婦乳房腫脹程度變化比較Tab.4 Comparison of breast swelling degree of parturients among three groupsbefore and after treatment 例

2.4 治療前后3組產(chǎn)婦乳汁排出通暢程度變化比較 治療后3組間乳汁排出通暢程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），乳汁排出困難的患者比例明顯減少。見(jiàn)表5。

表5 治療前后3組產(chǎn)婦乳汁排出通暢程度變化比較Tab.5 Comparison of the changesin the degreeof effluent discharge of parturients among three groups before and after treatment 例

3 討論

母乳是新生兒的最理想食品，可保障其健康成長(zhǎng)，母乳喂養(yǎng)是目前發(fā)現(xiàn)的最有效的科學(xué)育兒方法，對(duì)母嬰健康均有利[2-3]。由于各種因素影響，初產(chǎn)婦在產(chǎn)后常會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛等現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦乳汁淤積，引起一系列乳房疾病[4]。乳汁淤積是急性乳腺炎的早期癥狀，以初產(chǎn)婦多見(jiàn)。主要因乳腺管不通、乳汁難以排出、淤積在乳房而引起。臨床主要表現(xiàn)為乳房脹滿疼痛、局部有硬塊、有沉重感[5]，影響母乳喂養(yǎng)。因此幫助產(chǎn)婦早期疏通乳腺管是防治乳腺炎的有效措施。

中醫(yī)穴位手法按摩的方法可以疏通乳絡(luò)氣血、消散積聚，清除乳汁淤積及乳孔堵塞，達(dá)到“通則不痛”的治療效果。穴取膻中，膻中屬任脈，為八會(huì)穴之氣會(huì)，推膻中有行氣活血、寬中理氣作用；乳房為足陽(yáng)明胃經(jīng)所過(guò)，屋翳、乳根為局部取穴，適度刺激二穴可行氣解郁、通乳化瘀。乳中穴位于乳頭中央，拿乳中以疏通乳絡(luò)，從而使乳腺管排乳通暢，改善乳汁積聚，降低產(chǎn)婦乳汁淤積的發(fā)生[6]。

耳穴貼壓王不留行籽也是常見(jiàn)的治療產(chǎn)后乳汁淤積的方法?！鹅`樞·口問(wèn)》曰：“耳者，宗脈之所聚也。”依據(jù)經(jīng)脈循行分布，女子乳頭屬肝，乳房屬胃。王不留行籽有活血通絡(luò)，下乳之功效。通過(guò)用王不留行籽膠布貼壓局部肝、胃、三焦等耳穴，可調(diào)節(jié)臟腑功能、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)，從而有效促進(jìn)乳汁的分泌及排出[7]；貼壓胃、肝兩穴能起到疏肝和胃，疏通乳絡(luò)的作用；內(nèi)分泌穴可以起到調(diào)節(jié)泌乳的作用；乳房則是病位所在鎮(zhèn)痛效果明顯；總之耳穴壓丸法操作簡(jiǎn)便、安全有效，配合乳房按摩可以減輕乳汁淤積[8]。

產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀治療乳汁淤積是通過(guò)低頻脈沖刺激，帶動(dòng)乳頭周圍皮膚、腺體的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生與嬰兒吮吸同樣的效果，且按摩力度均勻，無(wú)不適感，可以改善乳腺局部血液循環(huán)，起到疏通乳腺管的作用[9]。

有文獻(xiàn)報(bào)道運(yùn)用中醫(yī)推、拿、按、揉手法，結(jié)合乳房相關(guān)穴位進(jìn)行乳房局部按摩，能疏肝清熱、理氣活血、消腫散結(jié)、疏通乳絡(luò)，提高母乳喂養(yǎng)率[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為穴位手法按摩可有效改善乳房的局部血液循環(huán)，刺激腦垂體分泌縮宮素和催乳素，促進(jìn)乳汁快速進(jìn)入乳腺管排出，進(jìn)而達(dá)到緩解乳汁淤積、減輕乳房脹痛、預(yù)防乳腺炎的目的[11]。也有研究顯示手法按摩聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療產(chǎn)后乳汁淤積可有效緩解產(chǎn)婦乳房腫脹疼痛，療效顯著而持久，對(duì)于提高母乳喂養(yǎng)率和預(yù)防乳腺炎的發(fā)生具有積極的臨床意義[12]。

但是目前未見(jiàn)手法穴位按摩、耳穴貼壓聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀3種方法綜合治療產(chǎn)后乳汁淤積的報(bào)道。本研究采用3種方法聯(lián)合治療產(chǎn)后乳汁淤積，結(jié)果顯示3種方法聯(lián)合通乳效果明顯優(yōu)于單獨(dú)手法按摩。并且3種方法綜合治療后乳房疼痛程度為中重度的患者數(shù)為零，乳房腫脹程度為Ⅱ度、Ⅲ度以及乳汁排出困難的患者數(shù)也明顯減少。在產(chǎn)后康復(fù)治療儀電刺激治療的同時(shí)進(jìn)行耳穴貼壓治療，可以改善乳房局部的血液循環(huán)，最后給予中醫(yī)穴位手法按摩治療。通過(guò)綜合治療能有效促進(jìn)積乳的排出，消除乳房腫脹，減輕乳房疼痛，預(yù)防乳腺炎發(fā)生而終止哺乳，對(duì)提高母乳喂養(yǎng)率有著積極的作用。由此可見(jiàn)，3種方法聯(lián)合治療乳汁淤積效果可靠，值得推廣使用。

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