何貴祥，尹學永，李劍飛，劉 洪，曹艷紅，劉艷玲

隨著時代的發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習慣也在發(fā)生著改變，工作、生活壓力的增加，導致青春期后痤瘡患者逐年增加。近年來，筆者引入體質(zhì)學說研究青春期后痤瘡，對痰濕體質(zhì)女性患者進行觀察，應用祛痰化瘀湯聯(lián)合火針治療青春后痤瘡，療效顯著。總結(jié)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月—2017年4月以來，在本院門診就診的痰濕體質(zhì)女性青春期后痤瘡者78例，按隨機數(shù)字表法隨機分為對照組與治療組各 39 例。治療組：年齡 25～45 歲，平均（39．1±10．8）歲；病程 1～9 a，平均（4．12±1．75）a，嚴重程度為輕度20例，中度19例。對照組：年齡25～45歲，平均（39．1±10．8）歲，病程 1～9 a，平均（4．12±1．75）a，嚴重程度為中度18例，輕度21例。兩組在性別、年齡、病程、病情嚴重程度等情況，經(jīng)統(tǒng)計學處理具有可比性（P＞0．05）。

1.2 病例納入標準 1）診斷標準：參照《臨床皮膚病學》[1]第3版，皮損表現(xiàn)為：粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，同時伴皮脂溢出，多發(fā)于面部、上胸，一般呈慢性經(jīng)過。并同時具備患者年齡為25歲以上。2）病情輕重程度采用Pillsbury分類法[1]：輕度：黑頭粉刺，散發(fā)至多發(fā)，炎癥性丘疹，散發(fā)；中度：輕度加淺在性膿皰，炎癥丘疹數(shù)目增多，限于面部；重度：中度加深在性炎性皮疹，發(fā)生在面部、頸及胸背部；重度～集簇性：重度加囊腫，易形成瘢痕，發(fā)生在上半身。3）中醫(yī)診斷標準：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]擬定，面部皮疹紅色或皮膚色粉刺、丘疹為主，也可見膿瘡、或結(jié)節(jié)狀；痰濕體質(zhì)：皮膚油脂較多，全身多汗且黏，伴胸悶，痰多，口黏或咸，并有形體肥胖，腹部肥滿松弛等表現(xiàn)。4）排除標準：妊娠或哺乳期婦女；對多種藥物過敏或過敏體質(zhì)者；精神性疾病患者；合并有嚴重的肝、腎、內(nèi)分泌、心腦血管、血液系統(tǒng)等慢性病或感染影響療效觀察者。5）納入標準：符合上述診斷及排除標準，年齡在25歲以上；就診前14 d內(nèi)未應用影響?zhàn)畀徶委煹闹形魉?；患者了解治療方案，自愿參加?/p>

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 安體舒通（國藥準字H20064815，廠家：江蘇方強制藥廠有限責任公司），每次20 mg，每日3次；美滿霉素（國藥準字H10960010，廠家：蘇州立達惠氏-百宮制藥有限公司），每次50 mg，每日2次。連續(xù)服藥4周后觀察療效。

1.3.2 治療組 給予自擬祛痰化瘀湯，組成及加減：陳皮 10 g，制半夏 10 g，茯苓 15 g，貓爪草 10 g，益母草 10 g，三棱 10 g，莪術(shù) 15 g，丹參 15 g，夏枯草10 g，連翹 10 g，佛手 10 g，白芥子 10 g，海浮石 10 g，生甘草10 g；隨癥加減：失眠者加遠志10 g，石菖蒲30 g；面部皮脂溢出較多，加炒山楂15 g，蒼術(shù)15 g；膿皰多者加蒲公英15 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g；大便干燥者加大黃（后下）6～10 g，火麻仁10 g。

煎服法：水煎共取汁400 mL，分兩次溫服，每日1劑?；疳樦委煟壕植恐委煟河?5%乙醇擦拭雙手，以左手觸摸痤瘡，了解病灶深淺。常規(guī)應用75%乙醇消毒，未成膿的丘疹，選用細火針淺刺局部；已成膿者，選用粗火針點刺膿頭；已潰破，選用中粗火針或細火針，直刺至病灶基底部；所有操作要求速度要快，做到“穩(wěn)”、“準”。全身選穴治療：豐隆、陰陵泉、脾俞、血海、足三里，用中粗火針，將火針燒紅透亮，速刺，深度2 mm。術(shù)后以碘伏輕點施針部位，囑患者局部避免沾水。每周2次。連續(xù)治療4周后觀察療效。

1.4 情志指標 觀察患者治療前和治療4周后抑郁和焦慮積分變化。抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）參考相關(guān)文獻制定，采用4級評分的處理辦法。主要根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度評定，其標準為：1）表示沒有或很少時間有。2）表示有時有。3）表示大部分時間有。4）表示絕大部分都有或全部時間都有，用負性詞陳述的內(nèi)容，按1～4分順序評分，用正性詞表述的，按4～1分順序計分，把所有項目評定的各個得分相加，即得到基礎分；用這個基礎分再乘以1．25，取整數(shù)部分，就得到標準分值。SDS、SAS標準分的分界值確定為50分，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，71分以上為重度焦慮。

1.5 療效評定標準 依照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]有關(guān)痤瘡的標準制定。痊愈：治療后，患者面部或背部等皮損較治療前消退≥95．0%。顯效：治療后，患者面部或背部等皮損較治療前消退70．0%～94．0%。有效：治療后，患者面部或背部等皮損較治療前消退50．0%～69．0%。無效：治療后，皮損較治療前消退＜50．0%或增多。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18．0統(tǒng)計統(tǒng)計學，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，進行χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。結(jié)果示，治療組總有效率優(yōu)于對照組（χ2=8．64，P＜0．05）。

表1 兩組療效比較Tab.1 Comparison of therapeutic effect between two groups 例

2.2 兩組患者治療前后抑郁積分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后SDS總積分比較（x±s）Tab.2 Comparison of SDSin patientsbetween two groups beforeand after treatmen（tx±s） 分

2.3 兩組患者前后焦慮積分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后SAS總積分比較（x±s）Tab.3 Comparison of SASin patients between two groups before and after treatmen（tx±s） 分

2.4 不良反應 對照組出現(xiàn)惡心、腹瀉、嘔吐，偶有月經(jīng)不調(diào)等不良反應，但停藥后都得到緩解。治療組偶有輕度惡心與腹瀉，改為少量頻服后緩解，火針部位未出現(xiàn)感染等不良反應。

3 討論

痤瘡病因在《素問·生氣通天論》中就有“勞汗當風，寒薄為皶，郁為痤”，認為痤瘡發(fā)病與“汗”與“風”有關(guān)。清代陳士鐸《外科秘錄》謂：“粉花瘡生于人面，窠瘺生癢，乃肺受風熱也。此瘡婦女居多，蓋紋面感冒寒風，以致血熱不活，遂生粉刺，濕熱兩停也。”陳士鐸認為痤瘡發(fā)病與濕熱有關(guān)。明代陳實功《外科正宗》曰：“肺風、粉刺、酒渣鼻三名同種。粉刺屬肺、酒渣鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散所致。又有好飲者，胃中糟粕之味，熏蒸肺臟而成。經(jīng)所謂有諸內(nèi)、形諸外。”他認為痤瘡發(fā)病與郁滯有關(guān)。

女性青春期后痤瘡患者，以職業(yè)女性為多，她們經(jīng)常加班熬夜、精神壓力大，飲食沒有規(guī)律、睡眠長期不足，這些因素易致肝氣郁結(jié)，脾失健運，痰濕生成，阻滯經(jīng)絡，經(jīng)絡不通，導致血行受阻，痰瘀互結(jié)，導致痤瘡形成。

在治療方面，臨床上目前大多數(shù)采用心理治療，抗雄性激素藥物與抗菌素聯(lián)合用藥和中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法。張美玉等[3]從肝腎論治，總有效率達97．4%。石繼波等[4]應用疏肝清胃瀉肺法治療，總有效率達91．0%。侯慧先等[5]應用疏肝解郁活血法治療，總有效率達86．7%。

近年來，筆者在臨床實踐中，把體質(zhì)學說應用于青春期后痤瘡的臨床研究，觀察痰濕體質(zhì)患者療效，確定祛痰化瘀散結(jié)的治法，運用自擬祛痰化瘀湯加減聯(lián)合火針療法治療女性青春期后痤瘡。祛痰化瘀湯由二陳湯加入了祛痰和活血藥物而得。方中半夏辛溫性燥降逆止嘔，燥濕化痰為君藥，陳皮芳香醒脾，茯苓淡滲利濕，貓爪草清熱解毒、消腫散結(jié)、祛痰，佛手疏肝理氣和中，白芥子、海浮石利氣軟堅散結(jié)，益母草、丹參、三棱、莪術(shù)活血化瘀、化積消塊，共為臣藥，佐以夏枯草、連翹清熱降火、消癰散結(jié)。甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥為使。方中貓爪草原用于肺結(jié)核和頸部淋巴結(jié)結(jié)核，近年來多用于腫瘤，本方中取其解毒消腫散結(jié)之作用。貓爪草是筆者首次應用于治療痤瘡。全方協(xié)同作用，可以起到祛痰化瘀、消腫散結(jié)的功效。

火針是用耐高溫鎢合金加工制作而成，按粗細分為粗火針、中粗火針、細火針。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，謂之“燔針”、“焠刺”?；疳樀倪m應范圍相當廣泛，內(nèi)外五官皮膚等學科中很多疾病都可以應用火針治療。火針具有引熱祛邪、祛腐排膿、溫通經(jīng)絡之功效。切合青春期后痤瘡痰瘀互結(jié)之病理機制。目前，火針療法作用機制研究有多種學說。有認為作用機制為：“高溫破壞炎癥病灶”、“促進慢性炎癥吸收的作用”[6]。青春期后痤瘡本身就是一種毛囊皮脂腺的炎癥，火針可以破壞炎癥病灶，促進炎癥吸收，所以才會有較好的療效。在應用過程中，要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，預防感染，施針前做好解釋工作，消除患者恐懼心理，避免暈針。本法能改善情志狀態(tài)作用機制，可能與通過消除或改善痤瘡患者面部皮損，增加了患者自信心，使患者精神放松，所以焦慮、抑郁的情緒就得到緩解。

本研究應用祛痰化瘀法聯(lián)合火針療法治療女性痰濕體質(zhì)青春期后痤瘡，臨床治愈率明顯高于西藥治療的對照組，且治療中未見明顯炎癥反應，治療后無瘢痕或色素沉著。本法對探索青春后痤瘡的治療有一定的臨床意義。

參考文獻：

[1] 趙 辨．臨床皮膚病學[M]．第3版．南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2001：935-936．

[2] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：292-295．

[3] 張美玉，林 燕．從肝腎論治女性青春后痤瘡68例臨床觀察[J]．中國醫(yī)刊，2013，48（8）：89．

[4] 石繼波，陳珍貴．疏肝清胃瀉肺法治療女性青春后痤瘡67例[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（9）：1375．

[5] 侯慧先，張健梅，楊 明，等．疏肝解郁活血法治療女性青春期后痤瘡的臨床觀察[J]．中醫(yī)藥學報，2016，44（1）：87-88．

[6] 米建平．火針療法[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2014：24．