黃艷勤

蘭陵縣磨山人民醫(yī)院，山東臨沂 277700

骨骺損傷是兒童常見的運動系統(tǒng)疾病之一，相關資料顯示：在＜16歲的兒童當中，骨骺損傷在長骨骨折的6%～30%之間，且男性集中在9～12歲發(fā)病，女性集中在8～11歲發(fā)病[1-2]?；趦和趋繐p傷當中，腓骨遠端的骨骺損傷是比較常見的。為了改善骨骺損傷患兒的生活質(zhì)量，有必要針對骨骺損傷患兒實施有針對性的診療方案[3-4]。根據(jù)最新臨床診斷研究進展來看，針對腓骨遠端骨骺損傷兒，重點采取踝關節(jié)正側(cè)位聯(lián)合足正斜位X線片診斷的方法，發(fā)現(xiàn)診斷的靈敏度、特異度以及準確度均頗高。因此，該次納入2016年1月—2017年1月該院收治的64例腓骨遠端骨骺損傷患兒作為研究對象，其目的是分析評價踝關節(jié)正側(cè)位加足正斜位X線片在診斷腓骨遠端骨骺損傷的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入64例腓骨遠端骨骺損傷患兒，均經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批并通過，其中男性患兒34例、女性患兒30例；年齡分布在 3～14歲，年齡均值為（8.6±0.3）歲；病程為 2～17 h，平均病程為（9.8±0.2）h。

1.2 入選及排除標準

入選標準：①年齡低于15歲；②踝關節(jié)扭傷伴外踝腫脹；③腓骨遠端骨骺未閉合；④配合行正確體位，并順利完成踝關節(jié)正側(cè)位X線片攝片及足正斜位X線片攝片；⑤簽署相關診療同意書；⑥積極配合診斷工作的開展。排除標準：①合并嚴重臟器疾??；②合并嚴重精神障礙疾??；③不能主動配合攝片診斷工作的開展等。

1.3 方法

該次使用DR-X線檢測設備，針對入選的64例患兒進行詳細檢查，分別取踝關節(jié)正側(cè)位和足部正斜位2個位置，完成X線攝片；基于攝片過程中，取踝關節(jié)正側(cè)位置，需保證影像可以完整顯示出來，進一步把X片結(jié)果當作診斷依據(jù)，把上述診斷2個方向的排片結(jié)果聯(lián)系起來，詳細且認真地評估患兒骨骺損傷的實際情況。

1.4 判定標準

腓骨遠端骨骺損傷的診斷標準為：①存在踝部外傷史；②存在外踝部腫脹、疼痛以及關節(jié)活動受限等臨床表現(xiàn)；③針對兒童骨骺軟骨板損傷急性期骺板損傷影像學診斷標準為，X線片對未鈣化的軟骨不顯影，沒有鈣化的軟骨損傷能夠經(jīng)X線顯影的位置所出現(xiàn)的征象間接診斷，表現(xiàn)為繼發(fā)骨化中心和干骺端維持對位關系，且和關節(jié)上下相應骨端關系表現(xiàn)為異常，有些時候會有先期鈣化帶分離的碎骨片等相關征象，或者表現(xiàn)為直接的骨折表現(xiàn)；④基于采取X線片診斷存在困難的情況下，可采取MRI診斷或CT診斷，能夠在腓骨遠端骨骺損傷診斷上起到顯著的作用。

1.5 統(tǒng)計方法

該次使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采取（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料采取百分率（%）表示，組間數(shù)據(jù)對比采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在診斷準確率方面，踝關節(jié)正側(cè)位X線片為85.94%，足正側(cè)位X線片為81.25%，踝關節(jié)正側(cè)位加足正斜位X線片為98.44%；數(shù)據(jù)顯示，踝關節(jié)正側(cè)位加足正斜位X線片比單一踝關節(jié)正側(cè)位X線片診斷或單一足正斜位X線片診斷均明顯更高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)如下表1。

表1 腓骨遠端骨骺損傷的診斷方法及準確情況分析

3 討論

在臨床中，針對兒童踝關節(jié)扭傷或者腓骨骨骺損傷來說，大部分是因間接暴力發(fā)病，也就是在足固定在某個位置的情況下，小腿在外力的影響下，引發(fā)迅速旋轉(zhuǎn)的問題，進一步在韌帶牽拉和距骨撞擊的情況下，而引發(fā)阿骨折[5-6]。值得注意的是，在快速的縱向擠壓，比如在高空墜落的情況下，足跟垂直著地引發(fā)垂直壓縮性骨折；并且在直接暴力，比如受到車輪碾壓的情況下，會引發(fā)粉碎性骨折。對于大部分的腓骨骨骺損傷來說，通常屬于開放性骨骺損傷，并存在明顯的觸痛問題。而典型的踝關節(jié)脫位或骨折，一般不會引發(fā)誤診的問題；但對于一些由于受到間接暴力引發(fā)的踝部損傷，則通常表現(xiàn)為不典型，此時診斷如果不詳細，或者診斷方法應用不當，便有可能引發(fā)誤診的問題。國內(nèi)有學者診斷腓骨遠端骨骺骨折患者及時進行臨床診斷，采取的診斷方法為正側(cè)位X線片，結(jié)果顯示出現(xiàn)了9.8%的漏診率，所以在臨床診斷過程中需控制漏診率，避免由于漏診導致后續(xù)的臨床治療工作受到消極的影響。此外，由于腓骨遠端骨骺損傷通常發(fā)病于兒童群體，從受傷兒童的健康角度考慮，有必要及時進行診斷，并采取合理、科學的診斷方法，確保診斷的準確率，進一步為臨床治療工作提供必要的科學依據(jù)。

在該次研究過程中，針對腓骨遠端骨骺損傷患者，重點提到采取踝關節(jié)正側(cè)位聯(lián)合足正斜位X線攝片的方法，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：采取踝關節(jié)正側(cè)位加足正斜位X線片診斷的準確率高達98.44%，和單用踝關節(jié)正側(cè)位X線片的85.94%和單用足正側(cè)位X線片的81.25%比較均明顯更高；數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合診斷的準確率更高，存在推廣及使用的價值。與此同時，搜集相關資料，發(fā)現(xiàn)有學者納入腓骨遠端骨骺損傷患者作為研究對象，也采取了踝關節(jié)正側(cè)位聯(lián)合足正斜位X線攝片的方法和單用踝關節(jié)正側(cè)位X線片、單用足正側(cè)位X線片比較，結(jié)果顯示聯(lián)合診斷的準確率更高，同時聯(lián)合診斷的敏感度及特異度均更高。究其原因，采取踝關節(jié)正位X線片診斷，脛骨遠端的外側(cè)部分和腓骨發(fā)生重疊，這樣易導致脛骨遠端外側(cè)Salter-Harris型骨折線受到掩飾；所以，有必要使用攝斜位X線片的方法，使腓骨內(nèi)側(cè)緣受到的遮擋得到有效消除?？傊扇□钻P節(jié)正側(cè)位加足正斜位X線片在診斷腓骨遠端骨骺損傷方面，診斷準確度，特異性及敏感性均較高。

綜上所述，針對腓骨遠端骨骺損傷患者，采取踝關節(jié)正側(cè)位加足正斜位X線片聯(lián)合診斷的準確率高；因此值得在臨床診斷工作中采納及應用。

[參考文獻]

[1]施付強,胡揚,劉霞,等.踝關節(jié)正側(cè)位聯(lián)合足正斜位在足踝扭傷中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2015(7):55.

[2]曹建軍.踝關節(jié)正側(cè)位加足正斜位X線片在診斷腓骨遠端骨骺損傷的價值[J].雙足與保健，2017(18):78.

[3]李向軍.胸部斜位數(shù)字X線攝影在胸部外傷中的應用價值修改[J].大家健康：學術版，2015(11):122.

[4]李小燕,桓電鋼,陳紹康.胸部斜位數(shù)字X線攝影在胸部外傷中的應用價值[J].臨床合理用藥雜志，2010(11):99.

[5]郭松江,樓天奇,酈華苗.胸部肋骨正斜位加電透下肋骨點片在肋骨骨折診斷中的應用[J].吉林醫(yī)學，2006(3):33.

[6]史秀明,張寶華.髕骨斜位的常規(guī)投照方法及改進[J].醫(yī)療裝備，2010(4):44.