李向軍

(山西省陽(yáng)泉市第二人民醫(yī)院影像科 山西陽(yáng)泉 045000)

胸部斜位數(shù)字X線攝影在胸部外傷中的應(yīng)用價(jià)值修改

李向軍

(山西省陽(yáng)泉市第二人民醫(yī)院影像科 山西陽(yáng)泉 045000)

目的：研究分析胸部斜位數(shù)字X線攝影在胸部外傷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：于2012年08月12日至2013年08月12日期間，選取投照胸部正位跟一側(cè)或者是雙側(cè)斜位數(shù)字X線攝影片患者66例，對(duì)患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：31.82%的患者斜位沒(méi)有見(jiàn)骨折現(xiàn)象，正位見(jiàn)有骨折;37.88%的患者斜位見(jiàn)骨折，正位未見(jiàn)骨折;27.27%的患者正位、雙側(cè)斜位均見(jiàn)有骨折。結(jié)論：胸部斜位數(shù)字X線攝影在胸部外傷中就有非常顯著的使用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣使用。

斜位數(shù)字X線攝影;胸部外傷;應(yīng)用價(jià)值

本次研究選取2012年08月12日至2013年08月12日期間本院接受的66例進(jìn)行投照胸部正位跟一側(cè)或者是雙側(cè)斜位數(shù)字X線攝影片的患者作為主要的研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，以下為詳細(xì)的報(bào)道內(nèi)容。

1.一般資料以及方法

1.1 一般資料

于2012年08月12日至2013年08月12日期間，選取66例患者，其中55例男性患者，有11例女性患者，年齡最小的患者為15歲，年齡最大的患者為76歲，平均年齡為55.02±1.02歲。分析患者的實(shí)際情況得到，雙側(cè)多發(fā)骨折的患者有7例，占10.60%，一側(cè)多發(fā)骨折的患者有31例，占46.97%。

1.2 方法

全部患者都使用醫(yī)用數(shù)字X線攝影系統(tǒng)(北京中科理想科技有限公司生產(chǎn))，同時(shí)還要進(jìn)行常規(guī)形式的投照胸部正位數(shù)字X線攝影片，以及聯(lián)合使用單側(cè)斜位數(shù)字X線攝影片或者是雙側(cè)斜位數(shù)字X線攝影片。如果患者可以站立，就做胸部立位數(shù)字X線攝影片，如果患者無(wú)法站立就取臥位數(shù)字X線攝影片。

2.結(jié)果

全部患者中，有21例患者其斜位攝影片未見(jiàn)有骨折現(xiàn)象，但是正位攝影片見(jiàn)有骨折，比例為31.82%;有25例患者斜位攝影片見(jiàn)有骨折，正位攝影片未見(jiàn)有骨折，比例為37.88%;18例患者的雙側(cè)斜位攝影片見(jiàn)有骨折，正位攝影片也見(jiàn)有骨折，比例為27.27%。2例患者正位攝影片跟雙側(cè)斜位攝影片均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)骨折，經(jīng)過(guò)CT掃描三位重建檢查，均有1根肋骨其前肋端裂紋骨折。

3.討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療條件得到了有效的改善，尤其是數(shù)字X線攝影已經(jīng)被廣泛的使用在臨床治療上，其影像質(zhì)量等優(yōu)勢(shì)是普通X線檢查不能比擬的。如果有效的調(diào)節(jié)胸部數(shù)字X線攝影片就可以很好的將骨質(zhì)以及肺部的病變情況有效的顯示出來(lái)。在實(shí)際工作中，對(duì)胸部外傷的患者的檢查一般會(huì)忽略斜位片的投照價(jià)值。但胸部正位數(shù)字X線攝影的單獨(dú)檢查可以會(huì)相應(yīng)的提升肋骨骨折的漏診率，如果再次基礎(chǔ)上聯(lián)合使用胸部單側(cè)斜位片檢查以及雙側(cè)斜位片檢查就可以有效的降低肋骨骨折的漏診率，提升其診斷效率，同時(shí)還可以有效的減少不必要的醫(yī)療糾紛。

肋骨骨折一般是單發(fā)或者多發(fā)形式，如果患者肋骨骨折不移位，那么在第一次檢查中是無(wú)法馬上查出的，X片無(wú)法將其顯示出來(lái)，特別是只投照1張胸部正位片的患者，一般是等待數(shù)日之后，接受復(fù)查過(guò)程中出現(xiàn)骨痂才查出。很多原因?qū)е鹿钦劬€無(wú)法正常顯示，主要原因是：首先因?yàn)槔吖浅蕡A拱形狀，在對(duì)其進(jìn)行投照的過(guò)程中，只有部分肋骨靠片，其他的肋骨都不處在同一個(gè)平面［1］。所以難以取得清晰的投影效果。其次是因?yàn)橹丿B陰影的存在，肺部重疊陰影以及下部肋骨與心影和膈所形成的重疊陰影。所以在進(jìn)行立位檢查的時(shí)候，遇到可疑骨折的時(shí)候需要采取不同的體位投照攝影，最后使可疑骨折部位靠近照片，對(duì)患者的骨折情況進(jìn)行有效的確診。因?yàn)閿?shù)字X線攝影片是直接性質(zhì)的數(shù)字X線攝影，能夠得到直接的數(shù)字化影像，其圖像具有很高的分辨率以及清晰度。

因?yàn)槔吖堑淖呦蜉^為特殊，取正位數(shù)字?jǐn)z影片可以有效的降低肋骨骨折的漏診率，如果聯(lián)合斜位攝影片，尤其是雙側(cè)斜位攝影片，可以將患者不同部位的骨折清晰的顯示出來(lái)，可以有效的提升骨折診斷率。有的時(shí)候，患者會(huì)合并少量氣胸，對(duì)其進(jìn)行臥位攝影片以及正位攝影片的獲取就會(huì)發(fā)現(xiàn)難以將實(shí)際情況清晰的顯示出來(lái)，但是取斜位攝影片就可以取得非常清晰的效果［2］。如果患者為前胸部外傷，一般取患側(cè)胸部前斜位攝影片聯(lián)合胸部正位攝影片可以取得很好的效果。如果患者為后胸部外傷，則取健側(cè)前斜位攝影片聯(lián)合胸部正位攝影片，可以取得很好的效果。如果患者的外傷部位近腋部，想要取得很好的效果就需要取胸部正位攝影片以及雙側(cè)斜位攝影片。

綜上所述，在胸部外傷中雙側(cè)斜位攝影片及胸部正位攝影片具有非常顯著的現(xiàn)實(shí)意義以及使用意義。特別是在肋骨骨折的診斷以及少量氣胸診斷過(guò)程中發(fā)揮著更為顯著的效果。尤其是在法醫(yī)對(duì)患者進(jìn)行鑒定的過(guò)程中，需要及時(shí)正確的做出相應(yīng)的診斷，不應(yīng)該在復(fù)查的過(guò)程中等到骨痂生長(zhǎng)出來(lái)之后才得出正確的診斷結(jié)果。一般會(huì)通過(guò)正位攝影片以及雙側(cè)斜位攝影片的投照來(lái)實(shí)現(xiàn)。倘若條件允許就需要進(jìn)行進(jìn)一步的診斷確定，以便于及時(shí)正確的做出鑒定。

［1］張志平，楊長(zhǎng)征，李前仁，李曉華，方玉松，焦齊.胸部外傷的早期診斷與治療(附696例報(bào)告)［J］.山東醫(yī)藥，2010，01(13)：1241 -1245

［2］朱火明，胡海松.高海拔地區(qū)嚴(yán)重胸部外傷41例臨床分析［J］.高原醫(yī)學(xué)雜志，2012，01(04)：225-226

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