鞠永銳

沂水縣許家湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，山東臨沂 276400

患肢腫脹是骨折后期一個常見并發(fā)癥。骨折后期如果患肢出現(xiàn)腫脹，會造成局部血循環(huán)阻礙，進(jìn)而引起局部缺血，影響骨折端愈合與組織修復(fù)，不利于預(yù)后。如何有效、快速消退骨折后期腫脹是臨床骨外科治療的重要內(nèi)容[1]。臨床上一般采用西醫(yī)藥治療，但效果整體不一。近年來，隨著中醫(yī)藥研究深入，中醫(yī)療法逐步應(yīng)用開來，并取得良好效果。該文主要對該院骨外科于2017年1月—2018年1月接治的92例下肢骨折后期患肢腫脹患者的治療情況進(jìn)行研究，系統(tǒng)探討中醫(yī)綜合療法的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院骨外科接治的92例下肢骨折患者作為觀察對象，均通過臨床癥狀、影像學(xué)檢查確診，符合《臨床骨科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。骨折發(fā)生時間在2～10周，均是單側(cè)骨折，后期患肢均有不同程度腫脹。排除患肢血栓形成、凝血機(jī)制障礙、血液病變等患者，對治療均知情并同意。根據(jù)治療方法不同分成兩組，每組46例。其中，對照組：男女患者比為 25∶21；20～62 歲，平均（38.3±2.4）歲；骨折部位：脛腓骨 15 例，股骨 10 例，髕骨6例，踝關(guān)節(jié)8例，跟骨骨折7例；左側(cè)24例，右側(cè)22 例。 研究組：男女患者比為 27∶19；20～64 歲，平均（38.7±2.6）歲；骨折部位：脛腓骨 12 例，股骨 13 例，髕骨8例，踝關(guān)節(jié)10例，跟骨骨折3例；左側(cè)26例，右側(cè)20例。在基本信息、骨折部位、骨折時間等方面，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)藥治療，將七葉皂苷鈉（國藥準(zhǔn)字H20057826）20 mg+0.9%生理鹽水500 mL，靜滴，1次/d；同時，靜滴 20%甘露醇 250 mL，2次/d。 研究組采用中醫(yī)綜合療法治療，具體包括：①中藥內(nèi)服：服用自擬活血消腫藥，處方構(gòu)成：黃芪50 g，獨(dú)活、黃柏、地龍、桂枝、秦艽各12 g，牛膝、當(dāng)歸、赤芍、澤蘭各15 g，蒲黃、五靈脂、蒼術(shù)、香附各10 g。辨證加減用藥，伴血瘀者加桃仁、紅花；伴疼痛者加元胡。水煎服，取藥汁400 mL，分早晚2次溫服，1劑/d。②中藥湯熏洗：應(yīng)用八仙逍遙湯熏洗，處方構(gòu)成：生姜衣、艾葉、艾葉各15 g，細(xì)辛、制草烏、制川烏、尋骨風(fēng)、紅花各9 g，伸筋草、川椒目、威靈仙、茜草、透骨草、桂枝各12 g。先把藥物放到藥袋用清水煎煮，煮沸后將藥汁倒入干凈盆中，對患肢熏蒸，持續(xù)30 min，待藥液溫度降到38～40℃時，將患肢放于藥液中浸泡15 min左右，3次/d，1劑/2 d。③推拿按摩：囑患者主動、被動地活動患肢手指、足趾關(guān)節(jié)及未固定鄰近關(guān)節(jié)，用適當(dāng)力度按摩患肢周邊皮膚。對牽引和固定后無法活動的關(guān)節(jié)進(jìn)行主動肌肉收縮練習(xí)，3～5 次/d，20 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療后患肢腫脹消退時間，并掌握兩組治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 效果評價

依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評價[3]：①治愈：患肢腫脹、疼痛等臨床癥狀全部消失，可正?；顒樱虎陲@效：臨床癥狀明顯緩解，雙下肢直徑差＜3.0 mm，且患肢關(guān)節(jié)功能顯著改善；③有效：臨床癥狀、關(guān)節(jié)功能均有一定緩解，雙下肢直徑差在3.0～9.0 mm；④無效：治療完成后癥狀、關(guān)節(jié)功能均無明顯改善，甚至加重?？傆行橹斡?、顯效及有效之和。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，呈正態(tài)分布，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，研究組腫脹消退時間為2～6 d，平均（4.67±1.03）d，對照組為 3～8 d，平均（6.19±1.25）d，相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.365，P=0.036）；研究組治療總有效為93.50%，對照組為80.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.389,P=0.036），如表 1；治療中，研究組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)2例輕度胃腸道不適，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

下肢骨折后期患側(cè)關(guān)節(jié)會有不同程度的屈伸不利的癥狀，且會出現(xiàn)局部性無菌性炎性反應(yīng)。由于患肢關(guān)節(jié)屈伸不利，相關(guān)肌肉、肌腱攣縮，及無菌炎性反應(yīng)影響下，患處肌肉會收縮痙攣，均會導(dǎo)致局部組織壓力增大，破壞血管內(nèi)外體液交換平衡，影響到靜脈與淋巴管循環(huán)，使組織液增多，進(jìn)而出現(xiàn)患肢腫脹[4]。臨床上一般應(yīng)用活血、消炎等藥物治療，通過機(jī)體自身吸收腫脹，療程長，效果不一。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折筋傷后易發(fā)生衛(wèi)外不固、正氣虛弱等情況，所以，受寒、濕、風(fēng)等外邪影響幾率較大。而風(fēng)濕之邪瘀滯筋脈、肌腠、經(jīng)絡(luò)，引發(fā)腫脹，且因經(jīng)脈損傷，患肢長時間處在被動固定狀態(tài)，致關(guān)節(jié)僵硬。中醫(yī)學(xué)指出，如因傷折，血動經(jīng)絡(luò)，血行之道不得通，瘀積不散則痛、腫。因而，對骨折后患肢腫脹治療應(yīng)遵循養(yǎng)血利水、健脾益氣原則。該研究中，研究組采取中醫(yī)綜合療法：①服用自擬消腫抗炎中藥，所用藥方中的黃芪有消腫、利水、益氣活血之效；當(dāng)歸、川芎、赤芍等有活血、羊血、化瘀之效；蒼術(shù)有健脾利濕之效；桂枝有溫經(jīng)通脈之效；黃柏有燥濕之效果，蒲黃等有止痛、祛瘀之效。諸藥合用達(dá)通絡(luò)消腫、益氣活血之功。②中藥湯劑熏洗，研究表明，藥物熏洗有助于擴(kuò)張局部血管，改善局部血循環(huán)，且可消瘀、散腫。本研究所用八仙逍遙湯具有消腫止痛、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)之效。并對患肢進(jìn)行推拿按摩，可有效活絡(luò)患處肌肉群，促進(jìn)血循環(huán)，解除肌肉和關(guān)節(jié)攣縮等情況。從結(jié)果看，研究組患者患肢腫脹消退時間顯著短于常規(guī)西藥治療的對照組，且治療總有效率達(dá)到93.47%，高于對照組的80.43%（P＜0.05）。與相關(guān)研究報道基本一致[5]。

綜上所述，對下肢骨折后期患肢腫脹采用中醫(yī)綜合療法治療，可有效改善癥狀，促進(jìn)腫脹消退，整體效果優(yōu)于常規(guī)西藥治療，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]熊小菊.綜合護(hù)理技術(shù)治療骨折早期腫脹的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12(6)：124-125.

[2]張鐵良．臨床骨科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：544-549.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：1.

[4]王偉.內(nèi)服和外洗中藥療法治療下肢骨折術(shù)后腫脹療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（6）：803-804.

[5]趙玉閣.用中醫(yī)綜合療法治療下肢骨折后期患肢腫脹的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13(13)：28-29.