劉 鳳 朱其華 賀 貞 孫紅梅 方志琳 朱昌敏

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，心理社會(huì)因素在消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展中的影響越來越引起人們的關(guān)注[1]，功能性消化病是臨床上最常規(guī)的癥候群。日前，正日趨呈現(xiàn)出高患病率及高發(fā)病率。隨著疾病的反復(fù)發(fā)生發(fā)展，患者在心理和生理上均發(fā)生巨大的變化，這在一定的程度上對(duì)患者早日康復(fù)帶來嚴(yán)重的干擾[2]。筆者所在的科室應(yīng)用SSS量表對(duì)消化內(nèi)科152例患者進(jìn)行測評(píng)，根據(jù)測評(píng)結(jié)果，給予心理干預(yù)或精神類調(diào)節(jié)用藥，使患者以最佳的心理狀態(tài)配合疾病的治療，以達(dá)到早日康復(fù)，提高了患者的滿意度。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年5月-6月入院患者，根據(jù)入院當(dāng)日為本月單雙日進(jìn)行分組，單號(hào)日分為實(shí)驗(yàn)組，雙號(hào)日為對(duì)照組，兩組符合條件的人數(shù)按入院先后順序各取前152例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于18周歲；認(rèn)知正常，能進(jìn)行語言溝通，無視覺聽覺障礙，文化程度小學(xué)及以上；愿意配合調(diào)查研究；疾病種類包含：胃腸道息肉，消化道出血，急性胰腺炎，肝硬化，消化系統(tǒng)惡性腫瘤，腸易激綜合征，炎癥性腸病。兩組在性別、年齡方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 SSS量表是由毛家亮根據(jù)CCMD—3中符合綜合醫(yī)院的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合長期門診和其他科室的會(huì)診經(jīng)驗(yàn)，編制的軀體化癥狀自評(píng)量表[3]，它包含頭痛頭暈、睡眠障礙、易疲勞乏力、情緒不佳、緊張不安、易消極多慮、記憶力及注意力減退、胃腸道癥狀、肌肉酸痛、易傷心哭泣、手腳或身體發(fā)麻刺痛、事物模糊、易激動(dòng)煩躁、對(duì)聲音過敏、強(qiáng)迫感、肢體易出汗顫抖、忽冷忽熱、經(jīng)常擔(dān)心自己生病、呼吸困難、喜大聲嘆氣、咽部不適、尿頻尿急等，共20項(xiàng)發(fā)病時(shí)存在的癥狀內(nèi)容，每項(xiàng)根據(jù)癥狀分為：沒有為1分，輕度為2分，中度為3分，重度為4分，總分80分。患者根據(jù)目前的實(shí)際情況在相應(yīng)的方框內(nèi)打鉤?；颊叩梅衷?0～29分為沒有癥狀感受，30～37分為輕度癥狀感受，38～41分為中度癥狀感受，大于42分為重度癥狀感受。SSS量表針對(duì)性強(qiáng)，實(shí)際應(yīng)用效果好，可在短時(shí)間內(nèi)識(shí)別患者的心理障礙疾病。

1.2.2 干預(yù)方法 ①對(duì)照組：責(zé)任護(hù)士對(duì)入院患者采用常規(guī)健康教育方法，不予特殊心理干預(yù)。②實(shí)驗(yàn)組：入院患者由責(zé)任護(hù)士在予入院宣教同時(shí)，每人發(fā)放SSS量表一份。責(zé)任護(hù)士可予量表內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)解說，幫助患者理解，患者根據(jù)自己癥狀感受在量表對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)打勾。本次調(diào)查的實(shí)驗(yàn)組152例患者中，55.3%是沒有軀體化癥狀，25.7%是輕度軀體化癥狀，11.8%中度軀體化癥狀，7.2%是重度軀體化癥狀。見表1。經(jīng)分析，得分為中重度軀體化癥狀的患者多伴有心理障礙，有些患者是具有心理疾病的，如焦慮、抑郁等。

表1 152例患者SSS量表自評(píng)得分

1.2.3 心理干預(yù)措施 針對(duì)SSS量表中重度得分，責(zé)任護(hù)士給予心理干預(yù)，具體措施包括：①患者入院時(shí)熱情主動(dòng)接觸，介紹自己，介紹病區(qū)環(huán)境，減少其對(duì)新環(huán)境陌生感，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，取得對(duì)方的信任。②積極溝通，予患者聊天攀談，知道對(duì)方的家庭現(xiàn)狀及病史情況，以便更好地了解患者，并適時(shí)給予理解和同情。③鼓勵(lì)患者說出自己的真實(shí)感受和想法，及自己的擔(dān)心顧慮，全面掌握患者的目前心理狀態(tài)，以便針對(duì)具體情況給予個(gè)性化護(hù)理。④擔(dān)心疾病愈后轉(zhuǎn)歸的患者，向其介紹該類疾病的病因，臨床特點(diǎn)，進(jìn)展情況，以及我們目前給予的治療方案，患者目前的疾病狀態(tài)，并列舉成功案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤個(gè)別慢性病患者缺失家庭關(guān)愛，我們積極說服家庭成員重視患者疾病和心理現(xiàn)狀，對(duì)患者多予關(guān)心愛護(hù)與忍耐包容，要與患者同舟共濟(jì)，共同面對(duì)疾病，同時(shí)向患者轉(zhuǎn)述家人對(duì)其關(guān)愛和重視的事例。⑥睡眠障礙的患者，囑其晚間40℃溫?zé)崴菽_20分鐘，病情允許的飲用熱牛奶，聽輕音樂輔助睡眠，個(gè)別睡眠障礙嚴(yán)重的患者，根據(jù)醫(yī)囑予安眠用藥。⑦焦慮抑郁嚴(yán)重的患者，可在醫(yī)囑的指導(dǎo)下服用精神類藥物，如黛力新、百憂解等，解釋用藥的目的，告知用藥的注意事項(xiàng)，密切觀察用藥的療效及不良反應(yīng)。⑧個(gè)別抑郁嚴(yán)重有自殺傾向的患者，關(guān)注患者的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)行自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好防護(hù)措施，如加強(qiáng)看護(hù)，沒收利器物品等，杜絕自殺輕生事件的發(fā)生。⑨轉(zhuǎn)移患者注意力，鼓勵(lì)患者說出生活中的美好事物，和患者共同探討逆境重生人士的成功事跡，給患者灌輸積極向上的生活態(tài)度。⑩將患同類疾病的患者相互介紹認(rèn)識(shí)，讓生活態(tài)度積極樂觀、對(duì)疾病愈后信心十足的患者去影響著其他消極悲觀絕望的患者，幫助其走出心理困境。

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 使用住院患者滿意度表，對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者出院當(dāng)日進(jìn)行滿意度測評(píng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有資料核對(duì)無誤后輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度對(duì)比

3 討 論

消化系統(tǒng)疾病的屬性決定其是一種典型的身心疾病，包括肝硬化，胰腺炎，炎癥性腸病，腸易激綜合征，惡性腫瘤等疾病，很多疾病具有反復(fù)性發(fā)作，遷延不愈，癥狀明顯特點(diǎn)。隨著疾病的發(fā)展，患者的心理健康狀況會(huì)發(fā)生較大的變化，可出現(xiàn)抑郁悲觀、悲觀、害怕、恐懼等心理問題，影響疾病的治療與康復(fù)，并導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[4～5]。大多數(shù)患者負(fù)面情緒加重，人生態(tài)度消極悲觀。不良的心理情緒又反作用疾病本身，加重病情進(jìn)展，治療效果甚微，住院滿意度低。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理狀態(tài)，了解患者的心理需求，給予正確疏導(dǎo)引領(lǐng)，并滿足其情感的需求，提高患者滿意度，能給我們的醫(yī)護(hù)工作會(huì)帶來事半功倍的效果。

SSS量表目前是由國內(nèi)外第一個(gè)綜合醫(yī)院醫(yī)師設(shè)計(jì)編制的量表，研究證明具有較高的信度和效度[6]，針對(duì)性和實(shí)用性強(qiáng)，患者容易接受，使醫(yī)護(hù)工作人員能在短時(shí)間內(nèi)識(shí)別患者的心理狀態(tài)。消化科疾病種類繁多，可達(dá)幾十種，有些疾病如胃腸道息肉，患者心理狀態(tài)良好，有些臟器功能性疾病如腸易激綜合征，患者常伴隨著嚴(yán)重的焦慮或抑郁癥，部分患者伴有自殺輕生現(xiàn)象，如我科自2010至今有1例自殺身亡，4例自殺未遂的患者，所以盡早識(shí)別心理異常的患者，早期給予干預(yù)治療顯得尤為重要。本次調(diào)查研究，經(jīng)SSS量表調(diào)查的152例消化科患者中有20%患者具有心理障礙甚至心理疾病，在積極給予心理干預(yù)后焦慮抑郁狀態(tài)明顯降低，情緒好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量提高，治療成效明顯，滿意度提升，并無一例意外傷害事件發(fā)生。

綜上所述，SSS量表在消化內(nèi)科的臨床應(yīng)用，可及早識(shí)別患者心理狀態(tài)，有助于針對(duì)性行心理干預(yù)措施實(shí)施，減少患者自殺等意外事件的發(fā)生，提高了住院患者的滿意度。

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