張俊 倪偉

摘 要 穴位敷貼屬傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法，廣泛運用于慢性呼吸道疾病，是冬病夏治的具體形式之一，除對改善慢性呼吸道疾病患者咳嗽、咯痰，甚至活動后氣急等癥狀具有療效外，還在減少其急性發(fā)作、改善體質(zhì)及提高生活質(zhì)量方面具有較大的優(yōu)勢。該療法實用性強，不良反應(yīng)小，操作便捷，屬“簡、便、廉、驗”的中醫(yī)特色療法。文章對近10年穴位敷貼在慢性呼吸道疾病中的臨床應(yīng)用及療效進行綜述。

關(guān)鍵詞 穴位敷貼 慢性呼吸道疾病 中醫(yī)治療

中圖分類號：R244.9； R245.99 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2018）05-0040-04

The application of acupoint paste in chronic respiratory disease*

ZHANG Jun， NI Wei**

（Longhua Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200126， China）

ABSTRACT Acupoint paste is a traditional Chinese medicine external treatment and has been widely used in chronic respiratory diseases and is one of the specific forms of “treating winter disease in summer”. This therapy can not only relieve patients symptoms like cough， sputum， and shortness of breath， but also reduce the times of acute exacerbation and improve quality of life. Meanwhile， acupoint paste is practical， less adverse reactions， easy to be operated and belongs to the therapy of Chinese characteristics so called as “simple， convenient， inexpensive， good effect”. The literatures on its clinical application and effect published in recent 10 years were summarized.

KEY WORDS TCM therapy； chronic respiratory disease； acupoint paste

穴位敷貼最早見于《張氏醫(yī)通》記載的“夏月三伏中用白芥子涂法”，而冬病夏治則源于《素問·四氣調(diào)神大論》，“春夏養(yǎng)陽”尤其適合治療虛寒類疾病。穴位敷貼在臨床上具有3個方面的優(yōu)勢：發(fā)揮藥物及穴位的疊加與協(xié)同作用，匯集氣血，溫陽散寒。后世醫(yī)家在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合辨證取穴、辨證用藥，或配穴位注射、超聲透皮、內(nèi)服中藥、針灸外治等途徑，開拓創(chuàng)新；為外治透皮，不經(jīng)肝腎代謝，故不良反應(yīng)極少；治療慢性呼吸道疾病遠期療效肯定，也是中醫(yī)“治未病”思想的體現(xiàn)?，F(xiàn)代藥理研究證實[1-2]，穴位敷貼能增強機體的非特異免疫，藥物敷貼于相關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)上的穴位，刺激相關(guān)物理、化學(xué)感受器，反射性調(diào)節(jié)大腦皮層和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，增強機體抗病能力。文獻檢索發(fā)現(xiàn)，近86%的臨床研究側(cè)重于觀察寒性疾病的遠期療效，70%則集中在患者陽虛體質(zhì)的改善，也有51%的文獻關(guān)注免疫、肺功能等臨床指標的變化，均取得較為滿意的療效。因此，本文對近10年穴位敷貼在慢性呼吸道疾病中的臨床應(yīng)用及療效作一綜述。

1 過敏性鼻炎

過敏性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”，表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、流清水涕及嗅覺功能障礙。同時也是誘發(fā)哮喘的高危因素，與哮喘多為前后或同時發(fā)生?；颊叨嘁蝮w虛寒、感受風(fēng)寒而發(fā)，本病以寒和虛為主證。目前治療以夏季穴位敷貼為主，或辨證選穴，或聯(lián)合中藥內(nèi)服，或配合針灸治療，在減少發(fā)作次數(shù)、預(yù)防鼻炎發(fā)作、調(diào)節(jié)患者免疫功能方面均取得較好的臨床療效。

黃宗瀚等首創(chuàng)辨證施貼不同穴位，其敷貼主穴為大椎、天突、膻中。氣虛選肺脾腎俞，陽虛選命門等。藥物組成為自擬經(jīng)驗方（炙麻黃、白芥子、細辛等）。以10次/療程辨證施貼，觀察62例患者，發(fā)現(xiàn)辨證施貼療效明顯優(yōu)于非辨證施貼，其總有效率為98.38%。楊敬[4]以穴位貼敷聯(lián)合益氣固表脫敏湯治療季節(jié)性過敏性鼻炎，共觀察48例患者的遠期療效，總有效率為93.75%。劉愛霞[5]觀察86例患者，連續(xù)敷貼治療3年，主穴（肺俞、膈俞、心俞），輔助選貼，如穴膏肓俞或脾俞（初伏、末伏貼）、腎俞（中伏貼），配合電針取穴，如印堂、四白、迎香、風(fēng)池、合谷、列缺，總有效率為97.7%。韓東岳等[6]通過納入37篇文獻的聚類分析，從客觀的數(shù)據(jù)中分析得出穴位敷貼治療的內(nèi)在規(guī)律，臨床用藥以白芥子、細辛、甘遂、延胡索、白芷、姜汁為主藥。取穴以肺俞、大椎、風(fēng)門、膏肓、脾俞、腎俞為主的穴位核心配伍。

2 慢性咽炎

慢性咽炎屬中醫(yī)“喉痹”、“梅核氣”，臨床表現(xiàn)為咽痛、咽癢、異物感、干燥感和刺激性干咳等咽中不適，多為咽部痰氣郁結(jié)。同時，咽為肺之門戶，故治以宣通肺氣、助陽散氣。目前應(yīng)用于慢性咽炎的敷貼治療，有敷貼結(jié)合梅花針叩刺治療，也有聯(lián)合超聲霧化、中藥內(nèi)服的。樊虹彥等[7]觀察50例慢性咽炎的患者，取穴大椎、肺俞、天突、中府、膻中。用梅花針叩刺至皮膚潮紅將藥餅貼于穴位，用傷濕止疼膏固定。一般貼8 h后取下，可有燒灼、疼痛感。在敷貼后的第二天，在敷貼過的穴位上閃火拔罐，每穴位2 min。敷貼時間為每年夏季初伏、中伏、末伏，每伏1次，時間間隔為10 d、20 d，3次/療程，治療總有效率為98%。張慧等[8]通過穴位敷貼（取穴天突和大椎）結(jié)合超聲霧化吸入治療慢性咽炎，觀察30例患者，連續(xù)治療10 d，總有效率為83.3%。榮全勝等[9]通過穴位敷貼（取穴天突和大椎）聯(lián)合利咽顆粒沖劑內(nèi)服，連續(xù)治療20 d，總有效率為80.4%。

3 反復(fù)呼吸道感染

反復(fù)呼吸道感染是兒科的常見病和多發(fā)病，是指患兒在1年中患上呼吸道感染超過5～6次或下呼吸道感染超過2～3次。兒科的穴位敷貼法與成人不同之處是應(yīng)用離子導(dǎo)入，其優(yōu)點較長期服藥、肌肉注射和靜脈給藥更易為患兒接受，同時不影響患兒的生長發(fā)育。杜嵐嵐[10]通過穴位敷貼同時服用泛福舒治療兒童反復(fù)呼吸道感染，取穴肺俞、膻中、天突、足三里敷貼（白芥子、元胡、百部、桔梗、細辛等研末，用姜汁調(diào)成膏狀），1次/2 d，15次/療程，治療3個療程，隨訪發(fā)現(xiàn)患兒6個月的發(fā)熱、咳嗽天數(shù)和抗生素使用都明顯少于對照組?；衾蚶虻萚11]借助離子導(dǎo)入儀，進行中藥穴位敷貼，取穴為前胸部的膻中及后背部的雙側(cè)肺俞、定喘、膏肓，隨訪1年，發(fā)現(xiàn)該法總有效率為78.0%，呼吸道感染發(fā)病次數(shù)明顯減少。沈秀鳳等[12]運用穴位敷貼結(jié)合中藥益氣健脾方敷貼，治療時間為初伏至末伏，2次/周，4次/療程，一般為2個療程。

4 慢性阻塞性肺病

該病屬中醫(yī)“咳嗽”、“痰飲”、“肺脹”等范疇。具有反復(fù)發(fā)作、逐漸加重的特點。其不可逆的氣流受限，嚴重影響患者活動和生活質(zhì)量，該病的治療重點和難點在于緩解或阻止肺功能的下降及減少急性發(fā)作。目前指南推薦的治療為長期使用吸入性糖皮質(zhì)激素為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥，以起到抗炎作用，但對于患者免疫功能的改善卻很少提及。穴位敷貼治療的重點在于改善慢性阻塞性肺病患者肺功能，增強免疫功能及延緩病程等方面。穴位敷貼形式多樣，或配合針灸，或配合中藥內(nèi)服及呼吸訓(xùn)練等，更側(cè)重患者的整體治療。茅靖等[13]選取120例慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期Ⅰ、Ⅱ級患者給予常規(guī)基礎(chǔ)治療、加用三伏天穴位敷貼、穴位注射治療，配合健康宣教，于治療后、6、12、18個月隨訪，發(fā)患者年急性加重住院次數(shù)明顯減少，治療后中醫(yī)癥候積分降低，日常生活活動能力及生存質(zhì)量提高?；鸭训萚14]通過觀察在常規(guī)止咳化痰平喘治療的基礎(chǔ)上加用冬病夏治穴位敷貼配合呼吸訓(xùn)練對慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者肺功能的影響，20 d/療程，連續(xù)治療3個療程，患者肺功能明顯改善，年急性發(fā)作次數(shù)明顯減少。劉慧[15]通過針刺聯(lián)合穴位敷貼治療慢性阻塞性肺病急性加重期患者，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合針刺列缺、尺澤、膻中等穴，并在肺俞、天突、腎俞及脾俞穴進行中藥穴位敷貼，治療15 d后，總有效率為86.66%。

5 支氣管哮喘

支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮證”范疇。哮喘患者多為素體陽虛。本病屬于本虛標實，易感外邪，引動伏痰，發(fā)為哮喘。治療重點在于預(yù)防和減少發(fā)作，調(diào)整患者的免疫功能。穴位敷貼療法最早源于《張氏醫(yī)通》的白芥子涂法，沿用至今療效顯著。后世醫(yī)家對其加減變化，辨證論治，外治內(nèi)服。畢美芬[16]選取哮喘患者160例，辨證分型寒哮96例、熱哮64例，分別采用1號方（細辛、附子、白芥子、蒼耳子）和2號方（1號方加夏枯草、石膏）敷貼于大椎、定喘、肺俞、膏肓、膻中，其近期臨床癥狀改善總有效率為86.40%，遠期臨床癥狀改善總有效率為92.50%。當(dāng)今治療方式多為穴位敷貼配合穴位注射，或離子導(dǎo)入。李海燕等[17]在吸入激素治療的基礎(chǔ)上，使用穴位敷貼聯(lián)合直流電離子導(dǎo)入治療冷哮（慢性持續(xù)期）患者，1次/2 d，共15次，觀察6個月，患者癥狀改善明顯，總有效率為96.7%。楊環(huán)瑋等[18]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用穴位敷貼合三子養(yǎng)親湯治療哮喘急性發(fā)作，治療7 d，總有效率為90%?；颊叩陌Y狀、免疫球蛋白E、呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測及肺功能均有顯著改善。呂暉等[19]選用院自制中藥巴布貼劑敷貼（白芥子、細辛、地龍、延胡索、干姜等）。第一組主穴為鳩尾、中府、天突、膻中；第二組為大椎、肺俞、膈俞。氣虛型加神闕，痰濁型加脾俞，瘀血型加血海。兩組穴交替使用，第一天選第一組穴，1貼/2 d，第三天選第二組穴，依此類推。三伏貼治療前后患者的臨床癥狀明顯改善，肺功能得到改善。

6 間質(zhì)性肺病

間質(zhì)性肺病屬于中醫(yī)"肺痹"、"肺痿"范疇，發(fā)病機制復(fù)雜，治療較為困難，預(yù)后較差。早期因多表現(xiàn)為痰濁、瘀血阻絡(luò)，屬肺痹，后期肺葉萎縮、肺功能喪失，屬肺萎，病機多為虛、痰、瘀。文獻報道多在止咳化痰平喘的基礎(chǔ)上加用穴位敷貼治療，對于改善患者癥狀方面療效顯著，且無不良反應(yīng)。武生梅等[20]在止咳化痰平喘的基礎(chǔ)上加用穴位敷貼治療。組方為紫蘇子、白芥子、冰片、萊菔子、半夏、赤芍、瓜蔞，研末混合，用鮮姜汁將藥調(diào)成膏狀，攤于直徑3 cm的塑料紙上，分別敷于俞穴上，其中所選的穴位為肺俞、中府、膏肓、大椎、膻中、太淵、尺澤。腎虛者配腎俞、太溪；喘甚者配天突、定喘；盜汗、咯血者配膈俞、陰郄；胸痛者配內(nèi)關(guān)；痰多者配豐隆。10 d/療程，治療后隨訪3個月，總有效率為95%。

7 結(jié)語

文獻數(shù)據(jù)也提示，穴位敷貼在臨床運用中存在以下問題：第一、臨床治療方式多樣化，有辨證分型、主穴輔穴配合、內(nèi)服外治聯(lián)合等角度的研究，但各研究之間的組方、取穴、療程上均不同。對患者隨訪時間從3個月至3年不等；第二、在大部分臨床觀察和研究中，未提及病例脫落的情況及患者對治療的依從性；第三、在療效評價上，由于缺少統(tǒng)一標準，許多臨床研究較多地應(yīng)用自擬標準，難以進行橫向比較；第四、對臨床療效較好的經(jīng)驗方，沒有深入探尋其理論源流，同時，文獻中機制研究的報道較少，這些因素限制了穴位敷貼治療的進一步深入。

綜上所述，穴位敷貼屬傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法，是冬病夏治的具體形式之一，除對于改善慢性呼吸道疾病患者咳嗽、咯痰，活動后氣急等癥狀具有療效外，在減少其急性發(fā)作、改善體質(zhì)及提高生活質(zhì)量方面亦具有較大的優(yōu)勢。該療法實用性強，不良反應(yīng)小，操作便捷，屬“簡、便、廉、驗”的中醫(yī)特色療法。

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