杜瑩燕 曲春生

1.浙江省麗水市人民醫(yī)院眼科，浙江麗水323000；2.浙江省麗水市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江麗水323000

缺血性視神經(jīng)病變 （ischemic optico-neuropathy，ION）是一種常見的眼科疾病，是由于供應(yīng)視神經(jīng)乳頭血源的小血管發(fā)生缺血，使視神經(jīng)乳頭局部供血不足，造成患者視力下降和視野缺損[1]。缺血性視神經(jīng)病變目前尚無(wú)有效治療，傳統(tǒng)的治療方法主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如維生素B1、B12、ATP及輔酶A等，但復(fù)發(fā)率較高。研究證實(shí)，復(fù)方樟柳堿具有改善外周循環(huán)、促進(jìn)組織的修復(fù)與再生、抑制凝纖溶及血小板聚集、擴(kuò)張外周血管等作用[2-3]。臨床研究實(shí)踐顯示，在積極應(yīng)用藥物治療的同時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高治療效果具有重要作用。缺血性視神經(jīng)病變患者由于視力減退，常出現(xiàn)煩躁、焦慮、沮喪、恐懼等消極心理，甚至不能積極配合治療，嚴(yán)重影響治療效果及患者的生活質(zhì)量。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式中，社會(huì)因素和心理因素對(duì)患者的疾病和健康均起到重要作用[4]。心理護(hù)理干預(yù)作為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，近年來在疾病的治療中發(fā)揮了重要作用。本研究旨在探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)復(fù)方樟柳堿治療缺血性視神經(jīng)病變患者SAS、SDS評(píng)分的影響及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月我院收治的60例缺血性視神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象，其中男39例，女 21 例，年齡 48～76 歲，平均（60.29±12.35）歲，患者均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全者；②白內(nèi)障、青光眼、高度近視、屈光間質(zhì)明顯混濁及固視功能太差影響視野及OCT檢查的其他眼部疾病者。③藥物過敏者。所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為心理護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組，每組各30例，兩組入選患者的年齡、性別、病程等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均予復(fù)方樟柳堿注射液 2 mL，每天1次，于患眼側(cè)顳淺動(dòng)脈旁皮下注射，療程 20 d。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組予以常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：患者入院后熱情接待患者，安排患者進(jìn)入舒適的病房，保持房間清潔，讓患者有良好的休息環(huán)境，缺血性視神經(jīng)病變患者在視力明顯下降和視野嚴(yán)重受損后，其生活自理能力受到嚴(yán)重影響，尤其是易出現(xiàn)摔跤、交通事故、自傷等事故，或?qū)е禄颊咴谶m應(yīng)周圍環(huán)境轉(zhuǎn)變和社會(huì)角色轉(zhuǎn)變方面出現(xiàn)焦慮、煩躁、憤怒，甚至孤僻、悲觀厭世等消極心理，使患者遭受到生理及心理的雙重壓力。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的年齡、文化程度以及職業(yè)等臨床特征采取有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施，了解不同類型患者的不同心理需求，利用專業(yè)知識(shí)來向患者或家屬解釋治療的必要性及重要性，以及如何更好地配合治療的注意事項(xiàng)等，從而做好全面的心理護(hù)理。以熱情友好的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通和交流，鼓勵(lì)患者以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，相信醫(yī)院的治療水平，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使其積極地配合治療和護(hù)理工作。或邀請(qǐng)已經(jīng)治愈的患者進(jìn)行講解，會(huì)顯著提高患者的安全感。護(hù)理人員本著親善、平和、美好的心態(tài)，應(yīng)用和藹可親的語(yǔ)言與患者拉近距離，將誠(chéng)摯的關(guān)懷傳遞給患者，顯著緩解患者的焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性心理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)視力、視野、眼底恢復(fù)情況對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：最佳視力恢復(fù)至病前視力或視力提高1.0以上，視野缺損范圍減少≥50%或基本恢復(fù)正常，視網(wǎng)膜水腫基本吸收；顯效：視力提高4行以上，視野缺損范圍減少≤50%視網(wǎng)膜水腫、缺血灶基本恢復(fù)；有效：視力提高2行以上，視野缺損范圍減少≤30%，視網(wǎng)膜仍輕度水腫，缺血灶有所局限；無(wú)效：視力、視野無(wú)改變或惡化，眼底出血灶仍廣泛[5]。

1.3.2 焦慮、抑郁心理評(píng)價(jià) 采用Zung焦慮自評(píng)量表（self-ratinganxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（selfratingdepression scale，SDS）對(duì)患者的焦慮、抑郁心理進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為陽(yáng)性，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為陽(yáng)性，分值越高，表示程度越嚴(yán)重[6]。

1.3.3 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)[7]采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。滿意：患者對(duì)臨床治療與護(hù)理效果各項(xiàng)設(shè)施情況均十分滿意；基本滿意：患者對(duì)臨床治療與護(hù)理效果及醫(yī)院護(hù)理或各項(xiàng)設(shè)施情況較為滿意，有個(gè)別部分可以進(jìn)行完善；不滿意：患者對(duì)臨床治療與護(hù)理效果及其他情況非常不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的焦慮、抑郁心理評(píng)價(jià)

見表1。心理護(hù)理干預(yù)和對(duì)照組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分治療后分別顯著下降，其中，心理護(hù)理干預(yù)組、對(duì)照組患者的SAS評(píng)分分別為（31.16±7.09）分、（42.27±9.03）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心理護(hù)理干預(yù)組、對(duì)照組患者的SDS評(píng)分分別為（32.06±8.57）分、（41.52±7.43）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者的焦慮、抑郁心理評(píng)價(jià)（±s，分）

表1 兩組患者的焦慮、抑郁心理評(píng)價(jià)（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 治療前 治療后SAS SDS對(duì)照組 30心理護(hù)理干預(yù)組 30 tP 51.19±8.76 52.84±7.15 0.432＞0.05 42.27±9.03 31.16±7.09 7.127<0.05 51.19±9.17 50.56±11.84 0.732＞0.05 41.52±7.43 32.06±8.57 8.327<0.05

2.2 兩組臨床療效比較

見表2。心理護(hù)理干預(yù)和對(duì)照組患者治療后的總有效率分別為93.3%、70.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)

見表3。心理護(hù)理干預(yù)和對(duì)照組患者的護(hù)理滿意率分別為96.7%、70.0%，兩組護(hù)理滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

缺血性視神經(jīng)病變是眼科的常見病、多發(fā)病，其發(fā)生與各種眼外傷，生活節(jié)奏快、工作及生活壓力大所造成的精神緊張，嗜煙、酗酒等不良習(xí)慣密切相關(guān)[8-11]。缺血性視神經(jīng)病變以往主要給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、激素類藥物和血管擴(kuò)張等常規(guī)治療，臨床效果不理想，且易復(fù)發(fā)。

復(fù)方樟柳堿具有全面改善眼部缺血和保護(hù)視神經(jīng)等多種作用。復(fù)方樟柳堿是從茄科植物唐左特山蓑若中分離出的一種生物堿，由氫嗅酸樟柳堿和普魯卡因組成[12-14]。研究證實(shí)，具有緩解平滑肌痙攣、散瞳、抑制唾液分泌等抗膽堿作用[15]。通過調(diào)整脈絡(luò)膜自主神經(jīng)活動(dòng)，從而改善脈絡(luò)膜血管活動(dòng)功能，增加眼血流量，改善眼組織供血，提高視功能，促進(jìn)視力和視野的恢復(fù)[16]。由于患者的視功能收到損害，不同程度地影響患者的生活習(xí)慣和日常行為，使患者遭受到生理及心理的雙重壓力，患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、憤怒，甚至孤僻、悲觀厭世等消極心理，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至治療效果。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式中，社會(huì)因素和心理因素對(duì)患者的疾病和健康都起到重要作用。心理護(hù)理干預(yù)作為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，充分體現(xiàn)了和諧社會(huì)的人文關(guān)懷[17]，臨床已廣泛實(shí)施此護(hù)理方法。經(jīng)過臨床實(shí)踐顯示，將心理護(hù)理運(yùn)用到臨床護(hù)理中明顯提高治療效果，使患者以良好的心態(tài)面對(duì)疾病帶來的生理與心理的影響，消除患者的緊張、恐懼等負(fù)性心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的年齡、文化程度以及職業(yè)等臨床特征采取有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施，如真誠(chéng)、和藹地與患者交流，主動(dòng)、細(xì)心地關(guān)心、體貼患者，了解患者的心理狀態(tài)，恰當(dāng)?shù)貪M足患者不同的心理需求，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[18-24]。指導(dǎo)患者自我控制、自我調(diào)節(jié)，盡量分散或者轉(zhuǎn)移患者的注意力，恢復(fù)其積極樂觀的生活態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療和護(hù)理。

本研究中對(duì)60例缺血性視神經(jīng)病變患者均予復(fù)方樟柳堿注射液治療，治療期間對(duì)照組予以對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，心理護(hù)理干預(yù)的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），心理護(hù)理干預(yù)患者治療后的總有效率及護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與林文瑩等[25]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)有利于提高復(fù)方樟柳堿治療缺血性視神經(jīng)病變患者的臨床療效及護(hù)理滿意度，緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)性心理，對(duì)于促進(jìn)缺血性視神經(jīng)病變患者病情的恢復(fù)發(fā)揮了重要作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王素卿，肖光華.復(fù)方樟柳堿治療糖尿病缺血性視神經(jīng)病變療效觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2008，8（11）：2339-2340.

[2]劉亞麗，張艷.復(fù)方樟柳堿聯(lián)合腺苷鈷胺治療缺血性視神經(jīng)病變的療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（35）：8597-8598.

[3]呂瑞京，施愛群，張影.復(fù)方樟柳堿治療缺血性視神經(jīng)病變的護(hù)理[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2008，22（4）：243-244.

[4]楊麗敏，李光達(dá).復(fù)方樟柳堿顏淺動(dòng)脈旁注射3例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（13）：113.

[5]劉偉.復(fù)方樟柳堿輔助治療前部缺血性視神經(jīng)病變的觀察及護(hù)理[J].工企醫(yī)刊，2010，23（3）：34-35.

[6]武婕.復(fù)方樟柳堿治療缺血性視神經(jīng)病變的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（12）：103-104.

[7]占?jí)舴?探討心理護(hù)理在眼科護(hù)理的作用[J].臨床合理用藥，2013，6（11C）：95-96.

[8]栗利，嚴(yán)萍.復(fù)方樟柳堿顳淺動(dòng)脈旁區(qū)皮下注射治療缺血性眼病的護(hù)理體會(huì)[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（8）：902-904.

[9]沈媛.復(fù)方樟柳堿治療缺血性視神經(jīng)病變的臨床療效與護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，29（4）：312-318.

[10]趙恒維.復(fù)方樟柳堿治療缺血性視神經(jīng)病變的療效觀察與護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（18）：3211-3212.

[11]劉丹容，余時(shí)智.復(fù)方樟柳堿輔助治療前部缺血性視神經(jīng)病變的觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2009，（7）：34-35.

[12]黃娟，王在霞.復(fù)方樟柳堿眼部注射治療缺血性視神經(jīng)病的療效觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2014，（2）：75-76.

[13]張麗珍.復(fù)方樟柳堿在治療缺血性視神經(jīng)炎中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)民間療法，2011，19（9）：75-76.

[14]吳京莉.復(fù)方樟柳堿顳旁注射在治療缺血性視神經(jīng)病中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（14）：3330-3331.

[15]何巧玲，趙學(xué)軍.復(fù)方樟柳堿聯(lián)合中藥治療前部缺血性視神經(jīng)病變療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（12）：127-128.

[16]曹華.復(fù)方樟柳堿治療缺血性視神經(jīng)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（19）：89-90.

[17]謝九冰，張慶生，劉存寧，等.復(fù)方樟柳堿聯(lián)合高壓氧治療前邵缺血性視神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2002，19（4）：241-242.

[18]鄭茜.復(fù)方樟柳堿注射液治療前部缺血性視神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（12）：143-144.

[19]呂洋.復(fù)方樟柳堿聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療前部缺血性視神經(jīng)病變 52例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（31）：7726.

[20]張?chǎng)?，李瀅，丁春燕，等.復(fù)方樟柳堿注射液治療缺血性視神經(jīng)病變的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，（33）：46-47.

[21]趙德海.復(fù)方樟柳堿注射液治療缺血性視神經(jīng)病變的療效[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，（5）：15-16.

[22]王文成.復(fù)方樟柳堿注射液治療前部缺血性視神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（16）：107-108.

[23]章國(guó)瑜.復(fù)方樟柳堿治療眼前部缺血性視神經(jīng)病變療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（10）：52-53.

[24]羅曼，陳偉，閔宗英.復(fù)方樟柳堿治療視神經(jīng)挫傷療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（5）：588-589.

[25]林文瑩.心理護(hù)理在眼科護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（15）： 210-211.