徐維維 任旋磊 孫優(yōu)異

寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院，浙江寧波 315100

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，手術是常用治療方法。但開腹手術創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，嚴重影響患者的生活質量。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術以其微創(chuàng)、患者痛苦少、并發(fā)癥少、術后康復快等優(yōu)勢逐漸被廣泛應用于臨床[1-3]，但該手術操作難度較大，需要積極有效的配合及護理，才有利于提高手術的成功率。隨著醫(yī)學模式的轉變，在現(xiàn)代護理中人性化服務護理模式逐漸應用于臨床。人性化護理其核心是以人為本，在傳統(tǒng)護理模式上更加強調以人為本，通過術前、術中、術后實施人性化護理干預，使患者在精神上、生理上均達到舒適[4-6]。為了提高腹腔鏡胃癌根治術的成功率，促進疾病的早日恢復，我院2016年1月～2017年1月對45例患者在常規(guī)護理基礎上側重實施采取人性化護理，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的行腹腔鏡胃癌根治術患者90例，常規(guī)生化和血常規(guī)檢查正常。排除合并嚴重心肝腎臟器功能不全者。其中男50 例、女 40 例，年齡 30～72 歲，平均（53.2±10.5）歲。根據(jù)護理方法不同隨機分為干預組和對照組，每組各45例，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。 見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 人性化住院環(huán)境 建設一些便于患者及其家屬日常生活的設施，患者入院時，向患者介紹病區(qū)環(huán)境、各種設施、規(guī)章制度等，護理人講話面帶微笑、和藹可親，將人性化服務融入護理工作全過程，為患者營造一個安全、溫馨、舒適的人性化住院環(huán)境[7]。

1.2.2 術前人性化護理 術前心理護理是重要內容之一。患者術前對手術治療知識了解甚少，常出現(xiàn)恐懼、緊張、急躁、不安等不良情緒和心理，甚至拒絕手術治療，護理人員應針對患者的具體情況耐心與患者進行溝通，并給予心理疏導和支持，向患者展示術的成功案例，消除患者的擔心心理，使其積極配合治療[8]。同時術前協(xié)助患者完成肝腎功能、凝血功能及心肺功能等檢查項目，并做好備皮及配血等工作。做好家屬的工作也是重要環(huán)節(jié)之一，通過與患者的家屬進行溝通，增強患者對手術的信心，降低患者對手術的顧慮。

1.2.3 術中人性化護理 配合醫(yī)師建立人工氣腹;嚴格執(zhí)行胃癌隔離技術，清理其腹腔滲血，保證術野清洗，關閉切口后再次清點手術物品。同時需做好患者的心理護理工作，幫助患者保持手術體位并及時調整，放置好引流管，做好手術記錄[9]。

1.2.4 術后人性化護理 術后嚴密觀察患者生命體征的變化，持續(xù)低流量吸氧，保持氣道通暢。指導患者采取舒適體位以及多種應對不舒適采取的措施，如咳嗽時按壓傷口，以減輕傷口疼痛，術畢妥善固定留置管道，保持引流通暢。盡早拔出胃管，減少因長期安置各管道引起的不舒適。術后切口疼痛是患者首要面臨的問題，可通過安撫、解釋或者讓患者聽音樂，以分散患者的注意力而減輕疼痛。或術畢予靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA）泵止痛[10]，并予相應指導。患者拔除胃管后，可給少量流質、半流質飲食，逐漸給易消化飲食，且少量多餐。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮、抑郁心理評價 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮、抑郁心理進行評價[11]。

1.3.2 生活質量評價 應用 SF-36生活質量量表對患者的生活質量進行評價，包括軀體、心理、社會與精神等四個維度，每個維度0～100分，分數(shù)越高，代表生活質量越好[12]。

1.3.3 護理滿意度評價 設計護理滿意度調查表，內容包括業(yè)務水平、工作態(tài)度、病房環(huán)境等方面，滿分100分，分值越高，患者的滿意度越高。將護理滿意度分為滿意、比較滿意、不滿意三個級別。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，其中計數(shù)資料應用 χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，應用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較

干預前兩組患者的SAS、SDS評分比較無明顯差異（P＞0.05），干預后兩組患者的 SAS、SDS 評分分別明顯低于干預前及對照組，差異具有顯著性 （P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后 干預前 干預后SAS評分 SDS評分干預組對照組45 45 t值P 51.8±12.7 52.6±11.3 1.578＞0.05 32.3±11.7 41.5±12.4 6.382＜0.05 50.8±11.4 51.4±10.3 1.263＞0.05 31.5±8.3 40.3±11.2 5.268＜0.05

2.2 兩組護理滿意率比較

干預組患者干預后的護理滿意度達97.8%，顯著高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表 3。

2.3 兩組患者干預前后生活質量評分比較

干預前兩組患者的生活質量各項評分比較，無明顯差異（P＞0.05），干預后兩組患者的生活質量各項評分分別明顯高于干預前，且干預組患者干預后的軀體、心理、社會及精神評分顯著高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表 4。

表3 兩組護理滿意率比較［n（%）］

表4 兩組患者干預前后生活質量評分比較（±s，分，n=45）

表4 兩組患者干預前后生活質量評分比較（±s，分，n=45）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，△P＜0.05

組別 時間 軀體 心理 社會 精神干預組 干預前干預后t值P對照組 干預前干預后t值P t兩組干預后P 30.7±11.1 46.2±8.2*△6.32＜0.05 31.3±12.6 40.7±11.4*5.52＜0.05 2.32＜0.05 30.4±7.2 45.2±12.3*△8.63＜0.05 31.1±9.1 38.3±9.6*7.63＜0.05 3.58＜0.05 30.1±8.1 41.7±10.3*△13.81＜0.05 31.4±7.3 36.2±11.4*5.63＜0.05 2.62＜0.05 33.2±7.1 42.7±11.2*△8.73＜0.05 32.2±8.3 38.52±9.1*7.23＜0.05 3.73＜0.05

3 討論

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，根治性手術是首選的治療方法。目前臨床治療多以傳統(tǒng)根治性開腹手術為主，但存在創(chuàng)傷大、出血多、術后恢復慢、并發(fā)癥多等缺點[13]。傳統(tǒng)開腹手術已被創(chuàng)傷小、出血少、安全性高、術后恢復快的腹腔鏡手術逐漸替代，但手術本身會對患者產生一定的刺激，刺激交感神經(jīng)興奮，給患者帶來一定的不良影響。常規(guī)護理模式護理人員僅單純遵照醫(yī)囑完成護理操作任務，而現(xiàn)代醫(yī)學更加注重人性化護理干預，使患者在生理和心理達到一種最佳狀態(tài)，有利于病情的恢復[14-15]。人性化護理要求護理人員從心理、生理、社會、性格等多方面考慮，與患者進行良好的溝通，以患者為中心，在術前、術中、術后實施人性化護理干預，對于提高患者的配合度，減少患者術后的并發(fā)癥，提高患者的護理質量和滿意度具有重要作用[16-18]。術前除了做好常規(guī)的胃腸道準備、皮膚準備外，心理護理也是重要的內容之一。胃癌患者多數(shù)對疾病的轉歸及腹腔鏡技術存在焦慮、多疑、恐懼等負性心理，心理壓力較重，因此，護理人員應耐心向患者介紹腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥、安全可靠等優(yōu)點，針對性的進行心理疏導，使患者保持最佳的心理狀態(tài)配合治療及護理，取得患者的信任和圍手術期的配合，從而減輕心理應激反應。同時做好家屬的工作，經(jīng)常與患者的家屬進行溝通和交流，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以良好的心態(tài)接受手術。術中仔細核對患者的信息，指導并協(xié)助患者采取舒適的體位，做好生命體征的監(jiān)護。患者建立靜脈通道，做好麻醉準備工作。術中密切配合醫(yī)生的手術操作，做好器械的傳遞工作。術后患者取平臥位，麻醉清醒后血壓平穩(wěn)，取半臥位，保持腹肌松馳，有利于減輕疼痛。術后密切觀察患者生命體征的變化，耐心解答有關問題，通過指導患者通過聽音樂、看報、雜志、小說等分散注意力以緩解疼痛。術畢妥善固定留置管道，保持引流通暢。飲食應定時、定量，細嚼慢咽，少吃過冷、過燙、過辣及油煎炸食物，禁煙酒，注意勞逸結合[19-21]。

通過實施以上人性化護理，本研究結果顯示，兩組患者干預后的SAS、SDS評分分別明顯低于干預前及對照組，干預組患者干預后的護理滿意度達97.8%，顯著高于對照組，干預組患者干預后的軀體、心理、社會及精神評分顯著高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），與李益萍等[22]報道的觀點是一致的，說明對腹腔鏡胃癌根治術患者圍術期通過實施人性化護理，有利于提高患者的配合度，減輕患者的焦慮心理，以及提高護理質量和護理滿意度。

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